石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 沈 鶴 張 華 劉曉靜*

全科醫(yī)學(xué)概論是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高職學(xué)生必修的專業(yè)課程，涉及的教學(xué)內(nèi)容較為廣泛，臨床實(shí)際應(yīng)用性較強(qiáng)，如何將課堂理論知識與實(shí)際臨床醫(yī)療有機(jī)地結(jié)合起來，培養(yǎng)基層創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才，一直是高職醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的中心。近年來，我系進(jìn)行了CBL、PBL等教學(xué)模式的探索應(yīng)用，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)高職學(xué)生仍無法較好地參與課堂學(xué)習(xí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不足。如何在有限的課時(shí)數(shù)內(nèi)有效地完成全科醫(yī)學(xué)概論的教學(xué)任務(wù)，確保學(xué)生能夠獲得良好的學(xué)習(xí)效果，對于教師也是一個(gè)挑戰(zhàn)。為了激發(fā)和提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，更好地體現(xiàn)教師在教學(xué)過程中的引導(dǎo)作用，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)擬在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上嘗試應(yīng)用基于W2H2思維網(wǎng)絡(luò)的“對分課堂”教學(xué)模式開展全科醫(yī)學(xué)概論課程的大班教學(xué)活動。

W2H2思維網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是指在教學(xué)的過程中，按照What（是什么）—Why（為什么）—How（怎么樣）—How do（怎么辦）的思維方式進(jìn)行教學(xué)，以此增強(qiáng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析問題和解決問題的能力?！皩Ψ终n堂”也稱PAD課堂，是復(fù)旦大學(xué)心理學(xué)教授張學(xué)新提出的一種課堂教學(xué)改革的新模式。這種基于心理學(xué)的教學(xué)模式將教學(xué)時(shí)間一分為二，一半的時(shí)間用于教師講授，一半的時(shí)間給學(xué)生討論，將教學(xué)過程分成了三部分，即講授（Presentation）、內(nèi)化吸收（Assimilation）、討論（Discussion）?！皩Ψ终n堂”更加注重教學(xué)過程的改革，其核心在于預(yù)留給學(xué)生個(gè)人充分的自主學(xué)習(xí)空間，促進(jìn)師生之間的溝通與交流。這種教學(xué)模式目前在小班授課中的教學(xué)效果已得到諸多認(rèn)可，而高職醫(yī)學(xué)院校許多學(xué)科的教學(xué)為大班授課，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)擬在全科醫(yī)學(xué)概論的部分章節(jié)的大班理論授課中，開展在“對分課堂”中融入W2H2思維網(wǎng)絡(luò)的課堂教學(xué)實(shí)踐研究，目的是培養(yǎng)高職醫(yī)學(xué)生分析解決臨床實(shí)際問題的能力，盡早構(gòu)建臨床診療思維框架，為將來更好地適應(yīng)臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。

一、對象與方法

（一）研究對象

隨機(jī)選取我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級的二個(gè)授課大班作為研究對象，將傳統(tǒng)教學(xué)組作為對照組，“對分課堂”組作為實(shí)驗(yàn)組。其中對照組為93人，實(shí)驗(yàn)組為95人。

（二）研究方法

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用基于W2H2思維網(wǎng)絡(luò)的“對分課堂”教學(xué)模式，兩組使用的均為人民衛(wèi)生出版社出版的高職專用教材，實(shí)際的教學(xué)時(shí)數(shù)均相同。

1.教學(xué)前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)

包括學(xué)生和教師的課前準(zhǔn)備。（1）學(xué)生準(zhǔn)備工作。對學(xué)生進(jìn)行分組，將實(shí)驗(yàn)組和對照組班級各分成10個(gè)小組，每個(gè)小組9—10名同學(xué)，分組時(shí)盡可能根據(jù)性別、性格、愛好、學(xué)習(xí)成績等情況，做到每組學(xué)生的綜合實(shí)力相對均衡。各小組自行選出組長及副組長負(fù)責(zé)組織小組成員進(jìn)行討論學(xué)習(xí)及分享學(xué)習(xí)體會。學(xué)生課前通過教師推送的學(xué)習(xí)公告，熟悉即將學(xué)習(xí)章節(jié)的內(nèi)容及對學(xué)習(xí)的要求。（2）教師準(zhǔn)備工作。教師將課本內(nèi)容進(jìn)行重組整合，劃分為若干個(gè)知識點(diǎn)模塊，以利于開展“對分課堂”。預(yù)先收集臨床典型病例，選取有針對性的案例，按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行整合，并在參照教學(xué)目的和拓展知識的基礎(chǔ)上，根據(jù)W2H2思維網(wǎng)絡(luò)模式合理設(shè)置課后思考題。建立班級微信學(xué)習(xí)群和雨課堂班級學(xué)習(xí)平臺，課前推送案例并根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容和案例布置預(yù)習(xí)任務(wù)，分享學(xué)習(xí)材料和學(xué)習(xí)成果。

2.教學(xué)實(shí)施環(huán)節(jié)

（1）對照組。每個(gè)班級每次授課時(shí)間為2學(xué)時(shí)，每學(xué)時(shí)為45分鐘，共計(jì)90分鐘。對照組教師采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，完成既定的教學(xué)內(nèi)容。教師按照全科醫(yī)學(xué)概論的教學(xué)大綱要求，將課本知識按照章節(jié)進(jìn)行講授，整個(gè)教學(xué)過程以教師為主，課堂教學(xué)活動以教師活動為中心。

（2）實(shí)驗(yàn)組。教師授課將總課時(shí)劃分為三部分，各30分鐘，“對分課堂”采用隔堂對分的方法。教師首先進(jìn)行知識點(diǎn)講解30分鐘，將教材內(nèi)容的學(xué)習(xí)框架、基本概念、章節(jié)內(nèi)的重點(diǎn)和難點(diǎn)傳授給學(xué)生（What），并通過雨課堂布置相關(guān)思考問題。之后學(xué)生根據(jù)講授的框架進(jìn)行獨(dú)立學(xué)習(xí)30分鐘，包括仔細(xì)閱讀課本內(nèi)容、利用互聯(lián)網(wǎng)查閱文獻(xiàn)、參考相關(guān)資料，將課本相關(guān)知識內(nèi)化、吸收，拓展更多的課本相關(guān)知識，并獨(dú)立思考完成預(yù)留的案例分析等思考題（Why）。小組討論環(huán)節(jié)30分鐘，各小組展開討論進(jìn)行交互式學(xué)習(xí)（How）。小組成員輪流發(fā)言，相互之間解決相對簡單的問題（How do），將小組內(nèi)不能解決的高層次問題加以總結(jié)凝練，在后續(xù)環(huán)節(jié)進(jìn)行組間討論和師生討論。最后教師總結(jié)本次課的主要內(nèi)容，解答學(xué)生共同的疑問，對表現(xiàn)突出的小組和進(jìn)步明顯的成員及時(shí)給予可視化展示和表揚(yáng)，增加學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識和學(xué)習(xí)自信心。

基于W2H2思維網(wǎng)絡(luò)的“對分課堂”教學(xué)模式遵循教師講授到學(xué)生查閱討論，再到課堂教師歸納總結(jié)點(diǎn)評的模式，增加同一個(gè)知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)頻率，分組討論融入醫(yī)學(xué)生個(gè)人的臨床診療思維。

（三）考核評價(jià)環(huán)節(jié)

采用形成性評價(jià)方式進(jìn)行考核，將課程學(xué)習(xí)綜合成績和問卷調(diào)查相結(jié)合。對兩組學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)章節(jié)的階段性理論測試，并借助雨課堂后臺管理檢查學(xué)生查閱課件和完成預(yù)習(xí)情況，將課堂考勤、小組討論情況（組內(nèi)自評和組間互評）納入平時(shí)成績的考核內(nèi)容。課程結(jié)束后發(fā)放課題組自行編制的問卷（包括開放性的問題和封閉性的問題）調(diào)查，對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)效果進(jìn)行調(diào)查。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將調(diào)查問卷編號，采用Excel軟件建立原始數(shù)據(jù)庫，雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié)論

通過基于W2H2思維網(wǎng)絡(luò)的“對分課堂”模式在全科醫(yī)學(xué)概論課程中應(yīng)用的探索實(shí)踐，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析和調(diào)查問卷反饋顯示，該教學(xué)模式能夠提高全科醫(yī)學(xué)概論的課堂教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生改變了以往為了應(yīng)付考試而學(xué)習(xí)的狀態(tài)，而是積極思考、主動參與討論，有助于學(xué)生主動思維、學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。教師在教學(xué)實(shí)施過程中，可以及時(shí)觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，及時(shí)與之進(jìn)行交流并積極引導(dǎo)，也提升了個(gè)人的專業(yè)素養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組結(jié)合自身在整個(gè)教學(xué)過程中的體會和教學(xué)反思，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了W2H2思維網(wǎng)絡(luò)和“對分課堂”的教學(xué)理念和模式，將兩者有機(jī)結(jié)合自主構(gòu)建出基于W2H2思維網(wǎng)絡(luò)的“對分課堂”的整體實(shí)施理念，付諸課堂實(shí)踐并取得了較好的教學(xué)效果。

三、討論

在教學(xué)實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，基于W2H2思維網(wǎng)絡(luò)的“對分課堂”教學(xué)模式對于高職院校課堂上普遍存在的學(xué)生上課玩手機(jī)、睡覺等不良現(xiàn)象有一定的“治療”作用，對于醫(yī)學(xué)類應(yīng)用型高校的學(xué)生具有一定的適用性和針對性。實(shí)踐也證明，三維的課堂教學(xué)目標(biāo)、基于W2H2思維網(wǎng)絡(luò)的“對分課堂”、形成性評價(jià)三位一體的教學(xué)體系符合“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，也適用于全科醫(yī)學(xué)概論課程的大班教學(xué)活動。

嘗試在大班理論課程中采用“對分課堂”的教學(xué)模式，通過教師的引導(dǎo)，學(xué)生開展討論式、自主式學(xué)習(xí)，更重視學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)個(gè)人體驗(yàn)，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，有利于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)知識，形成情感態(tài)度價(jià)值觀，提升個(gè)人分析解決實(shí)際問題的能力，也有利于培養(yǎng)高職醫(yī)學(xué)生的臨床思維診療能力?！皩Ψ终n堂”通過“講授—自學(xué)—討論—點(diǎn)評—指導(dǎo)”的模式也實(shí)現(xiàn)了師生的互動和相互評價(jià)，有助于改變師生關(guān)系，達(dá)到相互促進(jìn)、共同發(fā)展的目的。但此種教學(xué)方法的運(yùn)用也存在一定的局限性，高職院校學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)不牢固、學(xué)習(xí)動力不足和學(xué)習(xí)習(xí)慣等特點(diǎn)都對“對分課堂”的教學(xué)效果存在影響。由于大班教學(xué)學(xué)生人數(shù)較多，學(xué)生不能全部參與課堂討論，學(xué)時(shí)有限導(dǎo)致學(xué)生課堂討論不充分，這些問題都還需要在后續(xù)的教學(xué)中進(jìn)一步探索與改進(jìn)。同時(shí)也對教師提出了更高的要求，教師回歸引導(dǎo)者的角色，需要以啟發(fā)者和主導(dǎo)者的新身份去激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，把握好課堂的重點(diǎn)和難點(diǎn)，幫助學(xué)生構(gòu)建知識體系，在有限的時(shí)間內(nèi)將教學(xué)內(nèi)容條理清晰地講授出來，使“對分課堂”多樣化激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。因此，該教學(xué)模式也可以對教師的教學(xué)過程進(jìn)行監(jiān)測和指導(dǎo)。總之，基于W2H2思維網(wǎng)絡(luò)的“對分課堂”教學(xué)是一種心理導(dǎo)向的教學(xué)模式，給高校課堂教學(xué)帶來了新的視野，也是高職院校臨床專業(yè)課程教學(xué)模式改革的新探索。