張和欣，李青青

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053）

延續(xù)護(hù)理是一種為患者提供延續(xù)性照護(hù)的有效方法，通常應(yīng)用于患者出院后返回家中的護(hù)理，1947年由美國學(xué)者提出，通過建立多種模型進(jìn)行研究，取得了較好的效果。隨著人們生活方式、生活質(zhì)量、飲食習(xí)慣等的改變，我國慢性病患病率呈迅速上升趨勢，已成為我國政府重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。慢性病病程長且需要長期服藥，很多慢性病患者對疾病認(rèn)識不足，用藥依從性低，健康意識不強(qiáng)，導(dǎo)致自我效能水平低、反復(fù)入院、出院后生活質(zhì)量低等問題。在網(wǎng)絡(luò)發(fā)展迅速的當(dāng)下，人們對電子設(shè)備的運(yùn)用越來越熟練，微信是人們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常使用的軟件，所以基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理是目前比較常用的方法，它是指在患者出院后，通過微信平臺對其進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督，以糾正其錯(cuò)誤行為。本研究對我國臨床開展的基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，以期為更好地開展慢性病延續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。

1 延續(xù)護(hù)理在慢性病中應(yīng)用的現(xiàn)狀與存在問題

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，臨床開展了許多關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”的探索，以期取得良好效果，在降低醫(yī)療成本的同時(shí)，也使護(hù)患交流更加便捷。微信平臺是騰訊公司于2012年建立的支持免費(fèi)發(fā)送語音信息、文字、圖片、視頻的基于網(wǎng)絡(luò)平臺的社交軟件，可以進(jìn)行實(shí)時(shí)交流。它不僅操作簡單、容易學(xué)習(xí)，而且內(nèi)容豐富，可以對有關(guān)信息精準(zhǔn)推送，甚至可以做到對不同用戶分組針對性推送，解決了患者信息獲取不及時(shí)、不全面等問題，保障了延續(xù)護(hù)理的服務(wù)效率。針對其實(shí)時(shí)性以及便捷性的優(yōu)勢，國內(nèi)學(xué)者開展了基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理，以求更好地為慢性病患者提供服務(wù)。

基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理為醫(yī)療帶來了諸多便利，但由于我國延續(xù)護(hù)理起步較晚，缺少相應(yīng)的宣傳教育以及法律支持，加之受眾文化水平參差不齊，導(dǎo)致其在實(shí)際運(yùn)用中存在許多問題。

（1）缺乏微信平臺的專業(yè)指導(dǎo)。對于需要延續(xù)護(hù)理的部分老年人來說，使用電子設(shè)備可能是很困難的事，即使是在年輕人看來比較簡單的微信，部分老年人也是不易掌握的；由于護(hù)理人員信息素養(yǎng)參差不齊，總體處于中等偏下水平，部分護(hù)理人員對電子設(shè)備的操作和文件檢索及處理方式不熟悉，因此很難推動“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”發(fā)展。

（2）缺乏互聯(lián)網(wǎng)信息安全保障?；ヂ?lián)網(wǎng)上部分信息來源不可靠，存在許多易對患者產(chǎn)生誤導(dǎo)的虛假信息，且互聯(lián)網(wǎng)的信息安全保護(hù)機(jī)制還有待完善，若被不法分子利用，很容易導(dǎo)致護(hù)患信息外泄等情況，危害護(hù)患合法權(quán)益。

（3）缺乏完善的延續(xù)護(hù)理體系。由于我國延續(xù)性護(hù)理起步較晚，還沒有形成完整的延續(xù)性護(hù)理體系，多學(xué)科間協(xié)作能力較弱，目前國內(nèi)的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)主要由護(hù)理人員組成，有醫(yī)生參與的很少。面對復(fù)雜的疾病，單一學(xué)科的護(hù)理方法存在局限性，許多問題無法依靠單一學(xué)科知識來解決。

（4）缺乏政策支持與制度保障。有研究表明，在所調(diào)查的78所醫(yī)院中，僅有7.69%的醫(yī)院得到相關(guān)政策支持，43.59%的醫(yī)院明確了延續(xù)護(hù)理的任務(wù)和工作制度，有99.25%的護(hù)理人員表示在延續(xù)護(hù)理開展方面有相關(guān)政策支持的需求[2]?？梢娢覈谡叩闹贫ê陀嘘P(guān)制度的完善方面還存在不足。

2 基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理在臨床上的應(yīng)用

基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理主要以護(hù)理人員采用建立護(hù)患微信群的方法對患者進(jìn)行線上健康指導(dǎo)、遠(yuǎn)程監(jiān)控以及網(wǎng)絡(luò)社會支持等，并使用多種量表進(jìn)行相關(guān)評估，研究其臨床應(yīng)用效果及價(jià)值。其護(hù)理內(nèi)容主要包括個(gè)性化指導(dǎo)、監(jiān)督管理、心理輔導(dǎo)、線上互動答疑4部分。

2.1 個(gè)性化指導(dǎo)

慢性病患者出院后，可能出現(xiàn)無法正確進(jìn)行自我護(hù)理的情況，且患者的問題大多存在個(gè)性化的特點(diǎn)，往往需要通過個(gè)性化的方案來解決。例如，對于心衰，國外有研究小組為患者提供了一個(gè)可以定制個(gè)人替身的平板電腦，借此來學(xué)習(xí)心衰相關(guān)知識以及如何進(jìn)行自我護(hù)理，在增強(qiáng)學(xué)習(xí)趣味性的同時(shí)，提高患者的學(xué)習(xí)能力和自我護(hù)理的有效性[3]。國內(nèi)部分研究小組通過微信平臺一對一為患者進(jìn)行指導(dǎo)，也達(dá)到了個(gè)性化指導(dǎo)的目的，如進(jìn)行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）后帶管出院的惡性腫瘤患者對相關(guān)知識不熟悉、不了解，可能出現(xiàn)皮膚問題及導(dǎo)管脫出、堵管等問題，嚴(yán)海濃團(tuán)隊(duì)在術(shù)后通過微信平臺及時(shí)了解并解決了患者的問題，提出個(gè)性化的指導(dǎo)方案，有效減少了因PICC造成的并發(fā)癥，延長了導(dǎo)管使用時(shí)間[4]。因此，通過微信平臺能便捷地為患者提供最優(yōu)的個(gè)性化方案。

2.2 監(jiān)督管理

對于一些患者存在的自身健康監(jiān)控不足、飲食不健康等問題，使用微信平臺進(jìn)行監(jiān)督管理是一種高效的解決方法。秦曉鳳團(tuán)隊(duì)以Morisky Green測評表以及自制的生活質(zhì)量綜合評定問卷為觀察指標(biāo)，使用微信平臺提醒慢性乙肝患者按時(shí)服藥、規(guī)律睡眠、戒煙戒酒的同時(shí)，也對患者家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，達(dá)到了護(hù)理人員與家屬共同督促患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的目的[5]。

2.3 心理輔導(dǎo)

慢性病病程長，患者往往會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。癌癥患者不僅會出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁等情緒，還面臨著癌癥帶來的痛苦。根據(jù)報(bào)告顯示，許多患者在治療期間感到孤獨(dú)甚至被拋棄，這使得他們出現(xiàn)嚴(yán)重的消極心理，因此需要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。朱笑葳團(tuán)隊(duì)以EORTC生命質(zhì)量測定量表QLQ-C30（V3.0）為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)測量患者的各項(xiàng)功能水平，通過鼓勵(lì)患者重新建立社交圈并培養(yǎng)興趣愛好的方式幫助患者建立社會支持系統(tǒng)，并在指導(dǎo)患者家屬與患者交流時(shí)的情緒與措辭的同時(shí)使用微信對患者進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)他們面對疾病的勇氣[6]。

2.4 線上互動答疑

患者及其家屬對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識有疑惑時(shí)，可以通過線上互動答疑的方式對疾病與治療有更好的了解。例如，對于慢性心力衰竭的患者，有研究團(tuán)隊(duì)利用自我護(hù)理評估量表評價(jià)患者的自我護(hù)理能力，通過微信平臺與患者及其家屬在出院后進(jìn)行交流溝通、線上答疑，對于重要的問題由專業(yè)人士親自進(jìn)行視頻演示并推送相關(guān)疾病護(hù)理知識，督促患者閱讀，每周為患者提供兩次咨詢服務(wù)，耐心解答患者的疑問，從而有效提升患者自我護(hù)理能力[7]。

3 基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理在慢性病管理中的應(yīng)用進(jìn)展

3.1 提高疾病相關(guān)知識掌握率

患者戰(zhàn)勝疾病的信心以及自我護(hù)理能力都離不開對疾病相關(guān)知識的掌握。吳雪容等[8]通過建立微信平臺的方法，為61位胃癌術(shù)后需要化療的患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者及其家屬對化療有更深入的了解。調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組相關(guān)知識掌握率為98.4%，明顯高于對照組（80.3%）?；谖⑿牌脚_的延續(xù)護(hù)理通過形式多樣、內(nèi)容豐富的健康教育，激發(fā)了患者的學(xué)習(xí)意愿，使患者及其家屬更便捷地學(xué)習(xí)相關(guān)知識，從而有效提高了對疾病相關(guān)知識的掌握率。

3.2 提高患者的用藥依從性及自我管理能力

許多慢性病患者用藥依從性很低。研究顯示，高血壓患者中，只有3%的患者屬于完全遵醫(yī)囑服藥[9]，對于這類問題，尤其是針對慢性病高發(fā)、記憶力衰退的老年人，通過微信的方式進(jìn)行監(jiān)督，督促患者遵醫(yī)囑服藥、按時(shí)測量血壓是非常必要的。張寧[10]研究證明，通過每日服藥打卡、定時(shí)發(fā)送服藥提醒等方法使觀察組30位患者的服藥依從性明顯提高，取得了較好的治療效果。薛亞男等[11]研究發(fā)現(xiàn)，將60位2型糖尿病患者組成醫(yī)患微信群，患者在群內(nèi)交流經(jīng)驗(yàn)并互相監(jiān)督，定期交流溝通，明顯提高了規(guī)律用藥、合理飲食、適量運(yùn)動、血糖監(jiān)測等自我管理能力。基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理有效激發(fā)了患者的積極性，起到了督促作用，提高了患者的生活質(zhì)量。

3.3 有效控制病情并減少并發(fā)癥

慢性病患者病情往往反復(fù)無常，出院后若不進(jìn)行正確護(hù)理，很容易導(dǎo)致病情惡化。有效的延續(xù)護(hù)理方式對滿足慢性病患者多樣性的護(hù)理需求是非常重要的。湯遲等[12]通過對37位哮喘患者每周一次的微信隨訪及每月兩次的微信視頻干預(yù)，掌握了患者的哮喘癥狀、過敏原、吸入藥物、運(yùn)動休息等情況，在預(yù)防感染、避免過敏原等方面取得了一定成果。利用微信平臺便捷的特性，高效地對患者進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到了控制病情及減少并發(fā)癥目的。

3.4 有效降低患者不良情緒發(fā)生率

疾病的各種不良反應(yīng)，會給患者的心理及生活帶來嚴(yán)重影響。因此，提高對患者心理問題的重視程度很有必要。有研究表明，社交媒體可以滿足患者的多樣化需求并減輕患者因疾病帶來的不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量[13]。朱廣俠等[14]通過微信平臺與宮頸癌放、化療患者進(jìn)行及時(shí)溝通，幫助患者樹立信心，6個(gè)月后，患者焦慮自評量表及抑郁自評量表評分均低于對照組，有效改善了患者的心態(tài)。利用微信平臺實(shí)時(shí)溝通的優(yōu)勢可以及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，起到了心理支撐的重要作用。

3.5 提高患者護(hù)理滿意度

患者的舒適度與患者及其家屬對護(hù)理的滿意度有密切的關(guān)系，若能提升護(hù)理滿意度，將有效提高患者的舒適度，對患者產(chǎn)生積極影響[15]。曾莉萍等[16]在50名高血壓腦出血患者的延續(xù)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，通過微信平臺接受健康教育的患者滿意率達(dá)到了96%，遠(yuǎn)高于采取一般護(hù)理模式的對照組（82%）?？梢?，基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理不僅能改善護(hù)患關(guān)系、拉近護(hù)患距離，而且能提高患者的護(hù)理滿意度。

4 建議

4.1 加強(qiáng)護(hù)理人員培養(yǎng)

加強(qiáng)護(hù)理人員文獻(xiàn)檢索及處理、各種軟件操作的系統(tǒng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)。

4.2 完善相關(guān)政策及法律

完善網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)，保障護(hù)患信息安全，防止不法分子獲取護(hù)患信息，嚴(yán)懲外泄護(hù)患信息者。加強(qiáng)對延續(xù)護(hù)理的相關(guān)政策支持，完善有關(guān)制度，使護(hù)理人員在進(jìn)行延續(xù)護(hù)理時(shí)有法可依。

4.3 建立多學(xué)科合作模式

國外研發(fā)了多種延續(xù)護(hù)理模型及相關(guān)評估量表，以循證的方法進(jìn)行延續(xù)護(hù)理研究，建立了以護(hù)士為中心的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)。多學(xué)科協(xié)作模式可以解決由于單一學(xué)科知識匱乏所帶來的問題，多方面、多角度為患者提供最優(yōu)的延續(xù)護(hù)理方案，保障延續(xù)護(hù)理順利實(shí)施。

5 結(jié)語

在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代，利用新技術(shù)為慢性病患者提供延續(xù)護(hù)理能提高患者生活質(zhì)量、降低反復(fù)入院率，而基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理作為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的分支，在臨床上發(fā)揮了巨大的作用。它不僅彌補(bǔ)了傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理中出院宣教倉促、信息獲取不全面、護(hù)理人員不足等缺陷，還滿足了慢性病患者多樣化的需求，事實(shí)證明基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理有廣闊的發(fā)展空間。相信隨著國家的重視，醫(yī)學(xué)信息技術(shù)以及護(hù)理理念的發(fā)展，這種新的延續(xù)護(hù)理方式存在的護(hù)理人員信息素養(yǎng)低、信息安全得不到保障、政策支持不足等問題會逐步得到解決，基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理也會為今后的延續(xù)護(hù)理工作創(chuàng)造更多可能。