王婷婷，郭慧寧，彭向東，趙 芳，白 潔，汪穎霞，鄭國華

（上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理與健康管理學(xué)院，上海 201318）

健康管理的概念最早出現(xiàn)在美國，是由全科醫(yī)師、健康體檢以及健康保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展共同衍生出來的，隨后，日本、英國等發(fā)達(dá)國家也開始應(yīng)用健康管理。所謂健康管理，是指對(duì)特定個(gè)體或群體開展健康狀況實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、系統(tǒng)分析和全面評(píng)估，以健康評(píng)估和提供健康咨詢?yōu)橹饕康?，發(fā)現(xiàn)危害健康的因素，并對(duì)其進(jìn)行健康干預(yù)的全部過程[1]。健康管理有3個(gè)主要環(huán)節(jié)，其中健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是健康管理的核心部分。著名的美國密歇根大學(xué)健康管理研究中心，將健康狀況與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估設(shè)定為專業(yè)核心課程，該中心受美國疾控中心的委托，向全國各地推廣HRA系統(tǒng)，培養(yǎng)了大批專業(yè)人才。

健康管理雖然在國際上已經(jīng)出現(xiàn)了三十余年，但在我國正式開展相關(guān)專業(yè)建設(shè)只有十余年時(shí)間，自2008年起，以杭州師范大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)等院校為首，率先開展了健康服務(wù)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)的積極探索。自2000年以來，我國陸續(xù)從國外引進(jìn)了一些健康管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。健康管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)在國內(nèi)發(fā)展最早的有兩個(gè)，分別是新生代健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)和醫(yī)博士（Dr Med）健康自我管理系統(tǒng)[2]。由于健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在國內(nèi)起步較晚，還是一個(gè)較為新興的領(lǐng)域，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要性也處于一個(gè)逐步被認(rèn)可的關(guān)鍵時(shí)期。根據(jù)知信行理論，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)的合理應(yīng)用對(duì)其成為健康服務(wù)與管理的有力工具，對(duì)人們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和重視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估尤為重要，這就對(duì)此類專業(yè)的人才培養(yǎng)提出了新的要求和挑戰(zhàn)。

1 課程開設(shè)的現(xiàn)狀和意義

西方國家較早實(shí)施健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其是在健康保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)和疾病預(yù)防控制等領(lǐng)域。在中國，健康服務(wù)與管理概念的引入和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的提出及應(yīng)用均較西方國家晚，但我國目前已經(jīng)將健康監(jiān)測(cè)、健康風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估、健康指導(dǎo)、健康危險(xiǎn)因素干預(yù)等內(nèi)容納入了國家健康管理師技能考核的考綱，以中國人群健康數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的評(píng)估模型也在陸續(xù)推出。目前國內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)域已經(jīng)有相關(guān)的國際標(biāo)準(zhǔn)（風(fēng)險(xiǎn)管體系ISO310ISO310）和風(fēng)險(xiǎn)管理專業(yè)學(xué)科，針對(duì)各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估都有相關(guān)的模型和體系。這些可作為此課程的基礎(chǔ)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，由于健康風(fēng)險(xiǎn)事件的頻繁出現(xiàn)，健康服務(wù)與管理專業(yè)的學(xué)生必須深入學(xué)習(xí)并熟練運(yùn)用各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，為促進(jìn)全民健康提供有效工具。

健康服務(wù)與管理專業(yè)作為國內(nèi)院校陸續(xù)開設(shè)的一個(gè)快速發(fā)展的新的專業(yè)方向，課程設(shè)置不盡相同。絕大部分院校將其作為健康管理課程中的一個(gè)重要章節(jié)進(jìn)行講授，沒有開設(shè)相關(guān)獨(dú)立課程，如杭州師范大學(xué)、海南醫(yī)學(xué)院、浙江農(nóng)林大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)等。很多學(xué)校的健康管理專業(yè)是以預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康管理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論及診斷學(xué)等課程為核心，這也體現(xiàn)了健康管理是一個(gè)集生命科學(xué)與管理科學(xué)于一體的交叉性綜合學(xué)科。但對(duì)于健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)這類偏技能型的學(xué)科，卻沒有成為所有高校共有的核心課程。

這種課程設(shè)置方法雖然對(duì)健康管理大格局的理解和應(yīng)用有益，但對(duì)于健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估深度的拓展和應(yīng)用型人才的培養(yǎng)不利，因此還需要進(jìn)一步體現(xiàn)該課程培養(yǎng)目標(biāo)中提到的要求學(xué)生掌握健康服務(wù)技能這一重要目標(biāo)。

作為上海首個(gè)設(shè)立健康服務(wù)與管理專業(yè)的院校，其也是國內(nèi)首次把健康狀況與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法設(shè)置為獨(dú)立課程的高校，對(duì)于教學(xué)效果如何，將在用人單位反饋后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。上海某高校健康服務(wù)與管理專業(yè)立足于學(xué)校“醫(yī)工結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)保結(jié)合”的發(fā)展方向，目的是培養(yǎng)高質(zhì)量的健康管理專業(yè)人才。其人才培養(yǎng)方案中單獨(dú)開設(shè)了健康狀況與健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法課程，彌補(bǔ)了人才培養(yǎng)方案中的不足。

2 課程建設(shè)情況

該校健康服務(wù)與管理專業(yè)立足培養(yǎng)目標(biāo)，在對(duì)學(xué)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平有較高要求的同時(shí)重視實(shí)踐技能課程建設(shè)，把健康狀況與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法課程作為該專業(yè)的核心課程。該課程也是該專業(yè)所設(shè)置課程中學(xué)分最多的課程之一，共6學(xué)分，96學(xué)時(shí)，在四年制健康服務(wù)與管理專業(yè)第8學(xué)期開設(shè)，下面就這門課程建設(shè)內(nèi)容介紹如下。

2.1 課程建設(shè)主要理念

健康狀況與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Health Status and Risk Appraisal，HSRA）是通過收集、測(cè)量并隨訪個(gè)體健康相關(guān)指標(biāo)及其影響因素，評(píng)估個(gè)體完成日常生活的活動(dòng)能力與健康水平，并利用預(yù)測(cè)模型來確定某一個(gè)體目前的健康狀況及未來可能的發(fā)展趨勢(shì)。簡(jiǎn)單來說，就是對(duì)個(gè)體健康狀況及未來患病可能或死亡危險(xiǎn)性進(jìn)行的一項(xiàng)評(píng)估。健康狀況與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的在于估計(jì)個(gè)體在特定時(shí)間內(nèi)的健康水平和某些疾病發(fā)生的可能性,而不在于做出明確診斷。其內(nèi)容主要包括兩個(gè)部分，即健康狀態(tài)評(píng)估和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，健康狀態(tài)評(píng)估主要用于測(cè)量或評(píng)估個(gè)體生理健康、功能健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)各維度的健康水平；健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估則重點(diǎn)在于測(cè)量或評(píng)估個(gè)體健康問題及其發(fā)病或死亡風(fēng)險(xiǎn)。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是健康管理的核心部分，也是健康管理過程中的重要一環(huán)。

2.2 教學(xué)內(nèi)容組織

本課程共96學(xué)時(shí)，其中理論48學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)48學(xué)時(shí)，理論、實(shí)踐學(xué)時(shí)比為1∶1。理論教學(xué)包括兩個(gè)篇章，其中上篇核心內(nèi)容為健康狀態(tài)，主要包括體質(zhì)和身體素質(zhì)的測(cè)量與評(píng)估、各系統(tǒng)和重要器官功能的評(píng)估方法介紹、精神心理健康和社會(huì)功能評(píng)估、亞健康評(píng)估、中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估、健康體檢在健康評(píng)估中的應(yīng)用。下篇核心內(nèi)容為健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主要包括風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)管理、危險(xiǎn)因素識(shí)別和評(píng)估、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的原理與方法、常見慢性病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目包括17個(gè)，有9個(gè)是健康狀況評(píng)估，8個(gè)是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

通過課堂講授和實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生掌握健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的理論知識(shí)與基本技術(shù)的原理，熟悉不同種類健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的理論基礎(chǔ)和方法，能夠運(yùn)用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的理論和方法對(duì)個(gè)體健康狀況進(jìn)行量化評(píng)估，并能撰寫評(píng)估報(bào)告。同時(shí)，在思政教育方面，本教材在總結(jié)和歸納專業(yè)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，依據(jù)相關(guān)內(nèi)容引入思政教育，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，使學(xué)生養(yǎng)成良好的科研觀。

2.3 自編教材

健康管理作為一個(gè)新生專業(yè)，各大高校的課程設(shè)置和教材使用不盡相同。在調(diào)研國內(nèi)外健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)教材現(xiàn)狀后發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)與健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相匹配的書籍或教材幾乎沒有，因此建設(shè)囊括健康狀況及健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估各個(gè)子領(lǐng)域的理論與實(shí)訓(xùn)方法的自編教材很有必要。在內(nèi)容豐富、翔實(shí)的基礎(chǔ)上，本教材建設(shè)將更側(cè)重于對(duì)創(chuàng)新性和交叉性知識(shí)的補(bǔ)充，因此該自編教材會(huì)更有針對(duì)性。

教材的上篇主要介紹了健康狀況的評(píng)估，首先從身體整體的形態(tài)測(cè)量、體質(zhì)測(cè)量與評(píng)估進(jìn)行介紹，包括對(duì)正常身體的姿態(tài)、體質(zhì)、體適能的評(píng)定與檢測(cè)。其次是對(duì)重要系統(tǒng)的評(píng)估，包括感覺功能、心肺功能、消化功能、神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)功能等，其中對(duì)每一個(gè)系統(tǒng)的功能評(píng)估要從概述、組成及功能評(píng)估方面進(jìn)行重點(diǎn)闡述。再次是對(duì)精神心理和生活質(zhì)量、社會(huì)功能的評(píng)估，精神心理評(píng)估包括精神功能評(píng)估、智力評(píng)估、氣質(zhì)與人格評(píng)估、心理健康評(píng)估；生活質(zhì)量、社會(huì)功能評(píng)估包括生活質(zhì)量評(píng)估、社會(huì)生活能力評(píng)估、家庭功能及評(píng)估、就業(yè)能力及評(píng)估等。最后是亞健康和中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估，包括亞健康危險(xiǎn)因素、亞健康健康狀態(tài)評(píng)估；中醫(yī)體質(zhì)理論與辨識(shí)方法，體質(zhì)與疾病等。此外還對(duì)體檢在健康管理中應(yīng)用所需的理論和實(shí)踐知識(shí)進(jìn)行介紹，包括常用生理生化指標(biāo)的檢測(cè)與評(píng)價(jià)、健康體檢項(xiàng)目及其評(píng)估。下篇主要介紹健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，首先是概述性地介紹健康風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)知識(shí)，包括風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別概述、風(fēng)險(xiǎn)管理、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、危險(xiǎn)因素識(shí)別、健康危險(xiǎn)因素評(píng)估（評(píng)估的步驟、健康危險(xiǎn)因素的個(gè)體與群體評(píng)估、健康危險(xiǎn)因素評(píng)估的其他應(yīng)用）。其次重點(diǎn)介紹風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常用的幾種方法，包括定性評(píng)估方法、定量評(píng)估方法、半定量評(píng)估方法，闡述健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的原理和方法、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要內(nèi)容、常用疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的。最后介紹了老年人和常見慢性病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括老年人衰弱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、老人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。慢性病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括常見的心腦血管疾病及常見腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2.4 教學(xué)方法應(yīng)用

針對(duì)健康管理應(yīng)用型人才的培養(yǎng)要求，本課程將在強(qiáng)調(diào)基本知識(shí)、基本理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步增加課堂上PBL、案例討論、案例分析、任務(wù)驅(qū)動(dòng)等教學(xué)方法的比重。

在專業(yè)核心能力培養(yǎng)方面，要求學(xué)生具備健康管理項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、組織、實(shí)施與控制等綜合管理能力，并開展健康監(jiān)測(cè)、健康狀態(tài)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等健康管理技術(shù)應(yīng)用以及研究與開發(fā)能力的培養(yǎng)。健康狀況與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法其基本理論的理解和掌握需要以實(shí)踐為基礎(chǔ)，為培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際以及分析和解決問題的綜合能力，本課程擬將實(shí)踐環(huán)節(jié)貫穿于整個(gè)課程教學(xué)過程，使課堂理論教學(xué)與實(shí)訓(xùn)教學(xué)相結(jié)合，理論與實(shí)訓(xùn)（含案例分析）教學(xué)的學(xué)時(shí)比達(dá)到1∶1。

實(shí)驗(yàn)內(nèi)容包括以下幾個(gè)模塊，分別是：身體素質(zhì)和體質(zhì)評(píng)估，認(rèn)知功能評(píng)估，心肺和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，情感、心理和社會(huì)功能評(píng)估，中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估，健康體檢在健康管理中的應(yīng)用，健康危險(xiǎn)因素調(diào)查與評(píng)估，健康風(fēng)險(xiǎn)模型應(yīng)用，常見慢性病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)訓(xùn)。這些實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的設(shè)定從不同方面和維度來培養(yǎng)學(xué)生的疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技能。學(xué)校同時(shí)也和上海市數(shù)十家健康管理公司或商業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂了合作協(xié)議，建立數(shù)家校外見習(xí)和實(shí)踐基地，滿足實(shí)踐教學(xué)需要，從而對(duì)健康狀況與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法這一課程有更為深刻的認(rèn)知。同時(shí)推薦學(xué)生閱讀專業(yè)期刊，通過讓學(xué)生參與第二課堂或創(chuàng)新活動(dòng)使其及時(shí)了解健康管理領(lǐng)域的最新進(jìn)展，拓寬專業(yè)視野。

3 結(jié)語

總之，健康管理專業(yè)學(xué)生掌握健康狀況與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法可以更好地為人們提供健康管理行動(dòng)指南，對(duì)管理人群有針對(duì)性地進(jìn)行生活方式干預(yù)，開展健康促進(jìn)，以期能夠?qū)⒔】倒芾砩仙饺婢S持人們身心健康的高度。對(duì)于常見病、慢性病患者而言，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也能起到不可替代的作用[3]，值得健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)者不斷探索和研究。