劉 鑫

（常州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway, CNP) 是由醫(yī)生、護(hù)士和其它醫(yī)務(wù)人員共同參與為特定患者制定的護(hù)理管理模式, 其以時(shí)間為順序制定護(hù)理流程, 可指導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)地工作, 同時(shí)該護(hù)理模式通過健康教育使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo), 自覺參與到護(hù)理過程中, 增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，使護(hù)理工作具有順序性和時(shí)間性, 具有規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約衛(wèi)生資源、提高服務(wù)質(zhì)量的作用[1、2]。

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是多種心血管疾病的并發(fā)癥，也是心血管疾病患者的終末階段和常見死因，該類患者有再入院率高、預(yù)后差等特點(diǎn)[3]。高血壓、糖尿病、冠心病等作為CHF 的重要病因，近年來在中青年人群中發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[4],故中青年CHF 的發(fā)病率也隨之增長(zhǎng)。中青年CHF 患者生理、心理均不同于老年患者，在患病過程中發(fā)生更多的病情變化，有效的自我管理對(duì)CHF 患者有積極影響。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步, 人們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到病人的知情配合在疾病康復(fù)中的重要性, 為了滿足病人及家屬對(duì)疾病知識(shí)的需要, 促進(jìn)病人及家屬參與診療和護(hù)理過程, 提高病人對(duì)疾病的自我管理, 提高疾病愈后的質(zhì)量, 根據(jù)中青年心力衰竭患者診療特點(diǎn), 依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)路徑進(jìn)行持續(xù)改進(jìn), 使CNP 更加合理, 更加符合中青年心力衰竭患者的需求，提高滿意效果。

1 資料

本組病人38 例，其中男性31 例，女性7 例，年齡在27－59 歲，平均年齡47.8 歲，病程4－16 天，平均住院天數(shù)10.2天，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中CHF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)；②年齡18～59 歲；③意識(shí)清楚，有讀寫能力；④知情同意，簽署臨床路徑同意書，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死、急性心力衰竭、心源性舒克、先天性心臟病或終末期CHF。②不能夠積極配合本研究者。③患者病情較嚴(yán)重，生存時(shí)間不足。④合并惡性腫瘤、血液病、內(nèi)分泌疾病等嚴(yán)重疾病者。⑤患者具有精神疾病，意識(shí)不清楚，語(yǔ)言交流有障礙。

2 方法

根據(jù)心力衰竭臨床護(hù)理路徑進(jìn)行整體護(hù)理

2.1 住院第1 天

①以熱情、和藹的態(tài)度接待患者，向患者介紹床位醫(yī)生，護(hù)士，醫(yī)院的規(guī)章制度、探視制度、科室環(huán)境，設(shè)施，減少患者的陌生感；②協(xié)助患者取舒適體位，遵醫(yī)囑吸氧，更換病員衣褲，告知患者臥床重要性；③對(duì)患者入院時(shí)的狀況進(jìn)行全面評(píng)估，測(cè)量生命體征，評(píng)估水腫程度，必要時(shí)測(cè)量腿圍和腹圍、稱體重，評(píng)估患者活動(dòng)后有無(wú)呼吸困難、胸悶氣喘出汗等癥狀；④向患者簡(jiǎn)單介紹心力衰竭的疾病相關(guān)知識(shí)，飲食飲水量的控制; ⑤做好壓瘡、跌倒、深靜脈血栓的預(yù)防指導(dǎo)，實(shí)行安全標(biāo)識(shí)，落實(shí)相關(guān)措施；⑥根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行口服及靜脈用藥，控制輸液速度；⑦心理護(hù)理，緩解患者的負(fù)性情緒。

2.2 住院第2 天：①根據(jù)護(hù)理級(jí)別實(shí)施護(hù)理，觀察心衰癥狀有無(wú)改善，監(jiān)測(cè)生命體征及出入量，電解質(zhì)和腎功能，必要時(shí)測(cè)腿圍、腹圍及體重，觀察水腫有無(wú)消退，注意水腫部位的皮膚情況，做好皮膚護(hù)理；②護(hù)理人員需要向患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)（包含病因、治療方法、癥狀等），并協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，并告知患者檢查及化驗(yàn)報(bào)告，讓患者明白遵醫(yī)的重要性；③指導(dǎo)患者飲食宜清淡易消化，高維生素、高蛋白、低熱量、少油、少鹽、含粗纖維的食物，少量多餐，避免進(jìn)食刺激性食物，戒煙酒。④遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用靜脈和口服藥物，講解藥物知識(shí)，作用、副作用及注意事項(xiàng)，觀察藥物的不良反應(yīng)，觀察進(jìn)食及排便情況，預(yù)防便秘；⑤做好壓瘡、跌倒、深靜脈血栓的預(yù)防指導(dǎo)，實(shí)行安全標(biāo)識(shí)，落實(shí)相關(guān)措施；⑥心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通交流，與患者講解疾病發(fā)生機(jī)制、治療方案等，提高患者對(duì)疾病的了解程度，提高患者對(duì)治療的信心，從而愿意積極配合治療及護(hù)理工作開展。

2.3 住院3-5 天

①同住院第2 天的護(hù)理，②護(hù)理人員在同患者互動(dòng)的過程中，仔細(xì)觀察患者對(duì)疾病的認(rèn)知及接受能力，需及時(shí)幫助患者改變對(duì)疾病性質(zhì)的不合理與歪曲的認(rèn)知；③采用溝通技巧或是圖畫、宣傳冊(cè)、宣傳欄、視頻的方式，幫助患者掌握與疾病相關(guān)的知識(shí)，在這個(gè)過程中對(duì)于患者提出的問題，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答；告④知患者正確用藥的方法，講解藥物的作用及不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)患者長(zhǎng)期服藥的重要性。

2.4 住院第6 天至出院日

①全面評(píng)價(jià)患者對(duì)心力衰竭疾病知識(shí)的掌握情況，以提問的方式了解病人對(duì)疾病知識(shí)的了解，用藥藥物名稱、作用、副作用及不良反應(yīng)；②患者的自我管理及容量管理③加強(qiáng)患者家屬的宣教，以起到監(jiān)督及提醒作用，幫助病人出院后的家庭護(hù)理；④再次強(qiáng)調(diào)患者的休息和活動(dòng)的注意事項(xiàng)；⑤護(hù)理人員還需要評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)于存在不良心理者，告知患者情緒對(duì)疾病的影響，應(yīng)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；⑥做好出院指導(dǎo)：活動(dòng)與飲食，飲水量，尿量及體重的監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)用藥，預(yù)防感染，叮囑患者定期診。

2.5 住院過程中，患者易出現(xiàn)悲觀，沮喪等不良情緒，易加重心力衰竭的進(jìn)展，不利于疾病的治療好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員除了治療外，應(yīng)注重患者的心理狀態(tài)，了解患者的自身原因，家庭工作等情況，鼓勵(lì)患者主動(dòng)積極參與疾病的自我管理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病的康復(fù)好轉(zhuǎn)。

2.6 在患者住院期間，臨床路徑管理組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)全程檢查患者的治療，護(hù)理措施落實(shí)情況，評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病，藥物相關(guān)知識(shí)的掌握情況，及時(shí)督促指導(dǎo)，使病人更快更好的接受治療和護(hù)理。

2.7 出院后，醫(yī)護(hù)人員通過借助電話回訪，微信交流群等現(xiàn)代信息技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的健康教育，以促使患者在出院后也能有效地進(jìn)行自我管理[5]，提高患者的主動(dòng)性，降低在入院率，提高生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療患者按預(yù)期目標(biāo)及時(shí)出院, 其住院平均天數(shù)為（8.14±1.63）d，患者住院平均費(fèi)用為（6740.35± 451.49）元，患者主要天數(shù)縮短，同時(shí)減少住院費(fèi)用。38 例患者，護(hù)理滿意度為37（97.38%）、健康教育達(dá)標(biāo)率37（97.38%）、死亡1 例。

3 討論

慢性心衰一經(jīng)確診就需要長(zhǎng)期服藥，且目前難以治愈，而中青年屬于家庭的重要支柱，還肩負(fù)著許多社會(huì)及家庭責(zé)任，而疾病改變了其原有的生活規(guī)律和社會(huì)關(guān)系，工作繁忙壓力大，飲食比較隨意，對(duì)自己的疾病控制并不理想，容易產(chǎn)生恐懼焦慮等心理負(fù)擔(dān)，且受到多種因素影響，鼓勵(lì)家屬參與患者的健康管理，幫助患者控制疾病的發(fā)展，增強(qiáng)患者的信心。因此，精確合理的護(hù)理干預(yù)可以提高慢性心理衰竭患者對(duì)疾病的認(rèn)知，促使其保持良好的心理狀態(tài)積極配合治療，有利于其身心康復(fù)[6-7]。臨床護(hù)理路徑是一種新型的臨床護(hù)理干預(yù)模式，該模式通過結(jié)合患者實(shí)際情況，以時(shí)間及具體護(hù)理措施為中心，制定出嚴(yán)密的臨床護(hù)理計(jì)劃，在臨床為患者提供優(yōu)質(zhì)且科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于中青年心力衰竭的護(hù)理中[8-9]，通過患者對(duì)心力衰竭的認(rèn)識(shí)及疾病的自我管理,提高了患者的滿意度，患者積極配合醫(yī)護(hù)工作后病情得到有效治療，同時(shí)縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用[10]，值得推廣應(yīng)用。