葛開發(fā)，史光偉，毛慧芳，梁永林

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730000；2.酒泉市中醫(yī)院，酒泉 735000）

麥芽，性甘、平，歸脾、胃、肝經(jīng)，具有健脾消食、行氣開胃、回乳消脹、疏肝解郁的功效[1]，依據(jù)不同炮制方法，可分為生麥芽、炒麥芽（炒黃）、焦麥芽。筆者查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，古代醫(yī)家常用炒麥芽入藥，現(xiàn)代醫(yī)家以生麥芽或炒麥芽入藥，不同炮制法的麥芽在臨床配伍及量效方面存在較大差異，因此，筆者將從氣機(jī)升降理論對生麥芽、炒麥芽、焦麥芽的藥性作出探討，以期對臨床應(yīng)用提供參考。

1 五臟和中藥氣機(jī)升降理論

中醫(yī)學(xué)從氣的運(yùn)動闡釋了生命物質(zhì)與生理機(jī)能的統(tǒng)一，運(yùn)動是氣的基本屬性，升、降、出、入是氣運(yùn)動的基本形式，也是人體生命活動的根本，正如《素問·六微旨大論》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏?！盵2]李東垣認(rèn)為：“升降出入者，天地之體用，萬物之橐籥，百病之綱領(lǐng)，生死之樞機(jī)也”。可見氣機(jī)升降在闡釋人體生命生理及指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)方面發(fā)揮著重要作用。

梁永林教授團(tuán)隊(duì)基于三陰三陽開闔樞理論認(rèn)為，太陽開、少陽樞、陽明闔是陽氣升降的通路，太陰開、少陰樞、厥陰闔是陰氣升降的通路[3-7]，故三陰三陽開闔樞理論的實(shí)質(zhì)是氣機(jī)升降相因，若升降失司，則臟腑失調(diào)，人生百病也。升降如常為生理，升降失調(diào)則為病理。

中藥源于自然，應(yīng)用于人，萬物皆以一氣為道，自然之象與人體生命之象一一相應(yīng)，中藥以其形態(tài)、質(zhì)地、部位、顏色、氣味、習(xí)性、生長環(huán)境等自然物象為本象，以物性之偏象，補(bǔ)救人身之偏[8]。故中藥的氣味、藥質(zhì)、部位、劑量、炮制都會直接影響其藥性的升降浮沉[9]。故辛、甘、淡、溫?zé)嶂幰松。?、苦、咸、寒涼之藥宜沉降?/p>

2 從氣機(jī)升降探討麥芽功效

生麥芽，性甘、平[10]，由大麥粒水浸生芽，大麥稟天地生發(fā)之氣以養(yǎng)人，載土性之坤德以充五臟，故消食和胃?！墩f文》注：“芽，萌芽也”?！侗静菪戮帯酚涊d：“未芽之大麥性靜，已芽之大麥性動，動則變，變則化矣”。由靜而動則升?！独坠谥扑幮越狻罚鳌だ钪需鳎┯涊d：“麥芽甘而且溫，宜職中州。夫麥性泥滯，不過水浸生芽，氣雖少清，性猶未化”。冬季以水蟄藏為性，種子休眠于地下，等春季陽氣升發(fā)之時，稟東方木之特性破土而出，麥芽由大麥之種子生化為麥芽，又是破土之力的升華。再者，梁永林教授從開闔樞角度認(rèn)為：芽即芯，表示新機(jī)，與少陰君火“心”同音相求，麥芽入藥，以少陰心為樞轉(zhuǎn)，可使太陽開，陽明闔，陽氣腐化水谷，且足陽明胃經(jīng)從缺盆下而貫乳中，故又有疏肝通乳之效。筆者認(rèn)為生麥芽兼有木之曲直、土之載物特性，五臟之中肝屬木、脾屬土，生麥芽入藥歸肝、脾二經(jīng)，氣機(jī)升降全賴生麥芽升發(fā)之力樞轉(zhuǎn)而成。

炒麥芽，是在生麥芽的基礎(chǔ)上用文火加熱，以清炒法炒至表面棕黃色，藥性由甘、平變?yōu)楦?、溫。李時珍曰：“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。一物之中，有根升梢降、生升熟降者，是升降在物亦在人也”。生麥芽到熟麥芽，芽再無升發(fā)之力，由動而靜則降；吳璐基于Maillard反應(yīng)認(rèn)為炒麥芽在腸道蠕動方面發(fā)揮了主要作用，通過增加平滑肌張力及收縮頻率，上調(diào)腸道水通道蛋白2、3的表達(dá)，中和自由基，發(fā)揮“炒香醒脾”作用，在一定程度上明確了炒麥芽有沉降之力[11]，再者氣血得溫則行，炒麥芽以沉降之性，行氣消食和胃，歸經(jīng)當(dāng)首歸胃經(jīng)。

焦麥芽在生麥芽基礎(chǔ)上以清炒法炒制表面焦褐色或焦黃色，有焦香氣而成，味甘微澀性溫，焦褐如炭，其一仿炭具有吸附性之象可以止瀉，其二炒焦之后，氣味具薄可升可降，升則止瀉，降則消食化滯，故多用于食積或脾虛泄瀉[10]，歸經(jīng)當(dāng)首歸脾經(jīng)。

故不同炮制麥芽的氣機(jī)升降，可概括為生麥芽宜升，炒麥芽宜降，焦麥芽可升可降。

3 麥芽臨床應(yīng)用探討

3.1 基于麥芽升降對催乳、回乳的認(rèn)識 目前臨床常用麥芽催乳、回乳，在炮制與量效方面略有不同，可從麥芽氣機(jī)升降探析其臨床應(yīng)用。首先，中醫(yī)認(rèn)為，泌乳是機(jī)體正常的生理狀態(tài)，在經(jīng)絡(luò)上，乳房與足少陰腎、足陽明胃、足厥陰肝三經(jīng)以及沖任二脈又有密切的聯(lián)系。足少陰腎經(jīng)，上貫肝膈而與乳相聯(lián)；足陽明胃經(jīng)之直者，從缺盆下而貫乳中；足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行；沖、任二脈皆起于胞中，為氣血之海，上行為乳，下行為經(jīng)；沖脈挾臍上行，至胸中而散；任脈循腹里，上關(guān)元至胸中。這些經(jīng)脈的通調(diào)和灌養(yǎng)作用，共同維持乳房的正常生理功能。而聯(lián)系最密切的臟腑是肝和胃，歷代醫(yī)家認(rèn)為女子乳頭屬肝，乳房屬胃；故缺乳病機(jī)不外乎兩條，一則氣血虛弱，生化不足；二則肝郁氣滯，乳絡(luò)不通。脾胃散精歸于心肺，上行乳房，化為乳汁，肝氣升發(fā)，疏泄有度，泌乳才能正常。而回乳，即產(chǎn)后不需哺乳，或因產(chǎn)婦有疾，不宜授乳，或嬰兒已屆斷乳之時者，進(jìn)行退乳。沖任為氣血之海，上行為乳，下行為經(jīng)，欲退乳，就要引血下行，而肝氣宜升，肺氣宜降，因此要借肺氣之降，使精血布散于下，或從胃而降。泌乳與回乳，本是機(jī)體正常生理現(xiàn)象，是婦女在不同時期的陰陽平衡，是升降相因的結(jié)果。

從解剖位置看，乳房居于肝之上，且緊密相連，以中醫(yī)象思維闡釋，血要上行，乳治才能生化；故下乳就要升，回乳就要降氣機(jī)。故以生麥芽入藥，性味甘平又可補(bǔ)養(yǎng)胃氣，胃氣充足則氣血化源充足，則泌乳充足，配合向上通暢胃經(jīng)的藥如通草、炒王不留行（色白入西方肺胃，體輕向上，則通胃經(jīng)而下乳）等增其下乳功效。量宜小，麥芽入于少陰，以少陰為樞，使陽氣從太陽開，闔入陽明，助胃腐化水谷，行津液化生氣血注入乳房，使厥陰闔，肝氣疏泄有度，乳汁才能得以分泌，故下乳是少陰樞轉(zhuǎn)太陽開陽明闔的過程。元代朱丹溪曰：“六郁，皆因傳化失常，不得升降，病在樞機(jī)，故治療必兼升降。將欲升之，必先降之；將欲降之，必先升之”。故在下乳方面，生麥芽既可單用又可與炒麥芽聯(lián)用，且劑量宜小。

當(dāng)生麥芽劑量大到一定程度（因人而異）時，則肝升左極，升已而降，機(jī)體表現(xiàn)為西方肺、天之肅降，金氣下降明顯，陽明胃氣下降，肝中血足則疏泄得用，在右降的情況下得以疏泄經(jīng)潮（月經(jīng)來潮），正所謂升己而降，降己而升，故而配合沉降之藥如牛膝、蒲公英、赤芍等方增其回乳功效[12]。

再者炒麥芽本身宜降，沖脈起于胞中，為氣血之海，靠后天脾胃賴以充養(yǎng)，炒麥芽入藥，無論劑量大小，本具有沉降之性，使精血下注胞宮，賴肝之疏泄，產(chǎn)生月經(jīng)。故在回乳之時，炒麥芽常配伍牛膝、赤芍、蟬衣等沉降之藥[13]。而蟬衣體輕在上入通于肺，性味咸涼，可助西方天氣、清氣、金氣下降，胃氣下降，體現(xiàn)出陽明闔的作用，而幫助氣血下行，與生麥芽同用，體現(xiàn)守中思想，升降相因，陰陽平衡。生麥芽劑量宜大不宜小，以國醫(yī)大師郭誠杰教授經(jīng)驗(yàn)，若下乳，生炒麥芽宜在10～20 g，若回乳，炒麥芽宜 120～200 g[14]，生麥芽宜 60 g 以上[15]。

3.2 基于麥芽升降對鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯用藥規(guī)律的認(rèn)識 在經(jīng)典名方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中，全方氣機(jī)升降賴以生麥芽之左升，牛膝、赭石之右降，該方主治肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動之中風(fēng)，梁永林教授認(rèn)為：其風(fēng)源于少陽相火旺盛，肝腎陰虛，陰不斂陽，右命門相火旺，右升至心包三焦，產(chǎn)生風(fēng)象，又致左升之腎氣不及，故產(chǎn)生頭目眩暈、目脹耳鳴、腦部熱痛、面紅如醉、心中煩熱、氣血逆亂之癥。方中懷牛膝為君藥，性味苦酸而平，歸肝腎經(jīng)，引血下行，使氣血下降，赭石苦寒降厥陰氣機(jī)，茵陳、川楝子清泄肝熱，共為左路沉降，使厥陰闔；龍骨、牡蠣、龜板、白芍益陰潛陽，使右路心包、三焦相火下降于腎，共為臣藥；玄參、天冬滋陰潤肺，肺太陰開，發(fā)揮氣機(jī)肅降功能，諸藥皆降，謂生麥芽、甘草入脾胃，使太陰開，少陰腎為樞，可左升腎氣。石壽堂曰：“用藥治病……升必少佐以降，降必少佐以升?！盵16]升中有降，降中有升，守中之道方可陰陽平衡。

4 現(xiàn)代不同炮制麥芽藥理研究

現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，麥芽中含有α淀粉酶與β淀粉酶[17]；麥芽堿、膽堿、白瓜蔞堿、甜菜堿等生物堿，以及α-科酮、蛋白質(zhì)、氨基酸、細(xì)胞色素C等[18]，其藥理作用有：助消化、促進(jìn)性激素分泌、調(diào)節(jié)腸道菌群、肝臟保護(hù)、抗真菌、抗結(jié)腸炎、抗氧化及去極化肌肉松弛等[10]。吳璐[11]等運(yùn)用HCA、PLS-DA法測定不同炒制溫度和炒制時間的麥芽樣品中15種氨基酸的含量，發(fā)現(xiàn)麥芽中氨基酸隨炒制溫度的升高而降低，5-羥甲基糠醛的含量升高，發(fā)生了Maillard反應(yīng)，這可能是炒麥芽與生麥芽在消食方面差異的原因，印證了炒麥芽宜降之性；夏敬勝等[19]通過多巴胺D2受體觀察小劑量麥芽4個化學(xué)部位對產(chǎn)后缺乳模型大鼠催乳的影響，發(fā)現(xiàn)麥芽生物堿組大鼠乳腺小葉體積增加、導(dǎo)管擴(kuò)張，且導(dǎo)管及腺泡內(nèi)含有大量乳汁，證明麥芽生物堿在小劑量時發(fā)揮了催乳作用，這是生麥芽、炒麥芽臨床用于催乳用量宜小的原因之一。麥芽中含有的生物堿物質(zhì)、抗氧化、降血糖、抑制腫瘤等生理活性的黃酮類物質(zhì)，這些物物質(zhì)炮制后，性質(zhì)是否發(fā)生改變，以及入藥后劑量的不同，藥性是否發(fā)生改變，藥效發(fā)揮是否偏倚，仍需借助新技術(shù)、新思維去挖掘，以更好的闡釋不同炮制麥芽氣機(jī)升降理論。

5 小結(jié)

基于以上探討，麥芽在炮制上，雖有生用、炒黃和炒焦之分，但其藥性升降略有差別，臨床配伍時也應(yīng)該謹(jǐn)慎對待。通過氣機(jī)升降理論對生麥芽、炒麥芽、焦麥芽作出探討，認(rèn)為生麥芽宜升，炒麥芽宜降，焦麥芽可升可降。若因肝氣郁結(jié)，疏泄失調(diào)所致疾病，應(yīng)當(dāng)首選生麥芽；若因脾胃運(yùn)化失調(diào)，所致腹脹、嘔吐等，應(yīng)當(dāng)首選炒麥芽；若因脾虛所致泄瀉或積聚，應(yīng)當(dāng)首選焦麥芽，并且配伍相應(yīng)證型的中藥，一定效如桴鼓。

麥芽作為藥食同源之品，其生物活性及藥理作用多樣，基于對不同炮制麥芽升降的認(rèn)識，麥芽在婦科疾病、肝膽疾病研究方面還需更多同仁的研究，明確其機(jī)制，為臨床應(yīng)用提供參考。