張 云 潘海恩 曹煥煥 陳玉玲 張隱妹 葉瑞英 陸小輝 李琴芳

1東莞市第九人民醫(yī)院 廣東東莞 523016;2東莞市人民醫(yī)院 廣東東莞 523059;3東莞市松山湖中心醫(yī)院 廣東東莞 523326;4廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬東莞醫(yī)院 廣東東莞 523127;5東莞市沙田醫(yī)院廣東東莞 523980;6東莞市人民醫(yī)院謝崗院區(qū) 廣東東莞 523590

東莞市第九人民醫(yī)院于2019年9月創(chuàng)辦，于2020年1月23日被緊急指定為市新冠肺炎定點收治醫(yī)院，當(dāng)天接收患者，陸續(xù)開放6個病區(qū)。189名醫(yī)、護、技人員從全市各二三級醫(yī)院24 h內(nèi)調(diào)配到崗，緊急培訓(xùn)穿、脫防護服后立即進入隔離病區(qū)，承擔(dān)患者的診療、護理工作，如為新冠肺炎患者進行查體、標本采集、靜脈輸液、氣管插管等近距離操作，呼吸道暴露風(fēng)險相對較高。而新冠肺炎(COVID-19)是我國規(guī)定的采取甲類傳染病預(yù)防和控制措施的乙類傳染病[1]；經(jīng)接觸、飛沫及糞-口傳播，為全球關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，具有復(fù)雜性、易擴散性、突發(fā)性、嚴重性、公共屬性等特點[2-3]；陸續(xù)報道有醫(yī)院工作人員感染。在這期間，醫(yī)院一邊積極救治，一邊探索醫(yī)院感染管理的方法與路徑，借鑒其他醫(yī)院的做法[4-6]，從科室感控小組中選撥了22名感控督導(dǎo)員，實施24 h無間隙的監(jiān)督管理。截至2020年12月，醫(yī)院共收治新冠肺炎確診患者99人，全部治愈出院，無1例醫(yī)務(wù)人員感染及患者院內(nèi)感染，現(xiàn)將醫(yī)院感控督導(dǎo)員的實際運行困惑及采取的應(yīng)對措施進行匯報。

1 醫(yī)院感控督導(dǎo)現(xiàn)狀

感控督導(dǎo)員們經(jīng)快速培訓(xùn)考核后上崗，以實現(xiàn)各班次、崗位、環(huán)節(jié)都有人監(jiān)督，一開始感控督導(dǎo)員們愿意并積極參與該項工作，但實施不到一周，部分督導(dǎo)員不太愿意繼續(xù)做感控督導(dǎo)，他們覺得自己從事的感控督導(dǎo)工作并不被同事們理解，發(fā)現(xiàn)問題及時指出后督導(dǎo)對象會表現(xiàn)出不滿，不知如何回答督導(dǎo)對象提出來的問題，個別督導(dǎo)員表達感覺到自身的知識儲備不夠、表達技巧也欠缺等，繼而出現(xiàn)想做卻不知從何做起、看到問題不敢說、甚至不愿意做的現(xiàn)狀。他們有工作意愿與工作熱情，但感控基礎(chǔ)與技能相對較弱(來自全市13家醫(yī)院，其中3人有科室感控工作經(jīng)歷)，而全員的感控理念也還比較弱。為此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，創(chuàng)造條件讓大家快速進入工作狀態(tài)，并將醫(yī)院文化構(gòu)建的理念和方法應(yīng)用在感控督導(dǎo)員的管理工作中，取得了明顯的成效。

2 醫(yī)院感控督導(dǎo)文化實施路徑

醫(yī)院文化是具有本院特色的基本信念、價值觀念、道德規(guī)范、規(guī)章制度、生活方式、人文環(huán)境，以及與此相適應(yīng)的思維方式和行為方式的總和[7]。在本項目中，醫(yī)院圍繞文化建設(shè)的物質(zhì)符號層、行為制度層以及精神理念層進行構(gòu)建醫(yī)院感控督導(dǎo)文化。

2.1 物資符號層——完善基礎(chǔ)配備

主要包括：(1)完善醫(yī)院環(huán)境建設(shè)。①合理進行醫(yī)院區(qū)域劃分及科室分區(qū)；劃定院內(nèi)人、物行走或運送路線。②完善標識：醫(yī)院導(dǎo)向及標識指引；部分操作流程上墻等標識.(2)保障物資供應(yīng)。①通過醫(yī)院采購、上級部門調(diào)配、社會機構(gòu)捐贈等方式，配備足夠的防護用品，實施專人專項管理，做到日清點、周核對、月匯總。②醫(yī)院根據(jù)要達到的消毒效果、對人體有無損害、消毒頻次、消毒方式、消毒范圍等因素進行診療用房、員工生活區(qū)、走廊等區(qū)域的消毒設(shè)備配置。(3)盡可能為員工提供便捷的生活環(huán)境，集中食宿統(tǒng)一管理下，盡可能尊重個性化物品配置需求。

2.2 行為制度層——建全體系及制度

主要從行為文化和制度文化兩方面進行構(gòu)建。

2.2.1 行為文化構(gòu)建 ①領(lǐng)導(dǎo)及管理者重視，醫(yī)院院長親自抓感控督導(dǎo)員建設(shè)；院感辦負責(zé)人負責(zé)感控督導(dǎo)員的日常管理；各科室成立以負責(zé)人為組長的科室感控小組，感控督導(dǎo)員由科室副主任、副護士長擔(dān)任。②建立感染管理責(zé)任人，即院長是醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人；院感辦、醫(yī)務(wù)部、護理部、總務(wù)部、設(shè)備科等職能部門負責(zé)人為業(yè)務(wù)管轄范圍內(nèi)的感控監(jiān)督及管理責(zé)任人；科室負責(zé)人為該病區(qū)(科室)感控責(zé)任人(包括臨床、醫(yī)技)；每個人是自己的健康管理責(zé)任人，全員進行承諾并簽名。③醫(yī)院重視感控結(jié)果的運用，感控督導(dǎo)內(nèi)容每天在晨會交班時集中反饋及傳達；感控督導(dǎo)開展情況納入所在科室的周感控質(zhì)量分析；醫(yī)院每月召開感控督導(dǎo)員會議，院長參加會議，了解工作開展情況，并給予行政支持。

2.2.2 制度文化構(gòu)建 (1)根據(jù)標準、法規(guī)及上級主管部門要求，結(jié)合醫(yī)院實際制定醫(yī)院的感染防控管理制度、流程。(2)明確三級感控職責(zé)(醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門、科室感控小組),壓實三級感控責(zé)任(醫(yī)院院長、科室負責(zé)人、每個人)。(3)建立操作規(guī)范,明確指引,規(guī)范記錄。包括消毒設(shè)施設(shè)備操作流程、人員穿脫防護服流程、標本采集流程等；明確不同風(fēng)險等級的區(qū)域空氣及物表消毒方法、頻次等。(4)制定感控督導(dǎo)員實施方案。①建立感控督導(dǎo)體系，實行雙流向風(fēng)險管理，感控督導(dǎo)員在院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展科室的感控督導(dǎo)工作，由院感辦負責(zé)人進行日常管理。②嚴格督導(dǎo)員的選撥條件：不僅需具備業(yè)務(wù)能力、有從事感控督導(dǎo)工作的意愿并認真學(xué)習(xí)，還需具有較高的工作熱情和社會責(zé)任感。③明確督導(dǎo)內(nèi)容、職責(zé)和值班模式。感控督導(dǎo)員每班對人員、物品、信息流等進行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時干預(yù)、報告等。實行24 h值班制，晚夜班及人少崗位實施相互督導(dǎo)。④建立反饋、匯報運行機制。實施三級督導(dǎo)反饋機制，感控督導(dǎo)員每天進行現(xiàn)場實地察看、傳遞知識、糾正偏差、收集建議及意見等；每周匯總分析并提交給院感辦主任。醫(yī)院每月召開感控督導(dǎo)員會議，針對感控督導(dǎo)員的工作開展情況、感染防控落實情況進行現(xiàn)狀分析并改進。

2.3 精神理念層——培育全員感控氛圍

主要包括轉(zhuǎn)變防控理念、提高感控工作能力、實施正激勵、創(chuàng)建感控督導(dǎo)員活動氛圍。具體為，(1)實施防控理念五轉(zhuǎn)變。將以制度管理為中心向文化管理為中心轉(zhuǎn)變；以注重事的管理向更注重人的培養(yǎng)轉(zhuǎn)變，以人為本，從員工及患者的雙重需求出發(fā)定義價值，尊重個體差異及需求，關(guān)注員工及患者安全的同時，也關(guān)注員工的成長；以辦公室管理為主向以現(xiàn)場管理為主轉(zhuǎn)變；從注重管理缺陷為主向管理風(fēng)險為主轉(zhuǎn)變；從注重結(jié)果管理向環(huán)節(jié)管理轉(zhuǎn)變。(2)提高感控工作能力。醫(yī)院制定感控督導(dǎo)員培訓(xùn)方案，計劃性地開展感控基本知識與技能的培訓(xùn)；也以問題為導(dǎo)向，針對性開展現(xiàn)場督導(dǎo)、反饋時機及技巧、頭腦風(fēng)暴、要因分析、風(fēng)險失效管理、奶酪原理等相關(guān)知識的培訓(xùn)，多途徑提升感控督導(dǎo)員工作能力。(3)實施正激勵，重視模范標桿的作用。①對于督導(dǎo)實施過程中表現(xiàn)積極主動、發(fā)現(xiàn)問題并想辦法解決的個人及團隊，整改比較好的或具有代表性的案例，運行好的制度及流程，創(chuàng)造機會進行交流分享；②邀請部分感控督導(dǎo)員擔(dān)任醫(yī)院感控課程的培訓(xùn)及考核老師；③建立感控督導(dǎo)員晉級機制，如表現(xiàn)突出的個人晉級為院級感控督導(dǎo)員等；④與個人職稱晉升、職務(wù)晉升、入黨、評先評優(yōu)等掛鉤,及時將個人的工作表現(xiàn)反饋到其人事檔案所在工作單位；⑤創(chuàng)建感控督導(dǎo)員活動氛圍。制定《感控督導(dǎo)員實施方案》并全員下發(fā)，醫(yī)院舉行感控督導(dǎo)員啟動儀式、院長頒發(fā)《感控督導(dǎo)員聘書》、建立感控督導(dǎo)員交流工作坊等活動，借助醫(yī)院公眾號、東莞時報、羊城晚報等形式進行宣傳報道；⑥倡導(dǎo)在錯誤中學(xué)習(xí)與成長的理念。對同事最好的關(guān)愛就是嚴格的監(jiān)督，一方面為感控督導(dǎo)員創(chuàng)建敢做敢言敢管的工作環(huán)境，另一方面鼓勵感控督導(dǎo)員說出工作開展過程中遇到的困惑與不足，幫助大家共同成長。

3 討論

作為一家新創(chuàng)辦、由新組建團隊的新冠肺炎定點救治醫(yī)院，在感控督導(dǎo)員實施過程中，面臨自身的特殊性，人員來自不同的單位，其感控理念及技能參差不齊，緊急調(diào)配到醫(yī)院后，也沒來得及經(jīng)過系統(tǒng)的知識培訓(xùn)就投身到疫情防控中。雖然感控督導(dǎo)員也是在科室感控小組中產(chǎn)生，但科室感控小組是全員中產(chǎn)生的，調(diào)查顯示，87%(19/22)的感控督導(dǎo)員既往沒有感控工作經(jīng)歷，其感控基本知識、基本理論、工作技巧上還有很大的進步空間，初期的工作開展不被同事理解和接受，被人誤解或嘲笑，發(fā)現(xiàn)的問題不被人重視等。與此同時，剛好醫(yī)院感染管理團隊負責(zé)人有感控文化的構(gòu)建經(jīng)歷，雖是剛成立的應(yīng)急團隊，但問題的根源相似，必須快速提升感控督導(dǎo)員的感控工作能力，構(gòu)建全員感控氛圍。研究報道，完善制度、建立全院感控責(zé)任機制[8]，可以使各科室各部門有條不紊地開展日常工作、從容應(yīng)對疫情突發(fā)狀況并把感控工作落實做細。醫(yī)院從三個層面進行感控督導(dǎo)員建設(shè)，在短期內(nèi)快速扭轉(zhuǎn)了督導(dǎo)員們不想做、不敢做、不知做的局面，取而代之的是督導(dǎo)員們表現(xiàn)出了前所未有的積極性，他們不僅愿意參與到該項工作，更愿意主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，在督導(dǎo)過程中，他們主動尋求院感專職人員的幫助，主動分享工作中遇到的難點及疑點。報道顯示，醫(yī)院文化不僅可以改進服務(wù)理念、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境、簡化服務(wù)流程、標準服務(wù)規(guī)程[9-10]，還能在短時間內(nèi)迅速普及醫(yī)院感染知識，提高全院職工對醫(yī)院感染重要性的認識，提高醫(yī)院感染控制的影響力和執(zhí)行力；快速建立人人感控、人人有責(zé)的文化氛圍，有利于感控學(xué)習(xí)型團隊的建立。在此次新冠肺炎疫情防治中，一些文化建設(shè)扎實的醫(yī)院，以人為本，組織有力，運轉(zhuǎn)有序，服務(wù)優(yōu)質(zhì)，對疫情常態(tài)化防治和醫(yī)院長遠發(fā)展中起到關(guān)鍵作用[11]。在本項目中，感控督導(dǎo)員的工作能力得到快速提升，督導(dǎo)感控氛圍快速形成，人人參與、人人有責(zé)的持續(xù)改進氛圍慢慢形成，這些都為感控督導(dǎo)員的工作有序、有效地開展打下堅實的基礎(chǔ)。各項感染防控工作有序推進，實現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的零感染。

3.1 感控督導(dǎo)員的實施，必須遵循“以人為本”理念，構(gòu)建全員感控氛圍

各級領(lǐng)導(dǎo)重視易形成高層領(lǐng)導(dǎo)者頂層設(shè)計、整體規(guī)劃，中層干部承上啟下、積極推進，基層職工認同效法、付諸實踐的良好局面[12]。①積極發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)者的作用。醫(yī)院文化就是管理者的文化，文化氛圍與管理者有相當(dāng)大的關(guān)系，如果上層不推不動，思想不重視，即使下發(fā)實施方案，也只是應(yīng)付式地做一點表面工作。②注重人的需求。馬斯洛需求理論把需求分成生理需求、安全需求、愛和歸屬感、尊重和自我實現(xiàn)五類。在醫(yī)院感染防控大軍中，不僅有高密集知識型人才，還有保潔、保安、護工等低學(xué)歷人群。疫情防控期間，醫(yī)院在關(guān)注全員安全需求的基礎(chǔ)上，重點加強感控督導(dǎo)員的工作能力建設(shè)，倡導(dǎo)錯誤是成長與學(xué)習(xí)的機會，實施正激勵等舉措推進全員實現(xiàn)自我價值。③廣泛收集員工建議及意見，盡量做到對人的尊重。人受到尊重與重視越多, 越會在學(xué)習(xí)和工作等方面努力[13]。在本項目中，醫(yī)院各級管理者重視感控工作，多渠道征詢員工意見, 重視員工提出的各種合理要求和建議，肯定員工的能力, 從而激發(fā)他們的工作熱情和以院為家的主人翁精神。

3.2 感控人員的執(zhí)行力與工作能力成正相關(guān)

文獻報道強化知識可以提高感控人員的工作技能，提升感染防控理念，增強工作熱情，加強責(zé)任意識和進取精神，提高工作執(zhí)行力[14-15]，而執(zhí)行力可以調(diào)動人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性。在本項目中，醫(yī)院不僅對感控督導(dǎo)員開展感控基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，還增設(shè)了溝通技巧、質(zhì)量管理工具等培訓(xùn)內(nèi)容。通過理論授課、實踐指導(dǎo)、案例分享、一對一帶教等方式進行感控知識的普及。指導(dǎo)感控督導(dǎo)員運用PDCA思維應(yīng)對遇到的問題，成熟一個分享一個，全面提升感控督導(dǎo)員的綜合能力，督導(dǎo)文化更加深厚，督導(dǎo)行為更加深入，導(dǎo)致工作中發(fā)現(xiàn)更多存在的問題，以此帶來更佳的執(zhí)行意愿及行動。感控督導(dǎo)員來源于工作現(xiàn)場，服務(wù)于工作現(xiàn)場，他們了解實際運行情況，發(fā)現(xiàn)隱患，立即干預(yù)，縮短違規(guī)等不良事件發(fā)生后的處置時間；也可以及時掌握需求，了解人員動態(tài)，為實施精準感控提供了客觀、及時的依據(jù)，降低感染病例聚集及擴散的風(fēng)險。

3.3 感控督導(dǎo)員的工作內(nèi)容宜根據(jù)工作能力進行布置，保持感控督導(dǎo)員的工作熱情很重要

醫(yī)院感染防控流線長，涉及面寬，內(nèi)容多，規(guī)范制度也多，這些對于感控專職人員來說有一定的難度，對于剛加入感控督導(dǎo)員的醫(yī)護人員來說則是更大的挑戰(zhàn)，他們無法在短時間內(nèi)掌握所有的規(guī)范及制度。建議，①觀察內(nèi)容宜由簡單到復(fù)雜、由單一到復(fù)合。比如在新冠肺炎疫情的感染防控初期工作中，承擔(dān)的主要工作是醫(yī)務(wù)人員穿脫防護服、手衛(wèi)生的觀察與指導(dǎo)、消毒執(zhí)行核查、醫(yī)療廢物的分類打包交接等，學(xué)會一個增加一個。②建議制訂操作標準，完善控制標準，降低工作難度。③感控督導(dǎo)員接受培訓(xùn)的內(nèi)容，應(yīng)分崗位有重點地實施，縮小學(xué)習(xí)范圍，讓感控督導(dǎo)員集中精力學(xué)習(xí)本崗位相關(guān)的感控知識。④感染防控理念的轉(zhuǎn)變可以促進感控督導(dǎo)員的工作熱情保持，比如實施從關(guān)注“事”到關(guān)注“人”轉(zhuǎn)變，遇到問題，從員工需求出發(fā)，與大家共同分析，幫助解決；而在解決事的過程中也關(guān)注到了人的需求，能提升人的處理問題能力，降低其工作中的挫敗感，保持他們的工作熱情。

綜上所述，感控督導(dǎo)員的設(shè)立既是政策的要求也是形勢發(fā)展的需要，醫(yī)院在緊急狀態(tài)下初次嘗試在新組建團隊中進行感控督導(dǎo)文化構(gòu)建，營造感控督導(dǎo)氛圍，感控督導(dǎo)員的工作能力、工作積極性、工作主動性得到了明顯的提升，走出了困境?，F(xiàn)在，部分感控督導(dǎo)員雖已經(jīng)回到原單位工作，但仍與我們保持密切的聯(lián)系，與我們交流工作中遇到的問題、處理技巧與方法，自我價值感更強。當(dāng)前，進入常態(tài)化疫情防控階段，需要進一步鞏固疫情防控成果，感控督導(dǎo)員作為當(dāng)前感染防控力量的重要補充，需要管理者的持續(xù)關(guān)注及重視，須進一步健全考核體系、探索正激勵的實施等，持續(xù)推進醫(yī)院感控督導(dǎo)文化的構(gòu)建，以穩(wěn)定壯大隊伍。而作為傳染病定點救治醫(yī)院，培養(yǎng)并儲備一批綜合能力過硬的感染防控隊伍顯得尤為重要[10,16]，這樣才能更全面、系統(tǒng)地提升抵御重大疫情的能力，助力重大疫情防控體制及公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的建立健全[17]。