吳遠(yuǎn)菲，張茂玲

為了更好地應(yīng)對(duì)我國(guó)老齡化問題，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)先后出臺(tái)了令國(guó)人期盼已久的“二胎政策”[1]和“三孩政策”[2]。國(guó)家生育政策的大背景下，千千萬萬的家庭擁有了屬于自己的幸福，但也有一部分育齡期夫婦由于無法擁有自己的孩子而倍感苦惱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有超過15%的育齡女性患有不孕癥[3]。不孕癥[4]是指夫妻之間擁有正常的性生活且連續(xù)12個(gè)月以上未能成功受孕。國(guó)內(nèi)研究指出，患有不孕不育癥的夫婦無論是在生理上還是心理上均會(huì)受到不同程度的影響，而且無論不孕的原因在誰，女性的心理困擾程度均高于男性[5]。臨床數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)不孕不育病人超4 000萬例，而這類病人多集中在25～30歲，需要承受來自傳統(tǒng)觀念和社會(huì)輿論的影響，很多病人只能選擇行輔助生殖完成自己的育兒夢(mèng)[6-7]。目前，國(guó)內(nèi)比較成熟的輔助生殖技術(shù)主要包括人工授精[8]、體外受精-胚胎移植、胚胎冷凍移植和衍生技術(shù)等。這些技術(shù)均需要病人經(jīng)歷漫長(zhǎng)的治療過程，還需要忍受很多侵入性操作，長(zhǎng)此以往，會(huì)對(duì)病人造成嚴(yán)重的心理精神壓力，對(duì)于缺乏家人、朋友等社會(huì)支持的病人，更容易在治療過程中產(chǎn)生挫敗感，甚至放棄治療。挫敗感[9]是指人群在重要節(jié)點(diǎn)上奮斗失敗的心理狀態(tài)，臨床實(shí)踐顯示，很多病人常因一兩次的失敗而產(chǎn)生放棄輔助生殖的想法，挫敗感的程度越高，放棄治療的可能性越大。隨著國(guó)內(nèi)不孕癥病人的不斷增多，關(guān)注病人的挫敗感至關(guān)重要[10]。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于挫敗感的研究十分少見。本研究為了更好地保證不孕癥病人治療效果，幫助病人樹立自信，采用便利抽樣的方法選取2020年1月—2021年1月于我院行輔助生殖的不孕癥病人220例行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法選取2020年1月—2021年1月于我院行輔助生殖的不孕癥病人220例行調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；②經(jīng)臨床診斷為不孕癥且需治療方可孕育；③病人具有最基本的聽說讀寫能力；④入選病人知情同意且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人因事中途退出研究；②病人患有心理疾病和其他疾?。虎鄄环弦陨霞{入標(biāo)準(zhǔn)的病人。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 研究人員向病人及家屬講明本研究的目的、意義和注意事項(xiàng)，在考慮到病人自身情況、得到病人及其家屬的共同許可后為其當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)病人填寫，對(duì)于不愿意或者不方便進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)填寫問卷者，可以采取問卷星方式進(jìn)行線上填寫問卷。本研究共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷220份，有效回收率為91.67%。

1.2.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者根據(jù)首胎不孕癥夫妻實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、文化水平、居住地、生育情況、是否為獨(dú)生子女、居住情況、經(jīng)濟(jì)收入、婚齡、不孕時(shí)間、不孕癥情況等內(nèi)容。②挫敗感量表(The Defeat Scale,DS)：由Griffiths等[12]進(jìn)行改編，唐華等[13]將其引入并漢化應(yīng)用在低年級(jí)醫(yī)學(xué)生群體中進(jìn)行探索。本量表共有16個(gè)條目，采用5點(diǎn)計(jì)分法(從不計(jì)0分，極少計(jì)1分，有時(shí)計(jì)2分，經(jīng)常計(jì)3分，總是計(jì)4分)，條目2、條目4、條目9為反向計(jì)分，其余均為正向計(jì)分。總分0～64分，得分越高說明心理挫敗感水平越高。在本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.85。③病人健康問卷抑郁量表(PHQ-9)：由徐勇等[14]將其漢化后引入，共有9個(gè)條目。采用4點(diǎn)計(jì)分(沒有計(jì)0分，幾天計(jì)1分，超過1周計(jì)2分，幾乎每天計(jì)3分)。總分為0～27分，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，≥15分為重度抑郁。④社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)：由肖水源[15]編制，用于各類病人社會(huì)支持情況評(píng)估，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.821。包括客觀支持(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)、支持利用度(3個(gè)條目)，共3個(gè)維度10個(gè)條目。總分為12～66分，分值越高說明社會(huì)支持水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析。采用Pearson相關(guān)分析研究挫敗感與抑郁、社會(huì)支持度的相關(guān)性。將分析后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 行輔助生殖不孕癥病人挫敗感現(xiàn)狀 220例行輔助生殖的不孕癥病人的挫敗感得分為(27.08±6.74)分。

2.2 影響行輔助生殖不孕癥病人挫敗感的單因素分析 單因素分析顯示，文化水平、生育情況和婚齡是引起不孕癥病人挫敗感的影響因素(P<0.05)，具體見表1。

表1 影響行輔助生殖不孕癥病人挫敗感的單因素分析 單位：分

2.3 行輔助生殖不孕癥病人挫敗感與抑郁、社會(huì)支持的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，行輔助生殖不孕癥病人挫敗感得分與抑郁得分呈明顯正相關(guān)，與社會(huì)支持得分呈明顯負(fù)相關(guān)(P<0.001)，具體見表2。

表2 行輔助生殖的不孕癥病人挫敗感與抑郁、社會(huì)支持的相關(guān)性分析(r值)

2.4 影響行輔助生殖不孕癥病人挫敗感的多因素分析 以不孕癥病人挫敗感得分作為因變量，將單因素分析與相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5個(gè)變量作為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，自變量賦值情況見表3。結(jié)果顯示：文化水平、生育情況、婚齡、抑郁和社會(huì)支持情況為行輔助生殖不孕癥病人的影響因素(P<0.01)，見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 行輔助生殖不孕癥病人挫敗感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 行輔助生殖不孕癥病人挫敗感現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，220例行輔助生殖不孕癥病人的挫敗感得分為(27.08±6.74)分，明顯高于Galhardo等[16]對(duì)55例不孕癥病人的調(diào)查結(jié)果，也高于胡素文等[17]對(duì)284例不孕癥病人的研究結(jié)果。分析原因可能是不孕不育一直是困擾我國(guó)育齡期男女的尷尬性問題，再加上不孕癥病人受傳統(tǒng)思想觀念的影響較深，很多不孕癥病人在治療過程中需要常年忍受生理和心理上的雙重折磨。臨床實(shí)踐證明，不孕癥病人進(jìn)行輔助生殖是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過程，很多女性也會(huì)將不孕的責(zé)任歸咎于自身，再加上女性在承受壓力方面要弱于男性，女性心思更加細(xì)膩，在經(jīng)歷輔助生殖失敗后極易受挫，從而導(dǎo)致女性病人的挫敗感越來越嚴(yán)重[18]。因此，作為生殖系統(tǒng)的醫(yī)護(hù)人員，除了需要為不孕癥病人提供專業(yè)的醫(yī)護(hù)服務(wù)外，還需要幫助不孕癥病人留意以往的治療情況、病人以及家屬的心理狀態(tài)和社會(huì)支持情況，旨在為不孕癥病人提供更加專業(yè)的生殖護(hù)理服務(wù)。

3.2 行輔助生殖不孕癥病人挫敗感的影響因素 經(jīng)單因素分析、Pearson相關(guān)性分析和多因素分析顯示，文化水平、生育情況、婚齡、抑郁和社會(huì)支持情況為行輔助生殖不孕癥病人的影響因素(P<0.01)。

結(jié)果顯示，不孕癥病人的文化水平越高，其挫敗感得分越低，挫敗感程度越輕。Kong等[19]對(duì)不孕癥病人的調(diào)查顯示，學(xué)歷水平的高低對(duì)于不孕癥病人的挫敗感具有明顯的影響，學(xué)歷水平高的不孕癥病人挫敗感水平更低。分析可能原因?yàn)閷W(xué)歷水平高的不孕癥病人可以通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)護(hù)服務(wù)全面了解不孕不育的相關(guān)知識(shí)，以便更加及時(shí)地獲取輔助生殖信息，能夠提前了解輔助生殖的過程、注意事項(xiàng)，尤其是輔助生殖不可盲目求快等問題，能夠幫助不孕癥病人提前做好持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，這樣在治療的過程中即便是經(jīng)歷了治療失敗，也不至于增強(qiáng)自身挫敗感。提示輔助生殖系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員需要格外留意學(xué)歷水平較低病人的心理問題，在日常治療過程中，應(yīng)該增強(qiáng)對(duì)這類病人的輔助生殖知識(shí)教育，幫助他們認(rèn)真了解堅(jiān)持治療、耐心治療的重要性，幫助病人重塑戰(zhàn)勝疾病的信心。

結(jié)果顯示，不孕癥病人的生育情況也是挫敗感發(fā)生的影響因素，生育子女越多，其挫敗感得分越低，挫敗感程度越輕，馬勝男[20]也得出了相同的結(jié)果。分析可能原因?yàn)椴辉邪Y病人受傳統(tǒng)思想影響較深，夫妻不孕不育常被中國(guó)傳統(tǒng)觀念和社會(huì)偏見定義為均為女性的原因，夫妻中已育一子或者生育多子，這樣的家庭就不會(huì)對(duì)未來是否可以繼續(xù)生育有太多想法，即便是夫妻雙方均無法繼續(xù)生育，也不會(huì)增加病人內(nèi)心太多的挫敗感。相反，如果夫妻雙方尚未生育，來自家庭的責(zé)任和社會(huì)的偏見均會(huì)在無形之中增強(qiáng)不孕癥病人的挫敗感程度。因此，作為輔助生殖系統(tǒng)的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該著重留意尚未生育夫妻的心理健康狀況，提高不孕癥病人的積極性和配合性，有利于治療質(zhì)量的不斷提升。

結(jié)果顯示，不孕癥病人的婚齡越長(zhǎng)，病人的挫敗感得分越高，挫敗感程度越嚴(yán)重，Yilmaz等[21]也得出了相同的結(jié)論。分析可能原因?yàn)楹芏嘈禄榉驄D會(huì)選擇結(jié)婚后繼續(xù)發(fā)展自己的事業(yè)，等擁有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力再準(zhǔn)備生兒育女，正是這一等待，往往耽誤了最佳的生育時(shí)間。而且，很多婚齡較短的夫妻并沒有把短期的不孕不育歸咎于自身疾病，而是將不孕不育歸咎于睡眠不足、工作勞累等客觀因素，即便是經(jīng)歷了治療失敗也不會(huì)過于影響不孕癥病人的挫敗感。相反，婚齡增長(zhǎng)的同時(shí)夫妻的年齡也在逐漸增大，在無法得到孩子的同時(shí)也會(huì)明顯增加心理壓力，不孕癥病人在進(jìn)行治療無果后，自然會(huì)增加病人內(nèi)心的挫敗感。上述現(xiàn)象提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注婚齡較長(zhǎng)病人的生育問題，尤其是心理健康狀況，更應(yīng)該得到醫(yī)護(hù)人員的重點(diǎn)關(guān)注。

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，行輔助生殖的不孕癥病人挫敗感得分與抑郁得分呈正相關(guān)(r=0.754,P<0.001)，也就是說抑郁得分越高，不孕癥病人的挫敗感得分越高，其挫敗感程度越嚴(yán)重。究其原因，女性自身具備多疑、細(xì)膩的特點(diǎn)，在被檢查確診為不孕癥時(shí)，自身在心理上無法接受，一旦存在經(jīng)濟(jì)不足、社會(huì)偏見和輔助生殖知識(shí)了解不夠等因素，均會(huì)導(dǎo)致不孕癥病人出現(xiàn)抑郁等負(fù)性情緒[22]，從而增加不孕癥病人的內(nèi)心挫敗感。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用相關(guān)措施幫助病人緩解內(nèi)心的抑郁情緒，從而降低病人的挫敗感程度，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的積極性和配合度。

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，行輔助生殖的不孕癥病人挫敗感得分與社會(huì)支持得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.613,P<0.001)，也就是說社會(huì)支持得分越高，不孕癥病人的挫敗感得分越低，其挫敗感程度越輕。究其原因，當(dāng)女性身患不孕癥之后，尤其是婚齡較長(zhǎng)年齡較大的病人，自身情況已經(jīng)明顯弱于年輕女性，再加上目前的輔助生殖多為侵入性操作，且治療周期長(zhǎng)，稍有失敗便會(huì)增加病人的挫敗感程度。因此,此時(shí)來自家人、朋友等的社會(huì)支持將會(huì)有利于幫助病人重塑戰(zhàn)勝疾病的信心[23]，提高病人治療依從性和配合度，降低病人的挫敗感程度。作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該加強(qiáng)不孕癥病人的社會(huì)支持力度，主動(dòng)將病人的家人、朋友調(diào)動(dòng)起來，給予不孕癥病人更多關(guān)心與支持，降低病人的內(nèi)心挫敗感，提高輔助生殖服務(wù)質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究所納入的不孕癥病人的挫敗感水平較高，嚴(yán)重影響了不孕癥病人的生育問題和正常生活。依據(jù)本研究分析所得的影響因素，為其制定改善挫敗感的應(yīng)對(duì)策略，對(duì)于改善不孕癥病人的心理狀況，樹立其配合治療的信心至關(guān)重要。