陸羽然，張 曦

（南京醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，江蘇 南京 211166）

教育部于2007年頒布了《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育（英語授課）質(zhì)量控制標準暫行規(guī)定》（以下簡稱《標準》），指出“漢語作為必修課程應(yīng)貫穿教學(xué)全過程，以適應(yīng)學(xué)生在華學(xué)習(xí)生活的便利和后期接觸病人的需要”。漢語課程包括漢語、醫(yī)學(xué)漢語[1]。2020年初，新型冠狀病毒肺炎疫情在全球暴發(fā)，對外漢語教學(xué)工作受到?jīng)_擊的同時催生了新型教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)漢語課程中的應(yīng)用，推動傳統(tǒng)課堂向在線課堂轉(zhuǎn)變。利用這一契機，為達成教學(xué)目標，我們將語言交際能力和操作能力放在同一地位，借助現(xiàn)代化在線學(xué)習(xí)平臺，通過情景化教學(xué)模式增強學(xué)生的代入感和體驗感，使學(xué)生融入醫(yī)務(wù)工作者這一角色，以滿足社會對復(fù)合型人才的需求。

1 教學(xué)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)漢語這門課程目前主要針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外國留學(xué)生開設(shè)，旨在培養(yǎng)留學(xué)生在國內(nèi)醫(yī)院見習(xí)的能力和醫(yī)患溝通能力。其教學(xué)目標以培養(yǎng)和訓(xùn)練留學(xué)生在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)見習(xí)、實習(xí)時的聽說能力為主，兼顧閱讀病歷、檢驗報告等醫(yī)院日常文檔的能力以及根據(jù)與病人及其家屬、醫(yī)護人員等的交談記錄病情、書寫病歷的能力[2]。因而醫(yī)學(xué)漢語課程的學(xué)習(xí)是學(xué)生應(yīng)用漢語解決實際問題的關(guān)鍵，是溝通語言基礎(chǔ)課程和醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的橋梁。但醫(yī)學(xué)漢語通常是選修課，得到的重視遠遠不夠，存在諸多亟待解決的問題。

1.1 課程設(shè)置不合理，課程間關(guān)聯(lián)性不強

留學(xué)生專業(yè)課程豐富，基礎(chǔ)漢語課程在第一學(xué)年與專業(yè)課程同時開設(shè)，繁重的課業(yè)負擔造成留學(xué)生有興趣但沒有時間學(xué)習(xí)。全中文授課的醫(yī)學(xué)漢語課程對漢語基礎(chǔ)薄弱的留學(xué)生來說學(xué)習(xí)難度較大，且醫(yī)學(xué)漢語課時少，時間跨度長，一周僅有3～6課時。由于課程間缺乏聯(lián)動造成通用漢語和專業(yè)漢語、專業(yè)漢語和醫(yī)學(xué)專業(yè)課程銜接不暢。

1.2 教師專業(yè)素養(yǎng)不高，課程匹配度低

師資水平關(guān)系到學(xué)科發(fā)展和教學(xué)質(zhì)量，目前醫(yī)學(xué)漢語教師主要來源于有對外漢語教學(xué)經(jīng)驗的教師，他們比醫(yī)生了解學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律，熟悉語言教學(xué)方法，但缺乏醫(yī)學(xué)背景，理論體系不完善，對專業(yè)性問題的講解不到位，理論知識和操作技能的傳授都不夠深入[3]。

1.3 教學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)實脫離，人文素養(yǎng)培育缺位

如今醫(yī)療事故頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張，對醫(yī)師的專業(yè)性和人文關(guān)懷能力都提出了更高要求，留學(xué)生教育也應(yīng)融入人文素養(yǎng)培育。此外，教材內(nèi)容和實際應(yīng)用也存在差距，醫(yī)學(xué)漢語應(yīng)擔當重任，將理論知識學(xué)習(xí)融入語言技能訓(xùn)練，教授規(guī)范、有針對性、實用性強的語言技能。如何讓漢語作為橋梁更好地服務(wù)于醫(yī)療診治和醫(yī)患交流，成為醫(yī)學(xué)漢語課程教學(xué)的首要目的[4]。

1.4 教學(xué)模式沿用傳統(tǒng)模式，陳舊、單一

醫(yī)學(xué)漢語課時少，課堂時間多用于講解和記憶生詞、課文等理論知識，以及進行讀寫練習(xí)，師生互動少，學(xué)生無法產(chǎn)生職業(yè)體驗，教師也很難得到反饋。

2 理論基礎(chǔ)

情景模擬教學(xué)是基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的教學(xué)方式。建構(gòu)主義由瑞士心理學(xué)家Piaget于20世紀60年代提出，強調(diào)從自身經(jīng)驗背景出發(fā)對客觀事物的主觀理解和意義建構(gòu)，注重學(xué)習(xí)的主動性、社會性和情境性，反對現(xiàn)成知識的簡單傳授[5]。在語言學(xué)習(xí)過程中，狹義的情景指的是學(xué)習(xí)場所、環(huán)境；廣義的情景包含教學(xué)中借助媒介而創(chuàng)設(shè)的一切與真實交際相關(guān)的，能夠激發(fā)主體情感，獲得態(tài)度和體驗的場景。依據(jù)情景教學(xué)理念，教師不單是知識的灌輸者，更是學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和促進者，為學(xué)生營造問題解決的情景，幫助他們在真實的情感體驗中完成意義建構(gòu)和應(yīng)用探索。

醫(yī)學(xué)漢語情景化教學(xué)有利于學(xué)生在診療的同時關(guān)注病人的心理，在真實的環(huán)境中進行醫(yī)患溝通，提升學(xué)生運用漢語解決問題的成就感，貫徹以人為本教育理念。

3 教學(xué)設(shè)計

本次教學(xué)實踐對象為南京醫(yī)科大學(xué)2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生，分為3個班，共91人。學(xué)生目前為三年級，均通過漢語水平考試（4級）并已完成兩個學(xué)期的醫(yī)學(xué)漢語學(xué)習(xí)。英文授課的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程和語言課程并行，學(xué)生具備一定的漢語理解能力以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識。第三學(xué)期開設(shè)的醫(yī)學(xué)漢語課程為期10周，每周3學(xué)時，共30學(xué)時，使用教材為莫秀英主編、北京大學(xué)出版社出版的《醫(yī)學(xué)漢語——實習(xí)篇Ⅱ》。

依照情景化教學(xué)模式的指導(dǎo)思想，在輸入上做到短而精，課堂教學(xué)減少書本知識宣講，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺和多媒體手段強化情景的真實感，利用生動的案例分析和多種語言活動強化訓(xùn)練。模擬情景下的操作較單純的知識記憶更具現(xiàn)實意義，能夠考查學(xué)生對理論知識的掌握程度和應(yīng)變能力，而語言表達也能體現(xiàn)學(xué)生對情景的理解程度和融入情景的能力。因此，教學(xué)設(shè)計堅持以學(xué)生為主體，從課前準備、課堂實施和課后反饋3方面將情景化教學(xué)模式與在線課堂的優(yōu)勢結(jié)合起來。

3.1 課前準備

（1）提煉主題，整合優(yōu)質(zhì)素材。首先對教材內(nèi)容按科室、病種進行梳理，考慮到學(xué)生的認知規(guī)律，還應(yīng)注意章節(jié)之間的關(guān)聯(lián)性，提高素材的專業(yè)性以保證情景建構(gòu)的真實性。素材來源于國家衛(wèi)健委印發(fā)的臨床路徑、線上專業(yè)醫(yī)學(xué)知識庫——《默沙東診療手冊》（以下簡稱《手冊》）以及醫(yī)療主題視頻等。

國家衛(wèi)健委于2020年初公布的《224個病種臨床路徑（2019年版）》，對推進臨床路徑管理工作、規(guī)范臨床診療行為和保障醫(yī)療質(zhì)量起到了重要作用，對醫(yī)學(xué)漢語的規(guī)范教學(xué)具有宏觀指導(dǎo)意義和較高的參考價值?！妒謨浴酚扇驍?shù)百位醫(yī)學(xué)專家協(xié)作撰寫，詳細闡述2 000多種疾病和功能障礙的病因及診療機制，可通過癥狀、診斷或治療搜索主題，并提供大量病癥插圖、3D模型以及優(yōu)質(zhì)音、視頻，直觀展示疾病和治療方案。醫(yī)療影視劇剪輯或醫(yī)療類短視頻主要來源于國內(nèi)較有知名度的醫(yī)療主題影視劇，例如《心術(shù)》《醫(yī)者仁心》《外科風(fēng)云》《急診科醫(yī)生》等。醫(yī)療影視劇片段既能較為真實地還原臨床場景，輔助教學(xué)，同時又能活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生興趣。

（2）制作PPT，錄制慕課。在課程開始之初，利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)介紹醫(yī)院布局和科室分布，展現(xiàn)醫(yī)護人員實際工作環(huán)境，使學(xué)生熟悉工作程序，營造真實醫(yī)院場景。結(jié)合教材內(nèi)容，充分利用《手冊》和2019年版臨床路徑，按照入院檢查、診斷、治療的順序制作幻燈片，并配以相應(yīng)主題的圖片、音頻等資料。為將醫(yī)學(xué)情景貫徹教學(xué)始終，在錄制慕課的同時穿插醫(yī)療主題視頻，要求學(xué)生觀看視頻片段后歸納總結(jié)，對視頻中醫(yī)護人員的做法進行討論，為影片中的人物配音等。需要注意的是，在選擇電視劇片段時，要重點考慮與實際操作的匹配度和與課程內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性，同時注意影視劇中語言的難易度[6]。

（3）指導(dǎo)預(yù)習(xí)，發(fā)布討論話題。每次課前通過超星學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)，要求學(xué)生課前自學(xué)，課上梳理課文，將理論知識學(xué)習(xí)融入利用多媒體技術(shù)創(chuàng)造的情景之中。教師課前發(fā)布討論話題，聚焦下節(jié)課重點，指導(dǎo)學(xué)生用漢語各抒己見。教師收集學(xué)生的看法及問題，及時更新教學(xué)素材，以便在課堂上解決學(xué)生遇到的問題。

3.2 課堂實施

3.2.1 情景創(chuàng)設(shè) 情景創(chuàng)設(shè)既要基于教材，又高于教材?！夺t(yī)學(xué)漢語——實習(xí)篇Ⅱ》注重學(xué)生聽說能力訓(xùn)練，課文中的對話多發(fā)生在診室、病房，符合實際。教師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進行情景創(chuàng)設(shè)，在營造醫(yī)療氛圍的同時融入語音、詞匯的講解和醫(yī)學(xué)理論知識講授。

例如，在學(xué)習(xí)“腸胃炎”時，首先通過3D模型回顧已學(xué)的器官構(gòu)造，結(jié)合課文中“吃海鮮”這一病因，通過視頻了解腸胃受刺激后的反應(yīng)，利用Flash動畫介紹腸鏡的構(gòu)造及工作機制，用簡潔且專業(yè)的漢語講解檢查流程。在學(xué)習(xí)呼吸道疾病（肺炎、哮喘）時，課文中出現(xiàn)聽診、濕啰音、哮鳴音等詞語，盡管文后有注釋，但學(xué)生仍難以理解。教師可先播放聽診操作視頻，強調(diào)關(guān)鍵點，再播放正常支氣管呼吸音、濕啰音、哮鳴音和喘鳴音的音頻，并配以示意圖介紹呼吸音產(chǎn)生的位置，使學(xué)生明白其中的區(qū)別。利用豐富的多媒體資源構(gòu)建臨床場景，能夠使在線學(xué)習(xí)的優(yōu)勢最大化。

3.2.2 情景應(yīng)用 為達成提升語言交際能力和操作能力的教學(xué)目標，變傳統(tǒng)的機械練習(xí)為情景語言應(yīng)用，我們在課堂上安排模擬表達、整合表達以及自由表達環(huán)節(jié)。模擬表達和整合表達安排在第一次課上，自由表達則根據(jù)內(nèi)容和所需時間，由學(xué)生課下自行準備，進行網(wǎng)上展示。

模擬表達作為情景應(yīng)用的初始環(huán)節(jié)，是語言訓(xùn)練的必要環(huán)節(jié)，也是學(xué)生自主表達的準備和基礎(chǔ)。教材中有豐富的基礎(chǔ)輸出練習(xí)，并按照由易到難的順序排列，符合學(xué)生認知規(guī)律。主要有以下幾種練習(xí)：聽與讀，是對生詞和課文中詞組的簡單重復(fù)，同時也包含已學(xué)內(nèi)容的復(fù)現(xiàn)；替換與擴展，從詞組過渡到整句，著眼點在重點句型的練習(xí)；兩人一組相互問答，強化學(xué)生對課文中知識點的記憶以及復(fù)述能力[7]。此外，還可采用給短片配音的形式進行練習(xí)。

整合表達注重培養(yǎng)學(xué)生整合輸入資料并提煉輸出的能力。生詞、課文的學(xué)習(xí)是情景創(chuàng)設(shè)的基礎(chǔ)，而對情景中有用信息的提取和整合是內(nèi)在提高。這一階段可采用口頭表達與書面表達相結(jié)合的方式布置任務(wù)。學(xué)生個人練習(xí)，可以是選擇病種畫診療流程圖或思維導(dǎo)圖，也可以是從醫(yī)生的角度，根據(jù)課文對話提煉信息，完成病歷書寫、制作電子病歷。小組合作，根據(jù)所學(xué)課文中的信息當堂制作疾病診治檔案袋，小組討論后形成完整報告，學(xué)生代表總結(jié)發(fā)言。小組合作采用組員網(wǎng)上視頻討論的形式，形成報告后上傳網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，教師在下節(jié)課上進行點評，各小組間查漏補缺，進而完善本組檔案袋。在整合表達環(huán)節(jié)，學(xué)生的聽說讀寫能力都得到了提高。

自由表達形式多樣，可以結(jié)合課文進行角色扮演，也可以模擬門診或床邊病情討論，還可以針對某診療手段或觀點進行辯論。學(xué)生可以在教學(xué)平臺上發(fā)表個人看法，教師可以組織網(wǎng)絡(luò)連線或課后活動，例如，第七課的主題為胃出血，課文中家屬擔心手術(shù)有危險，不理解醫(yī)生的治療方案。教師以此為主題，先播放影視劇片段展示醫(yī)生如何安慰以及勸導(dǎo)家屬為病人選擇治療方案，然后引導(dǎo)學(xué)生討論在這樣的情況下醫(yī)生應(yīng)當采取的恰當方式，進行潛移默化的醫(yī)德培育。

3.2.3 情景再現(xiàn) 學(xué)生課下進行情景演練，并以音、視頻的形式在下一次課上展示。一個章節(jié)學(xué)習(xí)完后，安排小組合作的語言實踐，形式上以醫(yī)療情景下的模擬診療室為主，內(nèi)容圍繞目標科室下的常見病種，學(xué)生自行撰寫劇本，結(jié)合所學(xué)知識和自身就醫(yī)經(jīng)歷豐富劇本內(nèi)容。評價方面，可采取小組互評、任課教師評價、專業(yè)課教師或醫(yī)師評價等方式。從專業(yè)用語表達熟練度、操作技能專業(yè)度、醫(yī)患溝通順暢度3個角度進行評分。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生已學(xué)習(xí)了相關(guān)專業(yè)課程，而醫(yī)學(xué)漢語又是一門語言類課程，因此在學(xué)期中至少安排一次情景演練，鍛煉學(xué)生表達能力，使知識學(xué)習(xí)形成閉環(huán)，在實踐中完成知識內(nèi)化，增強學(xué)生的體驗感和成就感。

3.3 課后反饋

基于情景化教學(xué)模式的課后反饋具有雙向性、即時性、便捷性。在線醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)應(yīng)考慮如何解決師生、生生無法面對面互動的問題，充分發(fā)揮在線學(xué)習(xí)平臺便捷、即時的優(yōu)勢。課后反饋來源于在線學(xué)習(xí)平臺的實時數(shù)據(jù)，教師根據(jù)學(xué)情統(tǒng)計及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)進度，關(guān)注學(xué)生互動情況和遇到的問題，以便持續(xù)改進教學(xué)。在考查學(xué)生學(xué)習(xí)效果時，利用超星學(xué)習(xí)通平臺的作業(yè)功能，要求學(xué)生錄制操作音頻或視頻，并在作業(yè)界面上傳提交，教師進行糾錯、打分并提出建議，學(xué)生在第一時間了解教師評價。在較短時間內(nèi)就所學(xué)內(nèi)容進行的雙向反饋既有利于教師有的放矢、因材施教，也有助于學(xué)生及時跟進、不斷進步。

4 情景化教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)漢語課程教學(xué)的優(yōu)勢

4.1 促進與慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)形式的融合

產(chǎn)業(yè)化、信息化給傳統(tǒng)課堂教學(xué)帶來巨大沖擊，慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)形式的發(fā)展突飛猛進。以國家精品課程在線學(xué)習(xí)平臺中國大學(xué)MOOC為例，該教學(xué)平臺上與對外漢語相關(guān)的課程有54門，但專業(yè)漢語課程卻寥寥無幾，且沒有系統(tǒng)的線上醫(yī)學(xué)漢語精品課程。在線情景教學(xué)實踐為云課堂的實現(xiàn)提供可能，未來應(yīng)用電子信息技術(shù)，打造情景模擬與技能訓(xùn)練于一體的信息化網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，使線上課程更具專業(yè)性和系統(tǒng)性，最終形成更具交互性、參與性和開放性的教學(xué)體系。

4.2 為建設(shè)醫(yī)學(xué)漢語情景模擬實訓(xùn)室提供契機

智能化學(xué)習(xí)是大勢所趨，堅持交際性和實用性教學(xué)理念，基于云計算的專業(yè)環(huán)境為醫(yī)學(xué)漢語課堂教學(xué)提供了技術(shù)支持和廣闊的發(fā)展前景。建設(shè)醫(yī)學(xué)漢語情景模擬實訓(xùn)室能為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實、生動的語言交際情景，使他們在仿真環(huán)境中實踐。海量的教學(xué)資源和豐富的教學(xué)功能可充分滿足交際話語輸入和輸出的教學(xué)需求，不僅有利于提高留學(xué)生工作能力和自主學(xué)習(xí)能力，而且便于教師對教學(xué)過程進行把控，對教學(xué)效果也能及時進行科學(xué)分析和評價。學(xué)生走下課堂，走進實訓(xùn)室，得到更多練習(xí)和運用語言的機會，推動了理論課程向應(yīng)用型課程轉(zhuǎn)變。

4.3 推動教學(xué)評價體系改革

醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)應(yīng)以交際能力培養(yǎng)為重，教學(xué)評價應(yīng)兼顧聽、說、讀、寫4項技能考核。結(jié)合實踐教學(xué)經(jīng)驗，加大形成性評價的比重，將線上學(xué)習(xí)跟蹤數(shù)據(jù)納入考核體系。同時，加強語言交際能力考查，為學(xué)生提供仿真的目標情景和問題，以口試為主，以對話和操作為評分項目，重點考查學(xué)生與病人溝通交流的能力和理解能力。

總之，情景化醫(yī)學(xué)漢語在線教學(xué)是對教學(xué)模式和形式兩方面做出的有益嘗試，滿足了新時代對復(fù)合型應(yīng)用型人才的需求，對促進漢語與臨床醫(yī)學(xué)一體化課程建設(shè)具有重要意義。