畢亞囡，于 娟，柳明仁

（1.延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133000；2.山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200）

在世界范圍內(nèi)，相關(guān)研究人員都將睡眠呼吸障礙作為一種疾病予以高度關(guān)注，而這種疾病真正得到研究為上一世紀(jì)70年代。至今已有了近50年左右的研究歷史。國外大約在20年前針對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征進(jìn)行了深入的流行病學(xué)調(diào)查，通過問卷和電話等多種形式對患者的疾病進(jìn)行研究，可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征癥狀時(shí)，患者的睡眠質(zhì)量會出現(xiàn)明顯的下降，并且患者的呼吸紊亂指數(shù)和睡眠呼吸障礙指數(shù)明顯增高。尤其是這種臨床病癥的發(fā)病率，在目前大約為40%以上[1]。

一項(xiàng)關(guān)于呼吸睡眠暫停低通氣綜合征患者的流行病學(xué)調(diào)查中顯示患者的個(gè)體狀況與多方面因素密切相關(guān)，在進(jìn)行患者的病情分析時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要了解患者的個(gè)體狀況[2]。

呼吸睡眠暫停綜合征在臨床上屬于一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，這種疾病的疾病較為隱匿，而患者在入院時(shí)往往已經(jīng)存在多種合并癥，而在近年來臨床研究中發(fā)現(xiàn)[3]，相較于健康人群來說，呼吸睡眠暫停綜合征患者在發(fā)病后會出現(xiàn)FINS水平的明顯升高，而關(guān)于患者的空腹血糖值，在目前臨床上還存在一定的爭議。有部分研究人員認(rèn)為，雖然呼吸睡眠暫停綜合征患者在發(fā)病后空腹血糖值會明顯上升，但相較于正常人來說并不存在差異性，所以認(rèn)為這種疾病的病情表現(xiàn)不可以與患者的空腹血糖值進(jìn)行判斷，但臨床研究基本已經(jīng)確認(rèn)呼吸睡眠暫停綜合征患者的HOMA-IR 有明顯增高，這也說明胰島素抵抗可能是導(dǎo)致呼吸睡眠暫停綜合征發(fā)生和發(fā)展的一個(gè)主要因素[4]。

呼吸睡眠暫停綜合征患者的臨床癥狀以打鼾和睡眠期間呼吸困難或呼吸暫停為主[5]，由于患者存在夜間通氣障礙，有可能會引發(fā)患者出現(xiàn)低氧血癥的狀況，此時(shí)這種現(xiàn)象會導(dǎo)致患者多種心腦血管疾病的發(fā)生，有部分研究人員認(rèn)為呼吸睡眠暫停綜合征患者的HOMA-IR 增高可能是呼吸系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致的并發(fā)癥，并不能將其作為病情評估的主要機(jī)制和因素。并且呼吸睡眠暫停綜合征患者的胰島素抵抗?fàn)顩r與患者自身呼吸功能指標(biāo)之間的報(bào)道總體來說較少，醫(yī)務(wù)人員難以對這兩者數(shù)據(jù)之間的關(guān)系進(jìn)行判斷。

在近年來的部分臨床研究中表明，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)生是除了年齡和體重的因素以外，引發(fā)高血壓的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并的高血壓被認(rèn)為屬于一種繼發(fā)性的高血壓這種疾病的臨床發(fā)病機(jī)制，還尚不明確這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，可能是上氣道解剖以及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)影響因素之間的關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致患者在睡眠過程中出現(xiàn)反復(fù)暫停以及低通氣的情況，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)低氧血癥缺氧會刺激外周化學(xué)感受器患者交感神經(jīng)興奮性明顯增強(qiáng)，則導(dǎo)致患者體內(nèi)兒茶酚胺物質(zhì)分泌量增加引發(fā)患者出現(xiàn)血壓增高的情況[5]。

某些臨床研究人員證明，即使患者并不存在呼吸暫停低通氣或者血氧飽和度降低的情況，甚至有部分患者在日常生活中并不會出現(xiàn)打鼾的臨床癥狀，但患者的上氣道阻力增加反復(fù)會引發(fā)睡眠覺醒，這種睡眠覺醒其實(shí)是機(jī)體對上氣道阻塞引發(fā)的用力呼吸產(chǎn)生的代償反應(yīng)，而嚴(yán)重打鼾則會導(dǎo)致患者胸內(nèi)壓變化極大，甚至超出正常人的覺醒水平，這也意味著所有日前有關(guān)的呼吸暫停，綜合和通氣的患病研究并沒有納入的病理事件，包括可能會引發(fā)患者出現(xiàn)睡眠覺醒的上氣道阻塞，以及白天嗜睡等目前臨床研究所記錄的可能僅僅是其中一部分較為嚴(yán)重的內(nèi)容，甚至也有可能是冰山一角，相關(guān)研究人員需要針對其中存在的問題進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以保障最終的檢測質(zhì)量。

而針對肥胖因素進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)患者的肥胖狀況與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)生密切相關(guān)，為了保障患者的治療效果，一般情況下，在要求患者接受治療時(shí)，還需要叮囑患者進(jìn)行有效的減肥，借此保障治療效果。40%左右肥胖的人群中會存在嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的情況，兩者之間可能存在共同的基因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌異常[6]，而對于雙胞胎的研究顯示，大約有70%的肥胖與基因遺傳是有密切的關(guān)聯(lián)的，而相關(guān)研究人員通過對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征以及肥胖患者的基因組進(jìn)行掃查，可以發(fā)現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的產(chǎn)生與肥胖具有明顯的易患性，兩者之間的某些共同基因在患者的發(fā)病中起到一定的作用，而尤其是在白種人中，當(dāng)患者出現(xiàn)肥胖癥狀時(shí)，患者有極高的概率進(jìn)一步出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，這也說明了阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與肥胖兩者之間呈現(xiàn)密切的關(guān)聯(lián)性，而為了保障患者的治療效果，一般情況下，醫(yī)務(wù)人員建議在對患者進(jìn)行阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療時(shí)，做好患者日常生活的綜合管理，控制患者的飲食并做好患者的基礎(chǔ)減肥，是降低阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對患者機(jī)體功能造成影響的關(guān)鍵。故而對于肥胖人群來說，在進(jìn)行阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療時(shí)，每日保持良好的運(yùn)動，并通過飲食等多種方式控制自己的體重，是患者需要具備的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)素養(yǎng)。也有研究人員認(rèn)為肥胖和鼻中隔增厚等組織形態(tài)學(xué)的改變是引發(fā)呼吸道阻塞的關(guān)鍵，而同時(shí)也是導(dǎo)致呼吸睡眠暫停綜合征病情表現(xiàn)的一個(gè)主要原因[7]。除此之外，甲狀腺的功能減退也是導(dǎo)致呼吸道黏性水腫發(fā)生的主要因素。而值得注意的是，隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，當(dāng)患者出現(xiàn)甲狀腺功能失調(diào)時(shí)，患者會有明顯的呼吸功能受阻的情況，此時(shí)患者所表現(xiàn)出來的臨床癥狀以低血氧性疾病為主?；颊卟粌H在日常生活中表現(xiàn)出明顯的缺血缺氧狀態(tài)，并且在患者突發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征時(shí)，患者的低血壓性疾病會進(jìn)一步加重此時(shí)患者的不良反應(yīng)較為明顯，需要醫(yī)務(wù)人員引起高度重視并開展有效的綜合治療。

針對患者的心腦血管疾病進(jìn)行研究，可以發(fā)現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心腦血管疾病的發(fā)生極為重要，心腦血管疾病是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的重要并發(fā)癥已經(jīng)受到了現(xiàn)代諸多醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，這是由于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在發(fā)病過程中患者睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停的情況，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧以及高碳酸血癥引發(fā)患者心腦血管出現(xiàn)反復(fù)缺氧和痙攣收縮，最終會引發(fā)高血壓和腦卒中等嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生，對于患者的機(jī)體功能會產(chǎn)生極大的影響?；加行哪X血管疾病的患者存在的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，會在一定程度上加快患者本身的疾病進(jìn)展。醫(yī)務(wù)人員研究顯示，在對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進(jìn)行綜合治療時(shí)，選擇一定的方案控制患者本身存在的心腦血管疾病，能夠有助于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率病史，患者的心腦血管疾病得到控制。還有部分研究表明，當(dāng)高血壓患者發(fā)病后，醫(yī)務(wù)人員給予患者有效的抗阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療患者的血壓值也能得到一定的改善，這可能與患者在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病情好轉(zhuǎn)后，腦部供血以及心血管功能恢復(fù)正常，有一定的關(guān)聯(lián)[8]。

目前臨床上針對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的健康素養(yǎng)進(jìn)行研究，可以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)上針對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的研究時(shí)間還較短，世界范圍內(nèi)對這一工作的研究開展并不平衡，再加上對于睡眠呼吸障礙的流行病學(xué)研究的難度較大，所以這一項(xiàng)研究還僅僅處于初級階段，對于我國來說更是如此，需要相關(guān)研究人員共同努力，可以著手在一部分具有條件的省市醫(yī)院和企業(yè)中開展，盡量克服在進(jìn)行研究時(shí)存在的困難。相關(guān)研究人員需要通過小樣本的調(diào)查，了解目前阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患病率，并了解影響阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患病率的諸多因素，了解患者的健康素養(yǎng)，通過綜合管理的方式使這種疾病在臨床上得到有效的控制。