萬(wàn)承賢，劉志虹，桂淑珍

(江西省人民醫(yī)院a.神經(jīng)外科；b.眼科，南昌 330006)

在臨床工作中有些患者因年老、肥胖、舌后墜、意識(shí)喪失或其他原因存在張口呼吸，使鼻腔失去了正常的通氣功能，空氣和氧氣主要通過(guò)口腔吸入患者的肺內(nèi)[1-2]，經(jīng)口腔吸氧符合患者長(zhǎng)期以來(lái)張口呼吸的特點(diǎn)[3]。張口呼吸可造成口腔不同程度的并發(fā)癥，如干燥、口腔黏膜水腫、糜爛出血、疼痛、潰瘍及口臭等，需注意加強(qiáng)口腔濕化護(hù)理[4-6]。本研究在傳統(tǒng)口腔濕化護(hù)理基礎(chǔ)上加用茶油進(jìn)行護(hù)理，取得顯著效果,快速治愈了患者口腔并發(fā)癥,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年3月江西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的伴有張口呼吸患者50例，男32例,女18例；年齡25～78歲,平均(56.95±8.48)歲。其中原發(fā)病腦外傷13例、腦出血21例、腦梗死2例、腦動(dòng)脈瘤14例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將50例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組25例，2組患者的性別、年齡及原發(fā)病等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：張口呼吸且不經(jīng)口進(jìn)食患者，均具有口臭、牙齦炎、口腔潰瘍、口角炎等口腔并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)口進(jìn)食患者；2)無(wú)或口腔并發(fā)癥不全患者；3)有低蛋白血癥患者。

1.2 護(hù)理方法

在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用常規(guī)每天2次生理鹽水口腔護(hù)理和濕紗布持續(xù)覆蓋口唇，目測(cè)紗布半干時(shí)更換新的不滴水的鹽水濕紗布。觀察組在每天2次生理鹽水口腔護(hù)理后，加用茶油(有機(jī)冷榨山茶油，江西神州通油茶科技有限公司生產(chǎn))對(duì)口腔黏膜從上往下、從內(nèi)往外進(jìn)行涂抹，每天2次或多次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組護(hù)理后7 d內(nèi)口腔并發(fā)癥的護(hù)理效果?？谇徊l(fā)癥護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：用手電筒目測(cè)觀察護(hù)理前后患者口腔情況，并用手機(jī)拍照留存并進(jìn)行記錄。顯效為患者入院時(shí)存在的口腔并發(fā)癥(口臭、牙齦炎、口腔潰瘍、口角炎)7 d內(nèi)均消失；有效為患者入院時(shí)存在的口腔并發(fā)癥7 d內(nèi)均有所好轉(zhuǎn)或部分消失；無(wú)效為患者入院時(shí)存在的口腔并發(fā)癥7 d內(nèi)未見(jiàn)任何好轉(zhuǎn)。護(hù)理總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理7 d內(nèi)顯效18例，有效7例，總有效率為100.0%；對(duì)照組顯效9例，有效10例，無(wú)效6例，總有效率為76.0%。觀察組護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=10.0、P<0.05)。

3 討論

3.1 張口呼吸對(duì)患者口腔黏膜的不良影響

張口呼吸患者由于口腔黏膜暴露于空氣中及氣流經(jīng)過(guò)時(shí)帶走水分,使患者容易產(chǎn)生口干癥狀,使口腔黏膜失去了正常的濕化、潤(rùn)滑和清潔作用,并且造成口腔內(nèi)的抗菌物質(zhì)生成減少[7-9]。加上昏迷、高熱、脫水藥的使用、長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁飲,使患者口腔黏膜分泌唾液量減少,機(jī)體抵抗力大大降低,口腔自潔作用減弱,致口腔口唇干裂、黏膜損傷出血,使口腔黏膜屏蔽功能減弱[10]?？股氐拇罅繎?yīng)用,使身體各部位包括口腔內(nèi)的正常菌群失調(diào)[11],細(xì)菌分解糖類提供自身營(yíng)養(yǎng)并迅速繁殖,使嵌塞于牙縫隙及堆積于牙齦緣的食物殘?jiān)l(fā)酵、腐敗變質(zhì),產(chǎn)生硫氫基、吲哚和氨類物質(zhì),引起口干、口腔黏膜腫脹、糜爛、潰瘍、出血、疼痛、結(jié)痂和口臭[12-13]。而昏迷的和(或)發(fā)熱的張口呼吸患者往往會(huì)同時(shí)出現(xiàn)口臭、牙齦炎、口腔潰瘍、口角炎等4種并發(fā)癥。口角炎以感染性口角炎為主，口干患者又多以感染性口角炎中的真菌性口角炎為主，這類口角炎決不能用抗生素治療，否則會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。

3.2 茶油抗菌原理

公元前《山海經(jīng)》中早就有茶油作為名貴中藥的記載,具有獨(dú)特的藥用價(jià)值?！侗静菥V目》中記載：茶油性偏涼，具有止血、涼血、解毒、清熱之功效;《綱目拾遺》記載：茶油具有清胃、潤(rùn)腸、殺菌、解毒作用;《神農(nóng)草本》中有茶油具有提神降壓、補(bǔ)腎滋肝、強(qiáng)身健體、防老抗衰、益壽延年等的記載。茶油富含多種功能性營(yíng)養(yǎng)成分，具有重要的疾病預(yù)防價(jià)值，醫(yī)用、食用、美容都有很好的效果[14]。中國(guó)內(nèi)地多處茶油產(chǎn)地，習(xí)慣外用或口服治療牙痛、口腔潰瘍等疾病[15]。有研究[16-17]證明茶油對(duì)多種微生物具有很好的抑菌作用，對(duì)大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、枯草芽孢桿菌、啤酒酵母、黑曲霉和米曲霉的抑菌效果與氨芐青霉素效果相當(dāng)。陳丹等[18]的研究表明茶油能明顯降低口腔真菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

3.3 茶油對(duì)口腔黏膜的修復(fù)作用

茶油含不飽和脂肪酸最高可達(dá)97%,且其中包含亞油酸、油酸以及多種功能性營(yíng)養(yǎng)成份如山茶甙、角鯊烯等物質(zhì)[19]，徐文敏等[20]研究了茶油和氯化鈉在昏迷患者口腔護(hù)理中的效果觀察，證明了茶油比氯化鈉在預(yù)防口腔并發(fā)癥的發(fā)生率方面更加具有優(yōu)勢(shì)。本課題主要研究張口呼吸患者已經(jīng)發(fā)生的口腔并發(fā)癥的治療效果。生理鹽水口腔護(hù)理和濕紗布持續(xù)覆蓋口唇，只能取到清潔和保濕效果，利用人體的自我修復(fù)能力達(dá)到防治口腔并發(fā)癥的效果；在常規(guī)生理鹽水口腔護(hù)理基礎(chǔ)上將茶油涂擦于口腔內(nèi)外表面，不僅給口腔黏膜及時(shí)補(bǔ)充了水分，而且保濕效果好,可減少口腔黏膜水分丟失,能防止口腔口唇干裂,很好地維護(hù)上皮組織,促進(jìn)口腔局部血液循環(huán),對(duì)干裂導(dǎo)致受損的口腔黏膜起到很好地修復(fù)作用[21]。同時(shí)油敷于黏膜表面與空氣隔絕,不僅減少了細(xì)菌對(duì)口腔黏膜的侵襲,而且利用茶油本身的抑菌作用，抑制口腔內(nèi)致病菌生長(zhǎng)繁殖,起到防治口腔感染的作用。茶油無(wú)任何不良反應(yīng),無(wú)刺激,茶油中有誘人的芳香氣味,患者容易接受,涂抹后會(huì)在口腔內(nèi)留下芳香氣味,掩蓋和消除了口臭,使患者舒適感增加。因其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,并且有較強(qiáng)的抗氧化作用,所以對(duì)口腔黏膜具有保護(hù)和修復(fù)作用。對(duì)于高熱患者應(yīng)該增加口腔護(hù)理和涂油次數(shù)，可以更快地治愈口腔并發(fā)癥。在家屬探視患者前增加一次口唇涂油，可以使患者口唇看起來(lái)更有光澤，提高患者家屬滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)口臭、牙齦炎、口腔潰瘍、口角炎等口腔并發(fā)癥的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明茶油對(duì)于預(yù)防和治療口腔并發(fā)癥其功效獨(dú)特，無(wú)任何毒副作用，是促進(jìn)患者康復(fù)安全、有效的治療方法。