明海霞，武 燕，陳彥文，李雪燕，謝曉蓉，李 楊，楊玲玲

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

當(dāng)前，我國社會對高等學(xué)校人才培養(yǎng)的要求是培養(yǎng)具有扎實的理論知識與專業(yè)技能，并能利用這些知識與技能“解決生活與生產(chǎn)過程中所遇到的各種問題”的高級應(yīng)用型專門人才[1]。教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》（2008版、2016版）明確指出，本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育目標(biāo)是使醫(yī)學(xué)生具備初步臨床能力、具備終身學(xué)習(xí)能力和良好的職業(yè)素質(zhì)。那么，地方醫(yī)學(xué)院校如何實現(xiàn)上述目標(biāo)呢？縱觀我國近年來的醫(yī)學(xué)教育改革，首先需要實現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育由傳統(tǒng)知識講授到能力培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變，并在課程設(shè)置、教學(xué)方法等方面不斷創(chuàng)新?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》明確提出教育改革發(fā)展的核心是提高教學(xué)質(zhì)量[2]。因此，基于新時代人才培養(yǎng)的要求，我們將OBE（Outcome-based Education，成果導(dǎo)向教育）理念和PBL教學(xué)法引入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中，對教學(xué)內(nèi)容進行設(shè)計，以達(dá)到更好的教學(xué)效果。本文總結(jié)在OBE理念指導(dǎo)下將PBL+LBL教學(xué)模式應(yīng)用于我校臨床醫(yī)學(xué)（杰出醫(yī)生）實驗班“人體結(jié)構(gòu)與功能”整合課程中的教學(xué)體會，這門課程涉及的內(nèi)容從人體形態(tài)學(xué)到功能再到病理，理論性、實踐性都極強，具有承前啟后的作用。

1 OBE理念和PBL教學(xué)法

1.1 OBE理念

OBE理念最早出現(xiàn)在20世紀(jì)70—80年代美國和澳大利亞的基礎(chǔ)教育中，由美國學(xué)者斯派迪提出。該理念認(rèn)為，教學(xué)設(shè)計應(yīng)該圍繞專業(yè)需求，明確當(dāng)前社會對該專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后所具有的知識、技能的要求，關(guān)注學(xué)生適應(yīng)社會能力的培養(yǎng)，故被認(rèn)為是一種樸素的育人理念。

1.2 PBL教學(xué)法

起源于美國麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院的PBL教學(xué)法以問題為導(dǎo)向，以培養(yǎng)學(xué)生思辨能力、分析問題和解決問題能力、溝通交流能力等綜合素質(zhì)為主要特點，目前已在多學(xué)科領(lǐng)域得到成功應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域尤為適合。PBL教學(xué)法強調(diào)以學(xué)生為中心，重視學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，將學(xué)習(xí)與實際問題相關(guān)聯(lián)。我校自2017年開始獨立開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)（杰出醫(yī)生）實驗班，每班約30人，根據(jù)人才培養(yǎng)方案，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合為“人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)”“細(xì)胞、分子與基因”“病原與宿主防御系統(tǒng)”三大模塊，模塊之間知識的連接性、系統(tǒng)性都比較好，為實施PBL+LBL教學(xué)模式打下了基礎(chǔ)。

2 OBE理念指導(dǎo)下的PBL+LBL教學(xué)模式

2.1 基于OBE理念的培養(yǎng)方案設(shè)計

培養(yǎng)高素質(zhì)人才是高校的根本任務(wù)，而教學(xué)是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；贠BE教學(xué)理念，在教學(xué)過程中首先要明確將要達(dá)成的培養(yǎng)目標(biāo)，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)進行培養(yǎng)方案的設(shè)計。培養(yǎng)方案通常包括本專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、學(xué)時和學(xué)分安排等。OBE理念強調(diào)學(xué)生有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和預(yù)期表現(xiàn)，教師要清楚如何協(xié)助學(xué)生學(xué)習(xí)。因此，地方醫(yī)學(xué)院校基于OBE理念設(shè)計培養(yǎng)方案，首先要明確自身的定位，如是否為“雙一流”大學(xué)等，再根據(jù)本校實際情況對畢業(yè)生培養(yǎng)目標(biāo)進行定位；要了解用人單位、行業(yè)崗位對畢業(yè)生專業(yè)知識、職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能等的需求；要主動對接國家和區(qū)域地方經(jīng)濟社會發(fā)展需求，既考慮學(xué)校服務(wù)的區(qū)域性，又兼顧專業(yè)和學(xué)科發(fā)展；注重畢業(yè)生跟蹤、質(zhì)量報告、全面發(fā)展需求及用人單位反饋，科學(xué)合理地制定專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，確定培養(yǎng)規(guī)格和基本要求，優(yōu)化課程設(shè)置，更新教學(xué)內(nèi)容。

人才培養(yǎng)方案中設(shè)置的課程在體現(xiàn)本專業(yè)知識和能力要求的同時，還應(yīng)包含思想政治教育和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育內(nèi)容，充分發(fā)掘課程蘊含的思政教育和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育資源，做到“門門有思政，節(jié)節(jié)有思政”，促進學(xué)生全面發(fā)展，指導(dǎo)學(xué)生成長成才。因此，人才培養(yǎng)方案修訂特別要注重“兩個融合”，一是注重思政教育、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與專業(yè)教育的有機融合，思政教育和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育應(yīng)動員全體教師參與、全過程融入；二是注重信息技術(shù)與教育教學(xué)的深度融合，適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”時代教學(xué)模式與教學(xué)方法的變革，切實促進信息技術(shù)與課堂教學(xué)、學(xué)生學(xué)習(xí)方式、教育教學(xué)改革等方面的深度融合。

人才培養(yǎng)方案修訂中堅持以能力培養(yǎng)為主，以《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》（2018年）中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（2008版、2016版）為依據(jù)，圍繞臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系對培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格的支撐度、培養(yǎng)方案與國家和地方經(jīng)濟社會發(fā)展的適應(yīng)度等，優(yōu)化課程體系，加強實踐教學(xué)，構(gòu)建多元化、個性化的人才培養(yǎng)方案，這一點與OBE理念聚焦培養(yǎng)具有高度適應(yīng)性的人才一致。教師可根據(jù)培養(yǎng)方案制定課程教學(xué)大綱，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)以及企業(yè)、畢業(yè)生的反饋情況等確定教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)大綱要明確知識點的設(shè)計、技能要求、情感目標(biāo)及人文關(guān)懷能力等。

2.2 基于OBE理念設(shè)計PBL教學(xué)預(yù)案

新時代需要高校培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維、團結(jié)協(xié)作精神、解決問題能力的新型人才，而OBE理念正好強調(diào)“學(xué)生學(xué)到了什么”，而不是“教師教了什么”，尤其重視培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)社會的能力，堅定對人生意義的追求，兩者的目標(biāo)剛好一致。課程設(shè)計能更直接、更具體地體現(xiàn)OBE理念，把教師對知識的系統(tǒng)性講授與發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造性思維、主觀能動性相結(jié)合，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。傳統(tǒng)教學(xué)方式不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)多是“只見樹木，不見森林”，難以弄清知識的內(nèi)在聯(lián)系，但是傳統(tǒng)教學(xué)涵蓋的知識點較為全面。為此，我們實行PBL+LBL教學(xué)模式，在學(xué)習(xí)相關(guān)章節(jié)后進行問題討論。圍繞專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，按照知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)的內(nèi)在聯(lián)系和教育教學(xué)規(guī)律，在OBE理念的基礎(chǔ)上明確課程內(nèi)容，加大課程重組和整合的力度，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)知識縱橫聯(lián)系、對比，形成較為完善的知識體系，更好地發(fā)揮主觀能動性，培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作和主動創(chuàng)新能力。

PBL教學(xué)注重學(xué)生的主動參與[3]，因為學(xué)生的參與度對提高案例學(xué)習(xí)效果和推動討論進程非常重要。因此，我們在教學(xué)前要設(shè)計詳細(xì)的PBL教學(xué)預(yù)案（教師版、學(xué)生版），該預(yù)案一定要符合學(xué)生的認(rèn)知情況，所以任課教師要進行學(xué)情分析。當(dāng)然，具體實施之前還要對學(xué)生進行OBE理念、PBL教學(xué)培訓(xùn)，講解PBL教學(xué)的基本流程，具體環(huán)節(jié)與常規(guī)的PBL教學(xué)基本一致，包括課前、課中和課后3個階段。在整個教學(xué)活動中，教師要時時關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，觀察他們的反應(yīng)，及時調(diào)整與引導(dǎo)，既注重教又注重學(xué)，教與學(xué)密切配合，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.3 意義

OBE理念指導(dǎo)下的PBL+LBL教學(xué)模式，不但培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，還對學(xué)生獨立思考能力、團隊協(xié)作能力、溝通能力的提升有很大幫助，為將來的臨床協(xié)作打下了基礎(chǔ)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性普遍提高。我們要求每組在最后一節(jié)課根據(jù)所學(xué)案例進行相關(guān)PPT匯報，包括本組學(xué)習(xí)過程中分工協(xié)作情況、遇到問題時的解決方式，鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力。

3 結(jié)語

本研究以行業(yè)能力需求為導(dǎo)向，通過對目前各地方醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)情況和PBL教學(xué)的研究，構(gòu)建具有應(yīng)用型特色的課程體系，將LBL教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合，既使學(xué)生較系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，又實現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科間以及基礎(chǔ)與臨床各學(xué)科間知識的交叉，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性和學(xué)習(xí)能力；促進地方醫(yī)學(xué)院校教育模式的轉(zhuǎn)變，以“注重基礎(chǔ)，突出素質(zhì)，整體優(yōu)化，兼顧專業(yè)”為基本原則，加強了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床知識的有機整合，深化了教學(xué)改革；培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力、團結(jié)協(xié)作精神以及綜合分析問題能力，有利于學(xué)生臨床思維能力和科學(xué)素養(yǎng)的提升，對培養(yǎng)滿足新時代要求的本科醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。研究表明，基于OBE理念的PBL+LBL教學(xué)模式，可根據(jù)行業(yè)需求構(gòu)建專業(yè)課程體系，發(fā)揮OBE理念的優(yōu)勢，使人才培養(yǎng)更具針對性。而PBL+LBL教學(xué)模式在豐富學(xué)生實踐經(jīng)驗、提升專業(yè)素養(yǎng)方面優(yōu)勢明顯，可在教學(xué)后對照教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)成果分析差距，并及時通過團隊合作、討論進行調(diào)整，確保能夠完全實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，符合當(dāng)前地方醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)應(yīng)用型人才的要求。