張 巖，高宏偉，張 巍*

（1.第964醫(yī)院，長(zhǎng)春 130062；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

研究表明，口腔疾病和系統(tǒng)性疾病密切相關(guān)[1]。糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，與遺傳和環(huán)境因素等多種因素有關(guān)，影響全身多個(gè)器官。近年來(lái)，隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病發(fā)病率逐年增加。糖尿病患者長(zhǎng)期血糖升高和身體代謝異常，導(dǎo)致全身微循環(huán)障礙，這可能導(dǎo)致身體其他器官（包括口腔）發(fā)生并發(fā)癥。臨床上，一些糖尿病患者往往以口腔疾病為第一癥狀?？谇恢械母鞣N病菌感染也會(huì)使糖尿病惡化，而惡化的糖尿病將進(jìn)一步惡化口腔健康，兩者相互作用[2]。糖尿病與某些口腔疾病密切相關(guān)，例如口腔和頜面部感染、牙周炎、口腔念珠菌病和腮腺良性肥大。糖尿病患者的口腔表現(xiàn)包括齲齒、牙齦炎和牙周炎的患病率增加、口腔粘膜病變和頜面部化膿性炎癥。

1 糖尿病與牙周病之間的關(guān)系

1.1 糖尿病對(duì)牙周病的影響

糖尿病和牙周病病變是基于多種糖尿病因素紊亂的結(jié)果[3]，例如微血管疾病、毛細(xì)血管基底膜增厚、血小板粘附和聚集增加以及紅細(xì)胞脆性增加，從而導(dǎo)致組織缺血，使該組織易受細(xì)菌和其他病原體的侵襲，并且微血管的形態(tài)以及功能的變化對(duì)于老年糖尿病患者發(fā)生牙周病起到重要作用。

1.2 牙周病對(duì)糖尿病的影響

牙周病導(dǎo)致全身慢性感染加重，糖尿病患者的急性細(xì)菌和病毒感染可增加胰島素抵抗[4]。臨床感染癥狀恢復(fù)后，胰島素抵抗將持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，使血糖更難以控制，它還會(huì)加劇胰島素抵抗。牙周疾病對(duì)糖尿病的血糖控制具有重要作用。牙周疾病使牙周組織成為炎性環(huán)境，促炎性細(xì)胞因子與脂肪組織和內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)相互作用，引起胰島素抵抗和胰腺β細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能障礙，最終導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。

2 老年糖尿病患者口腔健康狀況

2.1 口腔健康問(wèn)題

臨床研究表明，糖尿病患者容易發(fā)生自主神經(jīng)損傷和微血管疾病等并發(fā)癥，從而使唾液腺的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[5]。由于唾液的量和成分改變，患者的口腔自潔能力降低，從而引起口腔問(wèn)題；同時(shí)長(zhǎng)期血糖增高可引發(fā)血液粘度增加和血小板凝聚力增高，從而進(jìn)一步加重組織缺氧，為病原菌提供良好的生存條件；有學(xué)者的研究表明，糖尿病可以促進(jìn)IL-17異常，間接改變口腔微生物并增加致病性[6]。

2.2 口腔健康知識(shí)和行為

流行病學(xué)調(diào)查研究表明，中國(guó)老年糖尿病患者對(duì)口腔健康認(rèn)知程度并不樂(lè)觀。只有不到10%的老年糖尿病患者可以正確回答關(guān)于口腔衛(wèi)生健康知識(shí)，其他老年糖尿病患者對(duì)口腔健康衛(wèi)生意識(shí)較差[7]。

3 影響口腔健康的因素

3.1 病程

臨床研究表明，老年糖尿病患者的病程與口腔健康呈負(fù)相關(guān)，即病程越長(zhǎng)，口腔問(wèn)題越嚴(yán)重。

3.2 文化水平

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受過(guò)較高教育的患者會(huì)更加注意由糖尿病引起的口腔健康問(wèn)題，并掌握較強(qiáng)的口腔健康知識(shí)，能夠很好地服從醫(yī)生的指示并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；受教育程度較低的患者往往會(huì)忽略口腔問(wèn)題，并且獲得關(guān)于口腔衛(wèi)生的健康知識(shí)和方式是有限的，也缺乏關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識(shí)的了解。

3.3 治療依從性

對(duì)于治療依從性良好的患者，按照醫(yī)生的指示定期服藥以控制血糖的能力對(duì)于減少口腔問(wèn)題的發(fā)生至關(guān)重要。依從性差的患者很容易引起口腔健康問(wèn)題，甚至引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

4 維持口腔內(nèi)環(huán)境問(wèn)題的具體操作

4.1 運(yùn)用人文關(guān)懷理念

良好的口腔護(hù)理是維持口腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的有效措施。在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要注意老年糖尿病患者的感受，給老年糖尿病患者帶來(lái)更舒適的感覺(jué)，從而保證老年糖尿病患者的口感舒適和心理舒適度，有利于護(hù)理工作的進(jìn)一步發(fā)展。

4.2 關(guān)注老年糖尿病患者在口腔護(hù)理工作中的角色定位

在對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行口腔護(hù)理之前，護(hù)理人員需要評(píng)估老年糖尿病患者的口腔狀況，并有效判斷老年糖尿病患者可以做什么和不能做什么。如果老年人自己做不到，則必須協(xié)助老年糖尿病患者完成治療，以便老年糖尿病患者認(rèn)識(shí)到自主護(hù)理口腔的重要性。如果護(hù)理人員過(guò)度幫助老年糖尿病患者，可能會(huì)出現(xiàn)依賴性強(qiáng)，自我護(hù)理能力差的癥狀，不利于后續(xù)護(hù)理的發(fā)展。

4.3 老年糖尿病患者口腔保健及護(hù)理方法

老年糖尿病患者的口腔保健和護(hù)理方法主要包括漱口水護(hù)理、擦洗護(hù)理、沖洗護(hù)理、咀嚼護(hù)理和合理選擇口腔護(hù)理液五個(gè)方面。

4.3.1 漱口水護(hù)理 漱口水護(hù)理是最簡(jiǎn)單的口腔護(hù)理方法。這是一種物理清除口腔殘留物和分泌物的方法。它可以有效減少牙菌斑，不僅促進(jìn)老年糖尿病患者的口腔自動(dòng)清潔，還促進(jìn)老年糖尿病患者口腔周圍的肌肉運(yùn)動(dòng)，具有可操作性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)?；颊咝枰诒３挚诤谇蛔o(hù)理液的同時(shí)，用舌頭在口腔中上下左右翻轉(zhuǎn)，并將口腔護(hù)理液保持在口腔中3～5 min。含漱液的應(yīng)用可有效改善老年糖尿病患者口腔中的酸性環(huán)境，并能全面去除老年糖尿病患者口腔中的食物殘留。這是預(yù)防口腔感染和保持口腔清潔的最佳方法。

4.3.2 擦洗護(hù)理方式 臨床研究結(jié)果表明，漱口水護(hù)理在老年糖尿病患者的口腔護(hù)理中的應(yīng)用只能暫時(shí)減少口腔中游離細(xì)菌的數(shù)量，而不能去除附著在牙齒表面的細(xì)菌。因此，護(hù)理人員提倡應(yīng)用擦洗護(hù)理方式。另外，擦洗護(hù)理方式還可以用于不能漱口和有出血傾向的老年糖尿病患者的口腔護(hù)理。擦洗口腔的具體方法如下：將無(wú)菌紗布浸入口腔護(hù)理液中，從老年糖尿病患者的外前齒一顆一顆擦拭，并在擦拭過(guò)程中適當(dāng)按摩老人的牙齦。清理牙齒和牙頸之間的部位，此位置容易出現(xiàn)食物殘?jiān)牡胤?。?jù)研究證明，毛線球在擦洗和護(hù)理操作中的應(yīng)用效果要好于棉球。主要原因是在紗線球的表面上有孔隙。因此，擦拭牙齒時(shí)產(chǎn)生的摩擦力較大，且毛孔較多，可以直接吸附老年糖尿病患者牙齒表面的附著物。據(jù)研究證明還指出，直接使用一次性口腔清潔牙刷，相對(duì)而言，口腔清潔牙刷在接觸老年糖尿病患者的口腔中更有效，并且其去污效果相對(duì)較好，而且質(zhì)地柔軟，省時(shí)且便宜等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)?？谇磺鍧嵮浪⒌念^部主要由白色鋸齒海綿組成，其鋸齒狀結(jié)構(gòu)與人牙齒的咀嚼面相吻合，白色有助于護(hù)理人員更好地分析農(nóng)村老年糖尿病患者的口腔分泌物，進(jìn)而判斷老年人糖尿病患者的健康，并且連接了牙刷手柄，避免使用鑷子夾紗布和棉球來(lái)清潔老年糖尿病患者口腔時(shí)出掉落的現(xiàn)象。

4.3.3 沖洗護(hù)理方式 口腔沖洗護(hù)理方法目前在口腔護(hù)理中被廣泛使用，也是一種具有較好應(yīng)用效果的護(hù)理方法。然而，一些老年糖尿病患者口腔疾病較為嚴(yán)重，口腔中有用于固定的夾板和鋼絲。這些將在一定程度上影響洗滌護(hù)理方法的應(yīng)用。因此，一些護(hù)理人員提出了一項(xiàng)建議。一種注射式負(fù)壓抽吸口腔沖洗護(hù)理方法。具體的操作方法如下：護(hù)理人員需要通過(guò)注射器將口服護(hù)理液注入老年糖尿病患者的口腔中，另一只手使用負(fù)壓吸引管進(jìn)行吸引，并且注射和抽吸工作需要一起進(jìn)行，直到老年糖尿病患者的口腔內(nèi)部完全被清潔干凈。該方法清潔效果明顯，操作簡(jiǎn)單。適用于張口受限和嚴(yán)重口腔損傷的老年糖尿病患者的護(hù)理方式。

4.3.4 合理選擇口腔護(hù)理溶液 口腔護(hù)理溶液不僅具有殺菌作用，而且具有相對(duì)味道、口感俱佳，而且老年糖尿病患者的接受度和滿意度更高。如0.5%聚丁二酮碘的味道比較好，而0.5%甲硝唑溶液的護(hù)理效果相對(duì)比較好。此外，大多數(shù)新型口腔護(hù)理液的殺菌效果不會(huì)受到老年糖尿病患者口腔pH值的影響。因此，護(hù)理人員無(wú)需測(cè)試?yán)夏晏悄虿』颊叩目谇籶H值，減少了不必要的護(hù)理程序，提高了護(hù)理效率。它可以起到清潔老年糖尿病患者口腔的作用，節(jié)省清潔時(shí)間，并可以提高老年糖尿病患者對(duì)口腔護(hù)理的依從性。另外，一些具有良好殺菌效果的口腔護(hù)理溶液也可以用于抑制老年糖尿病患者的口腔感染。

5 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，我國(guó)的糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并引起了各種口腔健康問(wèn)題，例如牙周炎，齲齒和口干，這不僅會(huì)進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量，但也會(huì)在一定程度上影響患者的健康。血糖水平的控制對(duì)于改善此類患者的口腔健康非常重要。健康教育宣傳可用于協(xié)助老年糖尿病患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并告知老年糖尿病患者遵循醫(yī)生的醫(yī)囑定期服藥的重要性，這對(duì)于控制血糖水平的穩(wěn)定性具有積極作用，并可幫助老年糖尿病患者改善身體的健康狀況以及口腔健康最大化。