梁勝波 吳晶晶 陶宇琴

（湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

穩(wěn)定型心絞痛是冠心病中最常見的類型，臨床治療該病的策略有藥物治療和血運重建，雖然隨著新藥和新技術不斷涌現，其治療效果獲得一定提高，但現有措施仍然難以完全改善癥狀，且長期用藥患者存在明顯耐藥性［1］。冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)學的“胸痹”“心痛”范疇，為本虛標實之證，本虛主要有氣、血、陰、陽虧虛，標實為寒凝、氣滯、血瘀、痰濁等，氣陰兩虛兼瘀證為常見證型之一［2-3］。中醫(yī)藥治療穩(wěn)定型心絞痛在改善患者的癥狀體征、提高活動耐力以及遠期預后方面優(yōu)勢明顯［4］。安定湯出自《辨證錄》卷四，具有益氣生血、補心安神之功效，主治心悸怔忡證。本組研究根據冠心病穩(wěn)定型心絞痛（氣陰兩虛兼瘀證）的病機特征，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上采取安定湯加味治療，取得滿意治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 穩(wěn)定型心絞痛診斷符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》標準［5］。氣陰兩虛兼瘀證診斷參見《冠心病心絞痛主要證型的辨證診斷標準》標準［6］。納入標準：符合穩(wěn)定型心絞痛診斷標準，且中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛兼瘀證；年齡40～70歲；心絞痛分級為Ⅰ～Ⅲ級；簽署《知情同意書》。排除標準：伴不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、急性冠脈綜合征者；伴嚴重高血壓、心律失常、心力衰竭者；其他因素所引起的胸痛者；對本組用藥過敏者；伴肝、腎等臟器嚴重原發(fā)性疾病。

1.2 臨床資料 選取本院2019年1月至2020年1月收治的穩(wěn)定型心絞痛患者98例，按隨機數字表法分為兩組各49例。對照組男性28例，女性21例；年齡43～70歲，平均（65.04±7.98）歲；病程2～6年，平均（4.13±0.51）年；心絞痛分級［5］：Ⅰ級7例，Ⅱ級33例，Ⅲ級9例。治療組男性30例，女性19例；年齡40～68歲，平均（64.90±7.83）歲；病程2.5～6.5年，平均（4.27±0.52）年；心絞痛分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級34例，Ⅲ級10例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組：參見《穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》［5］進行西醫(yī)常規(guī)干預治療：拜阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準字J20171021），每次100 mg，每日1次；單硝酸異山梨酯片（山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039），每次20 mg，每日2次；辛伐他汀片（山東鑫齊藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083840），每次20 mg，口服，每日1次；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）每次25 mg，口服，每日2次。治療組在對照組的基礎上加用安定湯加味。處方：黃芪25 g，白術 12 g，當歸 12 g，白芍 9 g，酸棗仁15 g，遠志10 g，茯神12 g，熟地黃10 g，法半夏 g，麥冬12 g，柏子仁12 g，玄參12 g，丹參12 g，甘草9 g。每日1劑，由本院中藥房常規(guī)水煎煮，分2次溫服。兩組療程均為2周，期間囑患者戒煙酒、低脂飲食、適宜運動以及注意休息等，必要時舌下含服硝酸甘油片。

1.4 觀察指標 1）記錄患者心絞痛發(fā)作改善情況，包括每周心絞痛發(fā)作次數、每次發(fā)作持續(xù)時間、每周硝酸甘油用量。2）氣陰兩虛兼瘀證［7］評定指標為胸悶、神疲乏力、氣短、自汗、五心煩熱、目干、失眠，按正常、輕、中、重對應得分為0、1、2、4分。3）治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血約3 mL檢測血漿內皮素-1（ET-1）、血漿一氧化氮（NO）。

1.5 療效標準［7］顯效：心絞痛發(fā)作次數減少≥80%，且氣陰兩虛兼瘀證癥狀總評分減分率≥70%；有效：心絞痛發(fā)作次數減少50%～80%，且氣陰兩虛兼瘀證癥狀總評分減分率率≥30%但<70%；無效：心絞痛發(fā)作次數減少≤50%，且氣陰兩虛兼瘀證癥狀總評分減分率<30%。氣陰兩虛兼瘀證癥狀總評分減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組內、組間比較分別采取配對樣本t檢驗、獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，比較采取χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作改善比較 見表1。治療后，兩組每周心絞痛發(fā)作次數、每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、每周硝酸甘油用量均明顯減少（P<0.01）；治療組治療后每周心絞痛發(fā)作次數、每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、每周硝酸甘油用量顯著少于對照組（P<0.01）。

表1 兩組心絞痛發(fā)作改善比較（±s）

表1 兩組心絞痛發(fā)作改善比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01。下同。

images/BZ_122_1306_418_2310_485.png治療組（n=49）對照組（n=49）治療前治療后治療前治療后9.33±1.273 3.09±0.37*△9.41±1.22 4.10±0.51*10.39±1.75 4.30±0.51*△10.51±1.63 6.21±0.73*20.78±2.81 6.11±0.71*△20.93±2.92 9.09±1.30*

2.2 兩組氣陰兩虛兼瘀證證候評分比較 見表2。治療后，兩組氣陰兩虛兼瘀證癥狀評分明顯降低（P<0.01）；治療組治療后各項癥狀評分顯著低于對照組（P<0.01）。

表2 兩組氣陰兩虛兼瘀證證候評分比較（分，±s）

表2 兩組氣陰兩虛兼瘀證證候評分比較（分，±s）

組 別 時間 胸悶 神疲乏力 氣短 自汗 五心煩熱 目干 失眠治療組（n=49）對照組（n=49）治療前治療后治療前治療后3.19±0.49 1.22±0.18*△3.14±0.44 1.76±0.25*3.29±0.43 1.19±0.16*△3.25±0.46 1.72±0.25*3.36±0.40 1.14±0.15*△3.30±0.42 1.68±0.27*3.13±0.38 1.11±0.15*△3.09±0.37 1.53±0.19*3.26±0.40 1.08±0.16*△3.22±0.38 1.48±0.19*3.21±0.39 1.09±0.17*△3.17±0.37 1.51±0.21*3.39±0.43 1.13±0.18*△3.33±0.41 1.69±0.22*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.4 兩組血漿ET-1和NO水平比較 見表4。治療后，兩組血漿ET-1水平顯著減低，NO水平明顯升高（P<0.01）；治療組治療后血漿ET-1水平明顯低于對照組，NO水平顯著高于對照組（P<0.01）。

表4 兩組血漿ET-1和NO水平比較（±s）

表4 兩組血漿ET-1和NO水平比較（±s）

images/BZ_122_1310_2377_2315_2443.png治療組（n=49）對照組（n=49）治療前治療后治療前治療后79.12±9.05 59.04±7.06*△79.04±9.13 68.01±7.79*39.97±4.90 66.09±7.74*△39.88±4.97 57.04±6.63*

3 討 論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛的病位在心及血脈，病機為本虛標實，本虛者有心氣、心血、心陰、心陽之分，以氣陰兩虛為主；標實指氣滯、血瘀、痰濁等，以血瘀為多見，氣陰兩虛兼瘀是其關鍵病機［8］。心主身之血脈，心動則血行于諸經，正虛則心之氣陰不足，氣血運行不暢，瘀血阻于心脈，使心脈不榮或不通，而出現胸悶疼痛諸癥［9］?！峨y經》指出“損其心者，調其營衛(wèi)”。對于氣陰兩虛兼瘀證胸痹，本虛為氣虛、陰虛，標實為血瘀；治療上應遵循“以補為主”“以通為用”的原則［10］。因此，中醫(yī)主張益氣養(yǎng)陰以治其本，祛瘀止痛以治其標。

本觀察所用安定湯加味方中以黃芪、白術益氣健脾，使氣血生化有源；熟地黃以補腎水，并用麥冬、玄參養(yǎng)陰血以助之；當歸、白芍養(yǎng)血活血；白芍、甘草緩急止痛；茯神、酸棗仁、柏子仁、遠志寧心安神定志；法半夏化痰散結，以防痰蒙神竅；丹參祛瘀止痛，活血通經，清心除煩；甘草亦調和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、補心安神、化瘀止痛之功效。結果顯示，治療后觀察組每周心絞痛發(fā)作次數、每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、每周硝酸甘油用量以及氣陰兩虛兼瘀證癥狀評分顯著低于對照組，總有效率明顯高于對照組。說明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用安定湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（氣陰兩虛兼瘀證），較單純西醫(yī)常規(guī)治療，可提高臨床療效，有助于心絞痛發(fā)作和氣陰兩虛兼瘀證癥狀的改善。

冠心病心絞痛是由冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足所引起，血管內皮功能受損是動脈粥樣硬化的早期重要病理變化［11］。在冠脈血供不足的情況下血管內皮會增加釋放ET，而NO分泌降低［12］。ET為收縮因子，對缺氧很敏感，加重冠脈缺血以及損傷心肌細胞，使得血管內皮功能發(fā)生紊亂［13］。NO為舒血管因子，可抑制血小板激活、聚集，阻止氧自由基增加，減輕動脈粥樣硬化［14］。本組治療結果顯示，治療后觀察組血漿ET-1水平明顯低于對照組，NO水平顯著高于對照組。說明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用安定湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（氣陰兩虛兼瘀證），較單純西醫(yī)常規(guī)治療可進一步改善患者的血管內皮功能。

綜上，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上增加安定湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（氣陰兩虛兼瘀證），可進一步控制心絞痛發(fā)作，改善中醫(yī)證候和血管內皮功能，提高臨床療效。