黎仁權(quán)，許圍城，楊秋雨，廖健明，秦祖杰

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

呼吸道疾病為臨床常見病多發(fā)病，包括肺炎、哮喘、過敏性鼻炎、支氣管炎、急性咽喉炎、慢性咽喉炎、扁桃體炎等。近年來，由于工業(yè)化不斷發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，空氣中漂浮的灰塵、顆粒物以及病原體均可進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，造成呼吸道感染，呼吸疾病發(fā)病率逐年攀升，已成為我國主要的公共衛(wèi)生問題之一[1]。壯醫(yī)外治是壯族人民經(jīng)過長期臨床實(shí)踐總結(jié)的治療方法，回顧近年來壯醫(yī)外治在氣道病中的應(yīng)用，總結(jié)壯醫(yī)外治氣道病的臨床經(jīng)驗(yàn)，并分析此治法存在的問題，提出解決方案。

1 壯醫(yī)對氣道病的認(rèn)識

氣道，壯文為Hozgyongx，是人體與自然氣體交換、流動和相互作用的通道，“咪缽”(肺)是調(diào)控氣道的關(guān)鍵臟腑。氣道以吸入清氣、排出濁氣為生理特點(diǎn)[3]。壯醫(yī)之氣道，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的呼吸系統(tǒng)[4]，氣道病是氣道受阻或失調(diào)所致的病變，包括感冒、頭痛身痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、胸脹等癥狀[5]。具有發(fā)病率高、易反復(fù)的特點(diǎn)，外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)均可導(dǎo)致發(fā)病。若氣道通暢，調(diào)節(jié)正常，天地人三氣保持平衡，則身體健康；若氣道不暢，功能失調(diào)，影響三氣調(diào)理，則發(fā)生氣道病變。

2 壯醫(yī)外治法在氣道疾病中的應(yīng)用

隨著社會的發(fā)展，人們的健康意識不斷提高，更加注重養(yǎng)生防病，因此，對于外治法的治療意愿發(fā)生改變。壯醫(yī)外治是在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用藥物或非藥物，通過人體龍路、火路在體表構(gòu)成的脈絡(luò)，疏通瘀積，排毒解毒，調(diào)理體內(nèi)氣血平衡，復(fù)歸天、地、人三氣同步運(yùn)行，達(dá)到防治疾病的外治方法[6]。壯醫(yī)注重運(yùn)用外治防治疾病，內(nèi)病外治、外病外治是壯醫(yī)臨床治療的特色。壯醫(yī)外治方法種類繁多，例如壯醫(yī)針法、灸法、刮法、敷貼療法、藥罐療法、點(diǎn)穴法等，在臨床運(yùn)用廣泛，深受患者認(rèn)可。

2.1 過敏性鼻炎

過敏性鼻炎的發(fā)病與機(jī)體氣血不足密切相關(guān)，患者素體稟賦不足，氣血失調(diào)，風(fēng)寒毒邪乘虛侵襲體內(nèi)，向上阻滯于鼻竅，使鼻竅失于通暢，肺功能不全而發(fā)病。臨床常表現(xiàn)為突發(fā)、陣發(fā)性和反復(fù)性的鼻癢，頻繁打噴嚏，鼻塞，流大量水狀涕等癥狀[1]。桂雄斌等[7]應(yīng)用蓮花針拔罐逐瘀療法治療過敏性鼻炎，在患者至陽、定喘、肺俞、壯醫(yī)夾脊等穴位，用蓮花針叩刺，叩刺至微滲血時拔罐，拔除體內(nèi)瘀血、寒濕之邪，使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血運(yùn)行通暢，從而達(dá)到治病目的。張喜娟等[8]用藥線點(diǎn)灸結(jié)合穴位埋線治療53例過敏性鼻炎患者，總有效率達(dá)94.3%，較單純用穴位埋線治療療效更佳。

2.2 哮喘

壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感邪毒(風(fēng)、熱、寒等)，邪藏于肺，阻塞氣道，氣道不暢，氣逆上沖發(fā)為哮喘[9]。陸婷婷[10]運(yùn)用壯醫(yī)穴位療法治療30例支氣管哮喘患兒，取得良好療效。張儉業(yè)等[11]以常規(guī)治療結(jié)合壯醫(yī)刮痧敷姜療法治療79例支氣管哮喘(寒哮)患者，臨床療效顯著。有學(xué)者[12-14]采用壯醫(yī)針挑治療支氣管哮喘，取得良好效果，該法操作簡單、副作用小，深受患者認(rèn)可。李珪[15]采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療和針灸治療72例肺虛哮喘患者，取得滿意效果；同時研究發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸可提高IgG和C3補(bǔ)體水平，降低IgE水平，明顯改善哮喘患者咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，增強(qiáng)呼吸功能。

2.3 小兒肺炎

小兒肺炎是由于外邪從口鼻侵入，阻塞氣道，使氣道功能障礙，“咪缽”(肺)調(diào)節(jié)與宣發(fā)功能失調(diào)，或由于小兒先天稟賦不足，易感邪毒，氣道受阻，引起以咳嗽、咳痰、發(fā)熱為主癥的病證。梁群等[16-17]采用敷背散貼敷聯(lián)合壯醫(yī)手法按摩治療300例風(fēng)熱犯肺肺炎患兒，治療有效率達(dá)100%。劉云等[18]亦用此法治療111例風(fēng)熱犯肺型肺炎患兒，臨床療效顯著，表明壯醫(yī)手法及敷背散貼敷對小兒風(fēng)熱犯肺型肺炎具有良好的治療作用，可明顯減輕患兒肺部濕啰音，提高患兒機(jī)體免疫水平，治療過程中無任何不良反應(yīng)，安全有效。

2.4 慢性支氣管炎

壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性支氣管炎的病因病機(jī)是邪毒阻滯氣道，或內(nèi)傷于氣道，使氣道不暢，氣機(jī)上逆。臨床表現(xiàn)為長期反復(fù)的咳嗽、咳痰，或氣喘、氣急等。李巧云等[19]對92例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者予以常規(guī)抗炎及對癥治療后，聯(lián)合壯醫(yī)刮痧排毒和背部敷姜治療，結(jié)果表明聯(lián)合治療明顯優(yōu)于常規(guī)治療效果；可明顯降低血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平。韋蘭嵐[20]對108例慢性支氣管炎患者采用常規(guī)抗炎和對癥治療，聯(lián)用壯醫(yī)蓮花針背廊拔罐，治療有效率達(dá)94.6%，明顯優(yōu)于對照組，表明壯醫(yī)蓮花針背廊拔罐法對慢性支氣管炎具有較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.5 其他氣道疾病

有學(xué)者[21-24]運(yùn)用壯醫(yī)蓮花針背廊拔罐治療過敏性鼻炎，患者的噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等癥狀明顯改善。梁群等[25]運(yùn)用壯醫(yī)膏摩及穴貼敷防治小兒反復(fù)呼吸道感染，發(fā)現(xiàn)該法可顯著減少患兒發(fā)病次數(shù)，提高患兒血清IgA、IgG含量，改善機(jī)體免疫水平。宋興武等[26]選取大椎、肺俞、風(fēng)門、定喘等穴位，運(yùn)用藥物竹罐療法治療頑固性感冒后咳嗽，基本達(dá)到臨床治愈的效果，隨訪觀察無復(fù)發(fā)，明顯改善了患者的生活質(zhì)量。

3 結(jié)語

壯醫(yī)學(xué)中氣道病的產(chǎn)生是由于人體正氣不足，風(fēng)、濕、痧、瘴、蠱侵犯氣道，氣道受阻，呼吸不利，氣上逆而不降導(dǎo)致發(fā)病。內(nèi)傷致病是由于水道和谷道[27]病變導(dǎo)致脾胃虛弱，津液運(yùn)化失司，水聚凝結(jié)成痰，痰濕阻滯氣道，致氣失宣暢；或因谷道病變，氣血生化不足，削弱人體衛(wèi)外之力，易感外邪，天、地、人三氣失去平衡而引起人體氣機(jī)升降失調(diào)。

氣道病的治療，氣順則氣道暢通，臟腑功能恢復(fù)，瘀滯之毒袪除。故眾多壯醫(yī)學(xué)家以疏氣道、祛外邪為主要治療原則。對毒邪、痰濕明顯者，加解毒、祛濕；氣血偏虛者，則需補(bǔ)益氣血。壯醫(yī)外治能刺激人體的龍路、火路，疏通氣道，振奮陽氣，驅(qū)除毒邪，平衡氣血，恢復(fù)天地人三氣的協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，使疾病治愈。壯醫(yī)外治中的熱熨貼敷，對虛寒性、寒濕性、凝滯性的氣道疾病效果顯著；火攻、竹罐療法具有散寒通絡(luò)、散結(jié)消腫、行氣止痛等功效，對寒凝氣滯所致的氣道病效果顯著；對瘀滯明顯的氣道病，則宜用壯醫(yī)蓮針拔罐逐瘀療法。

壯醫(yī)外治法在治療氣道病有一定的臨床療效，但目前的研究仍然存在許多不足，一是臨床研究水平偏低，缺乏基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究；二是臨床研究缺乏隨訪，無法確定長期療效；三是目前的文獻(xiàn)書籍，對氣道疾病的辨證分型沒有規(guī)范的分類標(biāo)準(zhǔn)。因此，同一種疾病，治療方法、穴位選擇、用藥方法等差異明顯。所以，臨床研究之間的可比性差，這也導(dǎo)致臨床醫(yī)師在穴位選擇和用藥方面的差異。

由于壯醫(yī)外治法種類繁多，每種疾病采用的外治方法也各不相同，壯醫(yī)治療疾病時，常采用多種療法綜合治療，缺乏獨(dú)立研究，難以確定特定療法的療效，因此，應(yīng)根據(jù)不同氣道疾病的不同病因及特點(diǎn)，開展更加系統(tǒng)規(guī)范的臨床研究和療效評價，開展大樣本、多中心、隨機(jī)、雙盲對照試驗(yàn)，開展動物實(shí)驗(yàn)，從生化和分子水平上闡明壯醫(yī)外治治療機(jī)制。在治療同一種氣道疾病時，不同的醫(yī)者選擇不同的穴位，有醫(yī)者直接選擇中醫(yī)針灸穴位，不能體現(xiàn)壯醫(yī)專穴的優(yōu)勢。在針灸治療中，穴位的選擇是影響治療效果的關(guān)鍵，因此可以通過臨床對比觀察等方法，選擇出有效的治療穴位或多組穴位的組合，以優(yōu)化針灸治療用穴。因此，在治療氣道病時，應(yīng)綜合各種適宜的外治方法，選擇最佳的治療方案。