趙 宏，高玉琴，原露露，趙妮娜，王 洋

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

口腔醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾十年的實(shí)踐摸索，學(xué)科越分越細(xì)，口腔護(hù)理學(xué)是隨之發(fā)展而來的新學(xué)科?？谇蛔o(hù)理有極強(qiáng)的專業(yè)性，各項(xiàng)治療操作步驟復(fù)雜，只有醫(yī)護(hù)密切配合才能達(dá)到最佳的治療效果。相對(duì)于國外對(duì)牙科專業(yè)輔助人員（牙醫(yī)助理、口腔衛(wèi)生士、口腔護(hù)士等）的系統(tǒng)教育，我國目前口腔專業(yè)護(hù)理人員沒有明確的院校教育體系，接受的護(hù)理學(xué)專業(yè)教育主要以普通護(hù)理為主[1]。師傅帶徒弟的方式仍然是口腔護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)相關(guān)知識(shí)與技能的主要途徑[2]。國內(nèi)大多數(shù)臨床護(hù)理帶教教師雖有較強(qiáng)的臨床工作能力和經(jīng)驗(yàn)，但作為教育者應(yīng)當(dāng)具備的教育學(xué)專業(yè)知識(shí)和基本的職業(yè)素養(yǎng)相對(duì)欠缺[3]，而護(hù)理臨床帶教教師教學(xué)能力的高低關(guān)系到臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量[4]。因此本研究嘗試構(gòu)建口腔護(hù)理臨床帶教教師培養(yǎng)模式，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果報(bào)告如下。

1 確定培養(yǎng)模式

1.1 帶教小組的建立

根據(jù)《帶教教師選拔條例》，從各科室選拔骨干護(hù)士25人，組成帶教教師小組。全部為女性，平均年齡（29.16±5.60）歲，工作年限（3.52±1.26）年。其中本科學(xué)歷占64%，大專學(xué)歷占36%。小組的培訓(xùn)者主要包括副教授1名，講師1名，助教1名，均為研究生學(xué)歷。

1.2 問題識(shí)別

識(shí)別教師在臨床護(hù)理培訓(xùn)中存在的問題：采用自行研制的“帶教教師教學(xué)能力需求問卷”對(duì)帶教教師和待培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示：100%的帶教教師從未接受過系統(tǒng)的師資培訓(xùn)；78.9%的教師認(rèn)為在實(shí)際帶教中存在較多問題；97%的教師迫切地想提高自身教學(xué)能力；89.3%的護(hù)士認(rèn)為帶教教師教學(xué)能力欠缺，無法滿足臨床帶教。識(shí)別護(hù)理部在護(hù)理培訓(xùn)中存在的問題：年輕護(hù)士比例大，尤其是3年內(nèi)護(hù)士，缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)；與此同時(shí)，師資力量薄弱，教師無法滿足臨床培訓(xùn)的需求，導(dǎo)致護(hù)士缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)。因此，目前護(hù)理帶教存在的問題為“帶教教師的教學(xué)能力與護(hù)士的培訓(xùn)需求不均衡”之間的矛盾。

1.3 培養(yǎng)模式確定

考慮到帶教教師與護(hù)士都有迫切接受培訓(xùn)的需求，兩者要統(tǒng)籌兼顧，共同發(fā)展。因此，確定了“以學(xué)促學(xué)”模式，即以促進(jìn)年輕護(hù)士培訓(xùn)的方式促進(jìn)帶教教師的培訓(xùn)，也就是教師與年輕護(hù)士的培訓(xùn)同時(shí)進(jìn)行，一邊培訓(xùn)教師的教學(xué)能力，一邊讓教師利用掌握的教學(xué)能力培訓(xùn)年輕護(hù)士，教師不斷增強(qiáng)自身教學(xué)能力，從而不斷提高護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量。

2 口腔護(hù)理臨床帶教教師“以學(xué)促學(xué)”模式的具體實(shí)施

2.1 依托PBL模式，促進(jìn)教師培訓(xùn)

PBL模式越來越多地應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中，對(duì)教師及學(xué)生同時(shí)發(fā)揮著影響，契合“以學(xué)促學(xué)”理念。根據(jù)各科室的護(hù)理特點(diǎn)將教師分組，然后對(duì)帶教教師進(jìn)行PBL教學(xué)原理與方法的培訓(xùn)。掌握PBL模式的教學(xué)流程之后，再制作完成相應(yīng)教學(xué)資料：組織各組教師編寫本科室教學(xué)大綱、編制教學(xué)案例及相應(yīng)的教師手冊(cè)。利用編寫完成的案例及教師手冊(cè)，教師組織自己所屬科室的年輕護(hù)士進(jìn)行PBL教學(xué)：將年輕護(hù)士分組，提前一周發(fā)放案例，小組成員分別查閱資料、匯總、討論，帶教教師全程參與小組討論，引導(dǎo)年輕護(hù)士解決討論中發(fā)現(xiàn)的問題，而不是直接給出答案。同時(shí)教師的培訓(xùn)者參與各個(gè)小組的PBL教學(xué)，對(duì)教師的教學(xué)過程進(jìn)行督導(dǎo)。討論結(jié)束，小組上交討論總結(jié)，帶教教師及年輕護(hù)士書寫教學(xué)反思日記，以便在下一輪培訓(xùn)中不斷提升和完善。在下一輪培訓(xùn)中，增加小組討論結(jié)果匯報(bào)競賽環(huán)節(jié)，匯報(bào)者均為1年內(nèi)護(hù)士，評(píng)委由帶教教師兼任，設(shè)置“最佳團(tuán)隊(duì)合作”“最佳個(gè)人表現(xiàn)”“最佳PPT制作”等獎(jiǎng)項(xiàng)，激發(fā)年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，鍛煉語言表達(dá)能力、PPT制作能力及膽量，同時(shí)檢驗(yàn)帶教教師的教學(xué)能力。帶教教師任評(píng)委，有助于反思自身教學(xué)能力，同時(shí)體現(xiàn)對(duì)帶教教師工作的充分肯定。

2.2 利用護(hù)士分層培訓(xùn)模式，促進(jìn)教師培訓(xùn)

我院護(hù)士培訓(xùn)采用分層培訓(xùn)模式：新護(hù)士崗前培訓(xùn)、1年內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)、2～3年內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)、4～5年內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)、全院護(hù)士培訓(xùn)及護(hù)士長培訓(xùn)。從新護(hù)士崗前培訓(xùn)到3年內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)，都需要帶教教師高度參與，帶教教師在護(hù)士入職后的基礎(chǔ)教育階段起著非常重要的作用。而4～5年內(nèi)護(hù)士則需要有教學(xué)能力培訓(xùn)。因此，帶教教師培訓(xùn)模式在護(hù)士分層培訓(xùn)的基礎(chǔ)上建立，進(jìn)一步夯實(shí)和促進(jìn)“以學(xué)促學(xué)”模式。（1）利用3年內(nèi)護(hù)士的培訓(xùn)：3年內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能以及管理、人文等專業(yè)知識(shí)。根據(jù)課程內(nèi)容劃分為理論及實(shí)踐課，課程設(shè)置充分考慮實(shí)用性及可行性。入職3年是口腔專科護(hù)士培養(yǎng)的基礎(chǔ)階段，扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)及技能為今后工作能力的提升奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。為保證教學(xué)效果，教學(xué)組對(duì)帶教教師開展系列教學(xué)能力培訓(xùn)，例如通過教案書寫，梳理教學(xué)過程，采用規(guī)范合理的PPT演示，在試講、組內(nèi)小講課等環(huán)節(jié)，不斷提升教師的教學(xué)技能，達(dá)到良好的教學(xué)效果。在護(hù)士培訓(xùn)課程開始前，每位教師必須完成試講，參加組內(nèi)集體備課，合格后方能進(jìn)行正式理論或者實(shí)踐授課。在正式授課過程中，采用督導(dǎo)聽課制度，課程結(jié)束后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋，針對(duì)教學(xué)存在的問題進(jìn)行整改，再進(jìn)入下一輪授課。（2）利用4～5年內(nèi)護(hù)士的培訓(xùn)：4～5年內(nèi)護(hù)士完成3年內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)課程，增加帶教能力的培訓(xùn)。因此，帶教培訓(xùn)課程重點(diǎn)包括PPT制作及教學(xué)技能培訓(xùn)，增加健康宣教環(huán)節(jié)。每個(gè)科室每月至少安排一次集中宣教活動(dòng)，宣教形式包括口頭宣講、模型演示、PPT演講等，主要目的為鍛煉4～5年內(nèi)護(hù)士在眾多患者面前宣教的膽量以及組織能力、語言表達(dá)能力。宣教活動(dòng)持續(xù)開展，護(hù)士的教學(xué)能力得到提高，并無形中提高了患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度。（3）利用護(hù)理本科生實(shí)踐課，促進(jìn)教師培訓(xùn)：我院口腔臨床技能中心承擔(dān)護(hù)理學(xué)院本科生口腔護(hù)理學(xué)實(shí)踐課教學(xué)任務(wù)。由于本科生實(shí)踐課教師人數(shù)有限，無法滿足每次60人的實(shí)踐教學(xué)。為保證教學(xué)質(zhì)量，吸收臨床骨干帶教教師10人作為本科生實(shí)踐課教師。教學(xué)組課前根據(jù)《本科生口腔護(hù)理學(xué)實(shí)踐課實(shí)習(xí)細(xì)則》（以下簡稱“《細(xì)則》”）進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并按照《操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)帶教教師教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考核，合格后方可進(jìn)行本科生帶教。授課過程嚴(yán)格按照《細(xì)則》執(zhí)行，保證所有帶教教師授課內(nèi)容及操作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。（4）利用其他形式的培訓(xùn)：所有培訓(xùn)遵從PDCA原則，以不斷提升教師的授課能力。教學(xué)組自行設(shè)計(jì)制作聽課記錄本，帶教教師除記錄理論知識(shí)之外，重點(diǎn)分析被聽課教師的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)比自身進(jìn)行反思。護(hù)理部每年組織護(hù)士講課比賽，帶教教師負(fù)責(zé)本科室參賽護(hù)士的培訓(xùn)。比賽形式也由最初的理論課發(fā)展到實(shí)踐課和微課。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為教案成績占20%，授課成績占80%。講課比賽也成為護(hù)士長、學(xué)校參賽教師、本科生帶教教師選拔的主要依據(jù)。教學(xué)組針對(duì)每次講課的教案及比賽的教案進(jìn)行分析、總結(jié)、反饋、糾正、再批改、再反饋，逐步提升帶教教師教案書寫能力。針對(duì)授課技能，聘請(qǐng)具有國內(nèi)知名大學(xué)師資培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行教授，同時(shí)邀請(qǐng)?jiān)谌珖嗄杲處熤v課比賽中獲獎(jiǎng)的教師進(jìn)行演示，教學(xué)組內(nèi)部小講課常態(tài)化，教師進(jìn)行自評(píng)及互評(píng)，還增加了說課培訓(xùn)。近幾年，隨著微課時(shí)代的到來，教學(xué)組又增加了微課制作培訓(xùn)，并組織了幾屆護(hù)士微課比賽。教師中有多人多次獲得校級(jí)微課比賽名次，且有一名教師獲得全國青年教師微課比賽一等獎(jiǎng)。

3 討論

3.1 “以學(xué)促學(xué)”模式存在的問題及解決辦法

教案書寫無疑成為培訓(xùn)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。臨床護(hù)士出身的帶教教師在培訓(xùn)之初，對(duì)教案書寫產(chǎn)生了疑問和抗拒，認(rèn)為直接制作PPT比較簡單。在嘗試了幾次失敗之后，逐漸認(rèn)識(shí)到教案的重要性。尤其通過講述教案書寫原理及方法之后，教師認(rèn)識(shí)到教案是一切教學(xué)活動(dòng)的基礎(chǔ)，要講好一門課，必須精心進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，而教案就是課程設(shè)計(jì)的直接體現(xiàn)。對(duì)于醫(yī)院護(hù)士的輪轉(zhuǎn)制度，護(hù)理部積極配合解決協(xié)調(diào)，以確保帶教教師的穩(wěn)定性。關(guān)于培訓(xùn)的時(shí)間問題，由于各科室工作性質(zhì)不同，集中培訓(xùn)較難。采用新媒體手段，例如雨課堂、超星學(xué)習(xí)通等，將培訓(xùn)形式和學(xué)員時(shí)間變得更加靈活，帶教教師可以對(duì)講授過程進(jìn)行回看，便于反思、查找不足，有利于重復(fù)學(xué)習(xí)[5]。

3.2 “以學(xué)促學(xué)”模式的優(yōu)點(diǎn)

“以學(xué)促學(xué)”模式推動(dòng)臨床護(hù)理教師向?qū)I(yè)化方向發(fā)展。教師培訓(xùn)是教師教育的一種重要形式，是為教師更好地履行崗位職責(zé)，適應(yīng)科技、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，適應(yīng)高等教育自身改革發(fā)展與全面推進(jìn)素質(zhì)教育的需要而進(jìn)行的繼續(xù)教育[6]。本次組建的教學(xué)組便是針對(duì)帶教教師，在教育基礎(chǔ)知識(shí)、教學(xué)技能等方面進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使臨床護(hù)理師資隊(duì)伍向?qū)I(yè)化方向邁進(jìn)。采用“以學(xué)促學(xué)”模式，經(jīng)過幾輪培訓(xùn)，年輕護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力提高，教學(xué)滿意度提高[7]。培訓(xùn)護(hù)士Z：“這是我入職后第一次演講，無論是在PPT制作還是在內(nèi)心承受能力方面都有了一定提高，在未來的工作中，希望可以參加更多這樣有益的活動(dòng)，豐富自身經(jīng)歷，提高自身素質(zhì)。”“以學(xué)促學(xué)”模式提高了帶教教師的教學(xué)能力[8]、教案書寫水平。教師的教案書寫及PPT制作使語言表達(dá)能力得到鍛煉，行文規(guī)范性提高。教師能夠在理論課及實(shí)踐課上熟練運(yùn)用各種教學(xué)技能，更好地完成科室及醫(yī)院的培訓(xùn)工作，成為護(hù)士長管理科室的有力助手，成為護(hù)理培訓(xùn)的中堅(jiān)力量。