石志強(qiáng)，劉 鈺，班秀芬，王 琦，郝晶濤

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門臨床主干課程，歷史悠久，著作頗多，內(nèi)容豐富，外治療法、手術(shù)方法與內(nèi)治方藥精妙，有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和潛力，在醫(yī)療保健方面發(fā)揮了重要作用。受學(xué)科特點(diǎn)及實(shí)踐性強(qiáng)等因素影響，許多院校及專家認(rèn)為需要改革原有教學(xué)方式與內(nèi)容，重視臨床技能教學(xué)[1-2]。加之臨床見習(xí)往往難以滿足教學(xué)需要，因此，近年來很多院校開設(shè)了中醫(yī)外科學(xué)實(shí)踐技能訓(xùn)練課程，并進(jìn)行探索[3-5]，有的院校還編寫了實(shí)訓(xùn)教材，但是，到目前為止，還沒有相關(guān)的統(tǒng)編教材。

筆者所在院校自2014年開設(shè)本門課程，陸續(xù)編寫了一些教材且已出版，目前正在錄制教學(xué)視頻，申請(qǐng)了校級(jí)教改項(xiàng)目、自治區(qū)教育廳教改項(xiàng)目，現(xiàn)將該課程建設(shè)思路與經(jīng)驗(yàn)與同道交流。

1 課程建設(shè)要求

1.1 符合學(xué)科特點(diǎn)

中醫(yī)外科學(xué)疾病是指發(fā)生于人體體表、肉眼可見、有形可循及需要以外治為主的疾病[6]。中醫(yī)外科學(xué)具有鮮明的學(xué)科特點(diǎn)，即多數(shù)疾病發(fā)生于體表，病種多、內(nèi)容廣，外治藥物與療法、手術(shù)方法多，需要學(xué)生花費(fèi)較多時(shí)間學(xué)習(xí)理論知識(shí)，掌握必要的臨床診療手段與操作技能。

1.2 符合實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)

與中醫(yī)其他臨床學(xué)科相比，中醫(yī)外科學(xué)與臨床聯(lián)系更加緊密，實(shí)踐性更強(qiáng)。其多數(shù)疾病的局部表現(xiàn)是診斷的主要依據(jù)，如瘡瘍、肛腸疾病，需仔細(xì)辨認(rèn)，明確診斷。此外，還要熟練掌握各種基本操作。因此，課程內(nèi)容必須包括相關(guān)圖片與視頻資料。

1.3 符合國家引導(dǎo)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的實(shí)施以及全國中醫(yī)藥大學(xué)生臨床技能大賽等的舉辦，說明國家正逐漸使教育模式與內(nèi)容趨于規(guī)范。中醫(yī)外科學(xué)及實(shí)踐技能訓(xùn)練課程也要包含這些與考試、競(jìng)賽有關(guān)的內(nèi)容。

1.4 符合學(xué)校實(shí)際情況

不同學(xué)校對(duì)該課程的學(xué)時(shí)設(shè)置不同，筆者建議可安排30學(xué)時(shí)。此外，有的學(xué)校將中醫(yī)外科學(xué)放在校內(nèi)學(xué)習(xí)，有的則放在實(shí)習(xí)階段學(xué)習(xí)。不同院校任課教師師資不同，教學(xué)側(cè)重點(diǎn)也不同。

1.5 有利于學(xué)科發(fā)展

課程建設(shè)必須充分考慮學(xué)科發(fā)展。隨著社會(huì)與科技的發(fā)展、疾病譜的變化等，中醫(yī)外科學(xué)要在繼承的基礎(chǔ)上走創(chuàng)新之路，包括理論創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新[7]。中醫(yī)外科學(xué)是開放的、兼收并蓄的，例如，手術(shù)已有幾千年歷史，要想發(fā)展就必須吸收一切可以為我所用的知識(shí)，借助現(xiàn)代科學(xué)與西醫(yī)技術(shù)的力量（如無菌術(shù)），將其作為現(xiàn)代中醫(yī)外科發(fā)展的基礎(chǔ)。

1.6 有利于人才發(fā)展

課程內(nèi)容要充分考慮人才培養(yǎng)要求，適當(dāng)滿足工作后個(gè)人發(fā)展需要。

2 課程內(nèi)容

2.1 中醫(yī)外用藥制作與使用

中醫(yī)外用藥是極具外科特色的中醫(yī)治療方法，其劑型多樣，但目前商品化的很少，在一定程度上影響了臨床治療與學(xué)科發(fā)展，故熟練制作與使用外用藥是中醫(yī)外科醫(yī)生必須掌握的本領(lǐng)。因此，中醫(yī)外用藥的制作與使用是實(shí)踐技能訓(xùn)練的內(nèi)容。

2.1.1 油膏 油膏是最常用的外用藥，制作方法相對(duì)簡(jiǎn)單，選擇較經(jīng)典的兩種方法進(jìn)行教學(xué)，一種為傳統(tǒng)的麻油浸泡炸藥、蜂蠟調(diào)和硬度的制作法，如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中的黃連膏、《外科正宗》的生肌玉紅膏；另一種是現(xiàn)代的凡士林藥粉熔融調(diào)和法，如金黃膏、玉露膏。另外，實(shí)訓(xùn)室還準(zhǔn)備了成品瘋油膏、紅油膏、生肌白玉膏等，且每1～2年更換藥物，豐富品種，供學(xué)生觀摩。

2.1.2 膏藥 中醫(yī)外科界有句俗語“外科有三寶，膏藥升丹白降丹”，膏藥就是其中一寶?！独礤壩摹吠瞥缫愿嘟y(tǒng)治百病，記載了較多膏藥處方與用法。膏藥有兩種劑型，即黑膏藥與千捶膏，黑膏藥較常用，制作方法較油膏復(fù)雜，可選擇太乙膏或者阿魏化痞膏進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。

2.1.3 丹藥 丹藥是中醫(yī)外科另一寶，正如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中的“瘍醫(yī)若無紅白二丹，決難立刻取效”。有條件的院校還可以安排學(xué)生制作丹藥。丹藥中又以紅升與白降丹為代表，故掌握了紅升與白降丹的煉制方法，其他丹藥煉制可觸類旁通。

2.1.4 引導(dǎo)創(chuàng)新 引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新，介紹油膏新制法，如以中藥提純物（免煎顆粒、浸膏等）代替中藥飲片，不僅可以簡(jiǎn)化制作過程，還能提高油膏中藥物濃度。另外，還可以給學(xué)生發(fā)一些自制的傳統(tǒng)外用藥，提高學(xué)生學(xué)習(xí)與創(chuàng)新積極性。

2.2 無菌術(shù)與基本手術(shù)技能

中醫(yī)外科醫(yī)生同樣要掌握現(xiàn)代外科技術(shù)，且部分內(nèi)容為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考點(diǎn)。具體內(nèi)容有外科刷手，穿脫手術(shù)衣，戴脫無菌手套，手術(shù)區(qū)消毒，手術(shù)鋪巾，外科基本操作（切開、打結(jié)、縫合），拆線，穿脫隔離衣，外科換藥，清創(chuàng)術(shù)等。

2.3 外科診查方法

內(nèi)容包括辨膿法（穿刺法、透光法），甲狀腺觸診，乳房觸診，全身淺表淋巴結(jié)觸診，肛門直腸指診，肛門鏡檢查，肛門直腸疾病探針檢查，肛漏美藍(lán)染色，水疝透光檢查，前列腺觸診與按摩，皮膚真菌鏡檢等。

2.4 中醫(yī)外治與手術(shù)療法

早在周代就有外科醫(yī)生，即瘍醫(yī)?！段迨》健酚袃?nèi)痔割治療法、漢代的華佗用麻沸散行剖腹浣腸術(shù)，到了明代中小手術(shù)方法更是精妙。中醫(yī)外科學(xué)必須繼承發(fā)展手術(shù)治療，實(shí)踐技能訓(xùn)練課程內(nèi)容包括中醫(yī)外科換藥、藥線制作與引流、淺表膿腫切開法、漏管掛線法、結(jié)扎法、內(nèi)痔硬化萎縮注射法、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、肛瘺切開掛線術(shù)、肛裂切除術(shù)、拔疣術(shù)等。

2.5 延伸內(nèi)容

此部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)為學(xué)生畢業(yè)后從事臨床工作打基礎(chǔ)，包括箍圍藥的攤制與敷貼、煙熏法、乳癰切開排膿、蛇腹疔及托盤疔切開排膿、皮膚組織活檢取材、外痔切除術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流、局部浸潤麻醉、腰腧穴麻醉、動(dòng)脈出血止血法等。

3 課程建設(shè)

3.1 文字教材

以文字介紹為主，配以簡(jiǎn)圖，內(nèi)容詳細(xì)而有條理，使學(xué)生看得懂，可操作、可自學(xué)。內(nèi)容編排以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)用書（以下稱輔導(dǎo)用書）為參考，包括準(zhǔn)備、操作（步驟明確）、結(jié)束處理；輔導(dǎo)用書上沒有的內(nèi)容參考國家統(tǒng)編教材或其他高校合編教材。

3.2 視頻與圖片教程

為了方便學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)，提高課堂教學(xué)效率，有必要制作教學(xué)視頻。由于大多數(shù)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容操作直觀，非常適合制作視頻，因此，錄制和后期剪輯工作量較大，故部分內(nèi)容可以圖片形式介紹，以減輕教師工作量。

3.3 教師演示與新手段

許多實(shí)訓(xùn)內(nèi)容在講解后還需要教師演示，為了讓學(xué)生看得更加真切，可以利用實(shí)訓(xùn)室大屏數(shù)字電視，用手機(jī)投屏播放，效果非常理想。

4 課程考核

4.1 平時(shí)考核

為了督促學(xué)生練習(xí)，使其適應(yīng)形成性評(píng)價(jià)考核形式，在平時(shí)教學(xué)中對(duì)一些內(nèi)容進(jìn)行考核，這也需要教師制作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 結(jié)課考核

參照平時(shí)考核內(nèi)容與方式，隨機(jī)抽選幾項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行考核。

4.3 實(shí)訓(xùn)手冊(cè)

由學(xué)生填寫，包括實(shí)訓(xùn)目的、內(nèi)容、小結(jié)等，教師批閱并給予分?jǐn)?shù)。

5 結(jié)語

中醫(yī)外科學(xué)學(xué)科建設(shè)刻不容緩，實(shí)踐技能訓(xùn)練課程建設(shè)亟待加強(qiáng)，以培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)外科專業(yè)人才，解決人才匱乏問題，推動(dòng)中醫(yī)外科發(fā)展。