王兆鑫

(天津師范大學(xué)，天津 300387)

0 引言

衛(wèi)生法律體系是中國特色社會主義法律體系的重要組成部分。作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域首部綜合性的基本法律，《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》(以下簡稱《衛(wèi)生與健康法》)的出臺與施行彌補(bǔ)了我國基礎(chǔ)性衛(wèi)生法律體系中衛(wèi)生母法缺失的遺憾[1]。衛(wèi)生法的核心權(quán)利是健康權(quán)，故而衛(wèi)生立法的價(jià)值基準(zhǔn)之一便是充分保障公民的健康權(quán)。黨的十九大報(bào)告中提出的健康中國戰(zhàn)略和國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》 (以下簡稱《規(guī)劃綱要》)對《衛(wèi)生與健康法》的制定起到了極大的助力作用。2019年12月28日，第十三屆全國人大常委會審議通過《衛(wèi)生與健康法》，自2020年6月1日起施行[2]。《衛(wèi)生與健康法》是在健康中國戰(zhàn)略背景下，提供健康制度保障、保障公民健康權(quán)、提升全民健康水平的重大健康促進(jìn)措施之一。

1 基本醫(yī)療衛(wèi)生立法的亮點(diǎn)

在國內(nèi)外公共衛(wèi)生立法經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，依托于醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平等各方面的發(fā)展，《衛(wèi)生與健康法》得以制定，呈現(xiàn)出諸多立法亮點(diǎn)。

1.1 凸顯出健康權(quán)的重要地位

《中華人民共和國憲法》(以下簡稱《憲法》)雖然沒有明確規(guī)定將健康權(quán)作為公民的一項(xiàng)基本權(quán)利，但通過對相關(guān)條款的釋義可以看出其更加強(qiáng)調(diào)健康權(quán)的積極屬性，即將保障公民健康權(quán)視為國家的一項(xiàng)義務(wù)，突出表現(xiàn)為第21條發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和第26條環(huán)境保護(hù)的國家義務(wù)的規(guī)定[3]。由于民法的私法性質(zhì)使然，民法領(lǐng)域的健康權(quán)被視為公民的一項(xiàng)消極自由權(quán)利，不受國家、組織和其他任何公民的侵犯。不同于《憲法》與民法的規(guī)定，相關(guān)立法部門將《衛(wèi)生與健康法》的法律性質(zhì)定位于社會法，以區(qū)別于純公法和純私法對健康權(quán)的權(quán)利定位和相關(guān)的權(quán)利性制度安排。但《衛(wèi)生與健康法》同時(shí)要遵循《憲法》的根本價(jià)值指引并與民法相協(xié)調(diào)，即在最大范圍內(nèi)由國家提供基本醫(yī)療衛(wèi)生和公共服務(wù)，并采取一系列的健康促進(jìn)措施，兼顧公民健康權(quán)衍生出的各項(xiàng)消極權(quán)利的自身的防御權(quán)能。

從《衛(wèi)生與健康法》相關(guān)條款的規(guī)定可以窺見此次立法凸顯了健康權(quán)的重要地位?！缎l(wèi)生與健康法》以最大程度實(shí)現(xiàn)公民的健康權(quán)和社會整體利益相協(xié)調(diào)為宗旨，從第1條規(guī)定的立法目的、第3條規(guī)定的以人民為中心和公益性原則等條款便可窺之。在健康權(quán)的主體方面，《衛(wèi)生與健康法》中的健康權(quán)主體既包括普通公民，又包括特殊公民群體。特殊公民群體具體包括：第20條規(guī)定的傳染病易感人群，第22條規(guī)定的慢性非傳染疾病的患者和高危人群，第23條規(guī)定的職工人群，以及其他條款分別規(guī)定的婦幼、老年人、殘疾人、其他疾病患者等。此外，《衛(wèi)生與健康法》更是賦予了國家、各地政府、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其他社會力量的健康權(quán)的義務(wù)主體資格?？傮w說來，《衛(wèi)生與健康法》關(guān)于健康權(quán)主體的規(guī)定在保障一般公民的健康需求的基礎(chǔ)上，照顧到了以上特殊群體或稱之為少數(shù)人的多樣化、差異化、個(gè)性化的健康需求，真正做到了基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋，并以此來提高全民健康水平。在健康權(quán)的基本內(nèi)容方面，《衛(wèi)生與健康法》 中規(guī)定的健康權(quán)內(nèi)容具體包括獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康的權(quán)利、健康教育的權(quán)利、公共健康的權(quán)利、環(huán)境健康的權(quán)利以及職業(yè)健康的權(quán)利等。在健康權(quán)的客體方面，從《衛(wèi)生與健康法》第28條關(guān)于國家發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)、維護(hù)和增進(jìn)公民的心理健康的規(guī)定中可以看出，此次立法將公民健康權(quán)的客體范圍從身體健康擴(kuò)展到心理健康，并著重突出其在公民健康權(quán)保護(hù)體系中的重要地位。

1.2 構(gòu)建起互動(dòng)和諧的醫(yī)患關(guān)系

傳統(tǒng)的醫(yī)療父權(quán)主義曾在醫(yī)患關(guān)系中長期占據(jù)著主導(dǎo)地位，患者的權(quán)利無法得到基本的保障，以致醫(yī)患關(guān)系緊張，不利于社會的穩(wěn)定發(fā)展。近年來頻發(fā)的醫(yī)鬧事件和各種醫(yī)療糾紛便是最有力的證明。此次立法進(jìn)一步改變了傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建起了以權(quán)利促進(jìn)權(quán)利、以權(quán)利制約權(quán)利的互動(dòng)的醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了二者的和諧相處。

1.2.1 依法保障患者的權(quán)利

在《衛(wèi)生與健康法》正式頒布前，有學(xué)者針對立法草案提出，不應(yīng)將患者的權(quán)利列入本法所規(guī)定的健康權(quán)的范疇之內(nèi)，而應(yīng)由民法調(diào)整，因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系體現(xiàn)的是一種平等主體之間的民事法律關(guān)系，而本法所規(guī)定的健康權(quán)由于具有濃厚的社會權(quán)色彩，更傾向于體現(xiàn)的是國家和公民的關(guān)系[4]。但基于現(xiàn)代意義上的健康權(quán)的雙重復(fù)合性，健康權(quán)規(guī)范體系的構(gòu)造應(yīng)打破傳統(tǒng)的絕對“二元論”，取而代之的是積極健康權(quán)和消極健康權(quán)條款的相互糅合[5]。此外，由于患者作為健康權(quán)的一種特殊群體所具有的“天生”弱勢地位使然，對其權(quán)利的突出強(qiáng)調(diào)可以與《中華人民共和國民法典》(以下簡稱《民法典》)中第七編“侵權(quán)責(zé)任”中的第六章“醫(yī)療損害責(zé)任”相互補(bǔ)充，并從根本上指導(dǎo)下位法中的其他衛(wèi)生專門法中醫(yī)患關(guān)系的處理，亦不失為“公益性”原則的體現(xiàn)。

《衛(wèi)生與健康法》第5條規(guī)定了公民享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利，第二章“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”第32條、33條集中規(guī)定，患者所享有的一系列權(quán)利。第32條規(guī)定了患者的知情同意權(quán)，知情同意權(quán)又被稱之為自主決定權(quán)，是患者所享有的一項(xiàng)基本權(quán)利，“知情”與“同意”是病人行使自主決定權(quán)的兩個(gè)階段，其中“知情”是前提，而 “同意”是結(jié)果或目的[6]。其具體規(guī)定了患者所享有的知情同意權(quán)的內(nèi)容：病情、診療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等，對于需要特殊治療和進(jìn)行手術(shù)以及無法或不宜向其說明的患者的知情同意權(quán)另有特殊規(guī)定。第33條規(guī)定了患者在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)的平等權(quán)、隱私權(quán)和人格尊嚴(yán)受到尊重的權(quán)利。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(以下簡稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》)第22條規(guī)定，醫(yī)師所履行的義務(wù)之一是關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私。《民法典》第1226條也規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私和個(gè)人信息保密。從以上兩部法律中可以看出，其是通過對醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)規(guī)定來間接保障患者的相關(guān)權(quán)利。而《衛(wèi)生與健康法》則直接規(guī)定了患者的權(quán)利，此種不同角度的轉(zhuǎn)換意味著對患者相關(guān)權(quán)利的保障具有緊迫性，對于今后醫(yī)患關(guān)系的處理更具有直接的適用性和法律論證的說服力。

1.2.2 尊重和保護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生人員

實(shí)現(xiàn)患者相關(guān)權(quán)利的義務(wù)主體具有特定性，即醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療衛(wèi)生人員。與患者知情同意權(quán)對應(yīng)的是醫(yī)療衛(wèi)生人員的明確告知義務(wù)，與患者平等權(quán)和隱私權(quán)對應(yīng)的是醫(yī)療衛(wèi)生人員的相關(guān)義務(wù)。如果醫(yī)療衛(wèi)生人員侵犯患者的權(quán)利或不履行相應(yīng)的義務(wù)，《衛(wèi)生與健康法》《民法典》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等都規(guī)定了其所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。但即使在醫(yī)患關(guān)系中要傾向于保護(hù)患者的權(quán)利，也不能顧此失彼，忽視醫(yī)療衛(wèi)生人員合法權(quán)益的保障。顧此失彼的后果很可能進(jìn)一步惡化醫(yī)患關(guān)系，尤其是近幾年來發(fā)生的殺醫(yī)傷醫(yī)事件給立法者敲響了警鐘。

《衛(wèi)生與健康法》第33條規(guī)定，公民在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守診療制度和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)秩序，尊重醫(yī)療衛(wèi)生人員。第四章“醫(yī)療衛(wèi)生人員”中的第55條、56條都有關(guān)于在特殊地區(qū)或特殊崗位的醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)教育、薪酬津貼、表彰獎(jiǎng)勵(lì)等制度的優(yōu)惠待遇。以上條款體現(xiàn)了《衛(wèi)生與健康法》對醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)價(jià)值的關(guān)注和重視，以此為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建立健全符合其特點(diǎn)的職業(yè)制度保障。第57條規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生人員的人格尊嚴(yán)和人身安全不受侵犯，其合法權(quán)益受法律保護(hù),國家應(yīng)當(dāng)采取積極措施來保護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)環(huán)境?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》中對醫(yī)療衛(wèi)生人員的權(quán)利的規(guī)定集中體現(xiàn)在第21條，《衛(wèi)生與健康法》是對其的重申或補(bǔ)充，禁止醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全和人格尊嚴(yán)受到威脅、危害或侵犯。通過對醫(yī)療衛(wèi)生人員合法權(quán)益的保護(hù)，以期在全社會營造關(guān)心、尊重醫(yī)療衛(wèi)生人員的氛圍。和諧醫(yī)患關(guān)系的核心是權(quán)利關(guān)系，權(quán)利關(guān)系的建立離不開患者權(quán)利和醫(yī)療衛(wèi)生人員權(quán)利的雙向互動(dòng)。

1.3 提供全方位全周期的健康制度保障

《規(guī)劃綱要》指出，全民健康是建設(shè)健康中國的根本目的，而實(shí)現(xiàn)全民健康的兩個(gè)著力點(diǎn)是全人群和全生命周期。針對全人群，既要提供公平可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民健康服務(wù)的全覆蓋，又要突出對特殊人群的健康醫(yī)療照顧。針對公民個(gè)人，要提供系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓公民從胎兒時(shí)期到生命終點(diǎn)的不同階段享受全程的健康保障。在“共建共享，全民健康”戰(zhàn)略主題的指導(dǎo)下，《衛(wèi)生與健康法》確立了一系列的健康制度，并呈現(xiàn)出全方位、全周期的特點(diǎn)。

1.3.1 針對全人群的全方位健康制度保障

《衛(wèi)生與健康法》確立了國家鼓勵(lì)、扶持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的制度。第7條確立了國務(wù)院和各級政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體運(yùn)行、分工合作，各種社會力量廣泛參與的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)。在此目標(biāo)的指導(dǎo)下，第10、11、12條規(guī)定，國家要加大財(cái)政投入，重點(diǎn)扶持處于健康資源弱勢地位的地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)，鼓勵(lì)多種社會力量依法舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并通過捐贈(zèng)、資助等多種方式促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，以滿足公民的健康需求。

《衛(wèi)生與健康法》確立了健康教育制度。提高全人群的健康水平，不僅要發(fā)揮政府主導(dǎo)和社會參與的力量，更要落實(shí)公民的個(gè)人健康責(zé)任，因?yàn)楣袷亲约航】档牡谝回?zé)任人。第68和69條規(guī)定，將健康教育納入國民教育體系中去，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、新聞媒體、學(xué)校、基層組織以及其他社會力量應(yīng)當(dāng)配合政府宣傳，在各自可支配的地域或?qū)I(yè)領(lǐng)域內(nèi)向公眾普及健康知識，提供健康信息，逐漸形成崇尚健康、追求健康的社會氛圍。健康教育制度的最終目標(biāo)在于使公民個(gè)人主動(dòng)樹立起自我管理、自我教育、自我負(fù)責(zé)的健康理念，形成以自我或家庭為中心的健康生活方式，并且學(xué)會尊重他人的健康權(quán)益。

《衛(wèi)生與健康法》確立了突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急制度。我國目前已經(jīng)形成了以《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》為核心的較為完善的公共衛(wèi)生應(yīng)急法治規(guī)范體系，由于風(fēng)險(xiǎn)社會的到來，加之突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不可預(yù)測性和嚴(yán)重的社會危害性等特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生應(yīng)急法治建設(shè)的法治化是我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域亟須解決的時(shí)代難題之一。為此，《規(guī)劃綱要》提出的建設(shè)目標(biāo)是“到2030年，建立起覆蓋全國、較為完善的緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)，突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置能力和緊急醫(yī)學(xué)救援能力達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平”?！缎l(wèi)生與健康法》第19條和第20條規(guī)定，國家所構(gòu)建的突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急體系，宏觀上要求制定并完善衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，微觀上要求組織開展緊急醫(yī)療救助、心理援助等具體的應(yīng)急處置工作。針對傳染病這一最為嚴(yán)重的突發(fā)衛(wèi)生事件，《衛(wèi)生與健康法》特別規(guī)定，要建立起傳染病防控制度，這對傳染病的防控工作提供了宏觀指導(dǎo)。

此外，《衛(wèi)生與健康法》第23條確立了職業(yè)健康保護(hù)制度,第24條確立了針對老年人、婦幼等特殊人群的健康保護(hù)制度,以及醫(yī)療衛(wèi)生科技人才培育制度和醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督制度等。

1.3.2 針對個(gè)人的全周期健康制度保障

針對個(gè)人的全周期健康制度集中體現(xiàn)在《衛(wèi)生與健康法》的第36條。在長期的健康促進(jìn)工作中，我國逐漸認(rèn)識到需要滿足公民多樣化、差異化的健康需求。從橫向來看，這種特點(diǎn)的健康需求體現(xiàn)在不同人群的身上；從縱向來看，公民個(gè)人在不同的生命階段具有不同的健康需求。因此，為了滿足公民全生命過程的不同的健康取向，《衛(wèi)生與健康法》規(guī)定，各級各類公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分工合作，為公民提供預(yù)防、保健、治療、護(hù)理、康復(fù)、安寧療護(hù)等貫穿整個(gè)生命周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2 基本醫(yī)療衛(wèi)生立法的多維價(jià)值

在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)愈演愈烈的當(dāng)今社會，《衛(wèi)生與健康法》立足于我國當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生國情，以公民健康權(quán)作為立法的著力點(diǎn)和核心權(quán)益，致力于解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的多重矛盾，深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革，旨在以全民健康水平的不斷提升為終極目標(biāo)。其涵蓋了多維的價(jià)值，既具有中國特色衛(wèi)生法律體系的基本法律價(jià)值，又衍生出諸多的社會價(jià)值。

2.1 基本的法律價(jià)值

《衛(wèi)生與健康法》的頒布與施行標(biāo)志著中國特色衛(wèi)生法律體系的成熟，奠定了民眾健康保護(hù)的衛(wèi)生法根基。在《衛(wèi)生與健康法》頒布與施行前，中國特色社會主義法律體系中的衛(wèi)生法律體系尚不完善，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域缺乏堅(jiān)實(shí)的衛(wèi)生法保障。我國《憲法》在根本上規(guī)定了國家的健康保護(hù)義務(wù)，從而保障了公民健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)。《衛(wèi)生與健康法》作為一部醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的基本法是憲法的具體化，落實(shí)了憲法健康保護(hù)的規(guī)定和基本精神。不同于《憲法》的宏觀指導(dǎo)，《衛(wèi)生與健康法》更多是在微觀層面具體指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的行為規(guī)范，但相較于其他衛(wèi)生專門領(lǐng)域法律，如《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國中醫(yī)藥法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等，《衛(wèi)生與健康法》的基本原則和基本制度的規(guī)定又能發(fā)揮基本法的獨(dú)特的引導(dǎo)作用?！睹穹ǖ洹返谒木帯叭烁駲?quán)”中第二章“生命健康權(quán)”和第六章“隱私權(quán)”的具體規(guī)定，第七編“侵權(quán)責(zé)任”中的第六章“醫(yī)療損害責(zé)任”中的具體規(guī)定等，可以與《衛(wèi)生與健康法》相互完善與補(bǔ)充，共同促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

2.2 衍生的社會價(jià)值

《衛(wèi)生與健康法》的頒布與施行衍生出眾多的社會價(jià)值。首先，有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，回應(yīng)民之關(guān)切。通過加大財(cái)政投入、支持醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、鼓勵(lì)社會力量辦醫(yī)、加強(qiáng)對外交流與合作等一系列健康促進(jìn)措施，有助于提供優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)解決民生領(lǐng)域的一大難題。其次，有利于合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)人權(quán)保障和社會的公平正義。通過基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋全民健康領(lǐng)域、加強(qiáng)特殊人群的健康保護(hù)、構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系等，有助于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的公平分配。最后，有利于改變傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧社會。通過緩和醫(yī)患關(guān)系，建立醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機(jī)制，確立醫(yī)療衛(wèi)生法律責(zé)任，維持醫(yī)療衛(wèi)生秩序，有助于預(yù)防和解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)和諧社會的建立[7]。

3 結(jié)語

雖然加強(qiáng)《衛(wèi)生與健康法》的社會認(rèn)知和促進(jìn)其有力實(shí)施，還有待于對《衛(wèi)生與健康法》的實(shí)踐運(yùn)用、深入研究和廣泛宣傳，但良法畢竟是善治之前提?！缎l(wèi)生與健康法》的頒布與施行將會成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和人民健康權(quán)益保障的分水嶺，極大地促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和全民健康水平的跨越式發(fā)展。