海軍軍醫(yī)大學海軍流行病學教研室 丁一波 蒲 蕊

以問題為牽引的教學方法是1969年由美國Howard Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，20世紀80年代后在北美獲得了較快發(fā)展，目前應用這種教學模式已成為全球醫(yī)學教學改革的趨勢。PBL（Project-Based Learning）教學法是設計學習情境的教學方法，是以問題或者項目為牽引的教學方法。PBL與以傳統(tǒng)授課為基礎的教學模式（Lecture Based Learning，LBL）有很大差異，它的基本特點是以問題為基礎、以學生為中心、以教師為引導的小組討論及自學的教學模式。與以傳統(tǒng)授課為基礎的教學模式相比，PBL教學法在促進學習興趣和動機、自導學習和獲得結論方面都具有較大的優(yōu)越性。

流行病學（epidemiology）是研究人群中疾病、健康的分布及其影響因素，并研究疾病防治及健康促進相關策略和措施的科學，綜合性強、涉及面廣，需要學生掌握系統(tǒng)、全面的醫(yī)學知識和技能。在我校的醫(yī)學本科教育中，學生已經(jīng)通過前期學習獲得了疾病暴發(fā)調(diào)查、傳染病預防、檢傷分類和后送等流行病學相關知識，具有提出問題的能力和理論知識。面對如某單位呼吸道傳染病的暴發(fā)控制等復雜而又具體的防控情況，學生對于理論知識的應用就捉襟見肘了。而PBL教學法在流行病學的教學中更具有針對性和目的性，更具有優(yōu)勢和生命力。我們在2015級臨床醫(yī)學專業(yè)學員的流行病學教學中，如傳染病暴發(fā)控制和流行病學調(diào)查問卷設計等章節(jié)采用PBL教學法，取得了較滿意的效果，并為以后的教學提供了參考依據(jù)。

一、案例挑選和設置

案例分析是流行病學實踐教學的基礎，案例是PBL教學的主體，是PBL成功開展的關鍵，是構建完整知識體系的基礎。案例的選擇和分析直接影響整個教學過程，好的案例分析能夠提高課堂互動性，激發(fā)學員學習興趣，活躍課堂氣氛。我們通過網(wǎng)絡檢索、查閱國內(nèi)外文獻等，挑選出一定數(shù)量適合流行病學教學、難易適中的案例。流行病學的發(fā)展具有很強的先進性與時效性，在教學過程中學員通過預習參與到案例的選擇準備過程中，教員鼓勵學員關注國內(nèi)外時事，尋找自己感興趣的案例。案例選擇的范圍非常廣泛，小到一個學員隊的腹瀉暴發(fā)，大到如新冠病毒全球流行等。學員結合學習的課程知識點，通過小組討論厘清思路、找出問題、研究對策、解決問題，為學生提供直接經(jīng)驗和實際感受。

二、PBL教學前的準備

在開展PBL教學之前，我們進行了網(wǎng)絡課程建設。根據(jù)人才培養(yǎng)方案編制的課程標準是網(wǎng)絡課程的建設依據(jù)，包括教學大綱、教案、電子幻燈片、授課錄像、思考題、試題庫和答案等，提高學生學習準備的效率和針對性。

教學中問題的選擇是影響教學效果的關鍵，所有的學習都是圍繞問題展開，問題提供了學習方向、學習動機和應用。教師在設計問題時，需要注意以下五點：（1）問題緊扣教學大綱；（2）問題的真實性，問題情境最好是現(xiàn)實的案例，這樣較為容易調(diào)動學生的積極性；（3）問題的綜合性；（4）問題難易適當；（5）問題的反饋與修改。我們在教學過程中針對性地選擇能夠培養(yǎng)學生綜合能力的內(nèi)容，如檢傷、后送等，使學生掌握處理問題的方法和思路，掌握發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，全面提高學生的綜合應用能力，而不是一味地強調(diào)全面應用PBL教學，忽視實際的課時安排。

上課前3—5天，教員將預習思考題發(fā)布給學員，供學員自學和預習。學員根據(jù)思考題，通過教材和網(wǎng)絡可獲取的資源對相關內(nèi)容進行問題處置，通過閱讀、思考和討論，對查詢的資料進行整理、分析和討論。以小組為單位完成思考題，培養(yǎng)學員的團隊協(xié)作能力。

三、課堂PBL教學

課堂教學采用分組討論式教學，由1名授課教員組織學生進行班級內(nèi)的小組討論，而不是經(jīng)典PBL的導師制教學。首先，教員結合課前布置的思考題，簡單講授這節(jié)課的主要知識點和需要掌握的內(nèi)容。其次，針對思考題進行討論發(fā)言，采用自愿回答和指定回答兩種方式，并由其他學員進行補充。每個小組都會有個案和共同討論題，每個小組的個案主要針對一個單獨的知識點，共同準備的討論題綜合性和爭議性較大，需要各組之間交叉發(fā)言，討論的過程中教員要適當引導和提示。在學生討論時，教員應盡可能地調(diào)動學生主動思考的積極性，鼓勵學員大膽發(fā)言，培養(yǎng)學員的邏輯思維能力和主體意識，激發(fā)學員參與討論的興趣，鼓勵學員從不同角度提出不同觀點。PBL授課后，教員要進行簡單的總結分析，提出學員的優(yōu)點及不足，并再次強化需要掌握的內(nèi)容和重要知識點。

四、教學實施與評估

根據(jù)本課程的實際情況，我們對流行病學的考核制度進行了改革，將PBL課程成績作為總成績的一部分（40%）。針對日常PBL課程指定量化考核表，除了考核學科重點知識，更注重學生平時的學習過程，包括查閱資料的數(shù)量、對信息綜合處理的能力、小組討論匯報的質(zhì)量、提問的數(shù)量和質(zhì)量、回答問題的思路和創(chuàng)新性等，并且將以上指標匯總成定量考核表格，量化考評PBL教學的各個環(huán)節(jié)，開展同組學生的互評，以保證考評的公正性。

五、充分利用網(wǎng)絡信息

隨著國際信息互通互聯(lián)越來越便利，通過計算機開展的網(wǎng)絡教學以及利用國際最新資訊開展教學工作，已經(jīng)成為教學模式改革中的常態(tài)。海量的大數(shù)據(jù)對教學方式方法改革提供了極好的教學內(nèi)容，而新型教學平臺的利用將更加充分地利用網(wǎng)絡所具有的信息資源，具備實施快捷、互動方便、運行靈活等優(yōu)點。將其與PBL教學模式相結合，將更加有利于流行病學的實踐教學，也為下一步的慕課教學和AI教學打下基礎。

在流行病學教學實踐中，由于課程內(nèi)容較多、時間有限，一些學員對于感興趣的知識點只能簡單概述，很難全面展開分析并充分互動。這些都可以作為今后教員進行拓展授課的內(nèi)容，既解決了時間有限的問題，又能充分借助互聯(lián)網(wǎng)的便利性建立互動平臺。隨后開展教學討論，有利于增強教學課外互動，提升學員自主學習的積極性。

六、討論

在PBL教學開展和實施過程中，學員很多方面的能力都得到了鍛煉，如文獻檢索和查閱總結的能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的實踐能力、綜合處置和邏輯推理能力以及組織領導和團隊協(xié)作能力。對于理論知識的掌握和記憶在學習過程中具有十分重要的作用，對于流行病學方法學的教學內(nèi)容，實踐性更強的PBL教學比理論授課更加容易被學員接受且記憶持久。PBL教學法因為其案例生動、形象、現(xiàn)實，使理論教學的實踐性得到了充分提升，強化了學員學習的實際應用能力。通過學員自主學習及教員的引導，學員更容易、更清楚地感知和理解不同流行病學現(xiàn)場處置的相關理論知識和處理方式，使理論和實踐形成有機整合，讓學員能夠通過案例和問題的引導更好地形成整體、系統(tǒng)的綜合記憶。

PBL教學法不僅可以提升學員的學習興趣，結合國際最新時事進展，把過去“被動聽”變成“主動問”，進而形成良性的互動，同時由于和實際流行病學現(xiàn)場處置情況相聯(lián)系，還能使原本枯燥的理論學習變得形象生動起來。在PBL教學中，教員扮演學員的輔助決策人員，在學員主導的教學中隨時針對問題與學員開展交流，不但對學員整個過程中存在的問題做到心中有數(shù)，同時也便于了解個性化的學員思路，使教學更具針對性?？偨Y相關教學經(jīng)驗對以后的科研和教學工作也非常有價值，在師生相互討論過程中，教員的態(tài)度常常發(fā)揮著重要作用，在討論中對于知識的傳授要具有誘導、討論和創(chuàng)新的特點，改變既往“說教式”“填鴨式”的教學方法，對提高教學效率有極大的作用。

總之，將PBL教學法應用到流行病學的教學中，在教學內(nèi)容、教學方法和教學手段上都有創(chuàng)新。PBL教學法有助于培養(yǎng)和提高學生在自學、實踐操作、團隊合作、分析問題、解決問題等方面的能力。在教學過程中要根據(jù)授課內(nèi)容特點，有選擇地使用不同的教學方法，或在傳統(tǒng)講授法的基礎上采用PBL教學法，這是提高教學質(zhì)量和學生綜合素質(zhì)的有效途徑。