潘 敏

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西南寧市 530200)

體驗(yàn)式教學(xué)是體驗(yàn)式學(xué)習(xí)與教學(xué)過程相結(jié)合的產(chǎn)物。這一教學(xué)模式主要強(qiáng)調(diào)教學(xué)互動(dòng)、自我參與和實(shí)踐能力的提升[1]。溫柔分娩的分娩理念與實(shí)踐已經(jīng)在國(guó)外及國(guó)內(nèi)部分省份應(yīng)用，取得良好的效果，也得到了越來越多的孕產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)可，但是與其相關(guān)的孕婦學(xué)校課程設(shè)計(jì)及應(yīng)用仍有待于更多的探索。在近年的孕婦學(xué)校授課中，我們將體驗(yàn)式教學(xué)運(yùn)用于溫柔分娩的課堂教學(xué)中，使孕婦及陪伴的家屬能夠深入理解與領(lǐng)會(huì)教學(xué)內(nèi)容，取得滿意的教學(xué)效果?，F(xiàn)從以下幾個(gè)方面介紹體驗(yàn)式教學(xué)在孕婦學(xué)校溫柔分娩課程中的設(shè)計(jì)特點(diǎn)與效果。

1 溫柔分娩概述

溫柔分娩是一種分娩理念，也是一種分娩的實(shí)踐方法[2]，強(qiáng)調(diào)通過產(chǎn)前心理干預(yù)、分娩體位訓(xùn)練、分娩疼痛放松練習(xí)，產(chǎn)時(shí)親人陪伴等方式為孕婦賦予能量支持和增強(qiáng)分娩信心，減輕孕婦產(chǎn)時(shí)的恐懼心理[3]，能平靜、溫和的面對(duì)分娩，發(fā)揮分娩的本能，達(dá)到減輕孕婦產(chǎn)時(shí)分娩疼痛、減少產(chǎn)道損傷、改善分娩結(jié)局、促進(jìn)自然分娩、減少新生兒窒息的目的。

2 教學(xué)內(nèi)容

溫柔分娩課程為實(shí)現(xiàn)安全分娩做好準(zhǔn)備，課程設(shè)計(jì)按照健康相關(guān)行為改變的理論——知信行模式進(jìn)行，遵循從知識(shí)學(xué)習(xí)到理念確立，再到行動(dòng)實(shí)踐的方式，先后銜接，層層遞進(jìn)。教學(xué)目的是讓孕婦及家屬明白情緒對(duì)分娩的影響，體驗(yàn)放松狀態(tài)下應(yīng)對(duì)子宮收縮的方法和技巧，扭轉(zhuǎn)孕婦對(duì)分娩的負(fù)向認(rèn)知，增強(qiáng)自然分娩信心，并為實(shí)現(xiàn)溫柔分娩而主動(dòng)地進(jìn)行適應(yīng)性練習(xí)。體驗(yàn)式教學(xué)的溫柔分娩課程分四個(gè)模塊：模塊一，講解與分娩相關(guān)的生理知識(shí)，體驗(yàn)分娩感受；模塊二，分娩疼痛的放松技巧；模塊三，分娩的自由體位和放松方式，包括瑜伽放松練習(xí)；模塊四：準(zhǔn)爸爸的陪產(chǎn)技巧。

3 教學(xué)設(shè)計(jì)

3.1 課前準(zhǔn)備 課堂的周圍環(huán)境會(huì)對(duì)活動(dòng)參與者的情緒和態(tài)度產(chǎn)生影響。課前的環(huán)境布置要讓學(xué)習(xí)者感受到尊重，還要有濃郁的學(xué)習(xí)氛圍、輕松愉悅的場(chǎng)域。教學(xué)者應(yīng)提前到場(chǎng)進(jìn)行環(huán)境的布置，包括與分娩相關(guān)的掛圖和教具等。教具包括成年女性的骨盆模型、氣球(事先將乒乓球塞入氣球內(nèi)部，再將氣球吹大，乒乓球卡住氣球開口處不漏氣)、按摩棒、裝有沙袋的背心、生雞蛋等。

3.2 授課方式 以體驗(yàn)式教學(xué)為主，講授為輔，穿插講故事和音頻、視頻播放等。體驗(yàn)結(jié)束時(shí)要設(shè)置討論分享環(huán)節(jié)，課后分享視覺化想象視頻、分娩舞蹈視頻及冥想音頻，并提供網(wǎng)絡(luò)資源供孕婦及家屬選擇學(xué)習(xí)。

3.3 導(dǎo)入體驗(yàn)式教學(xué) 課程開始前，可邀請(qǐng)準(zhǔn)爸爸們一起到臺(tái)前，每人發(fā)一個(gè)生雞蛋，然后告知他們?cè)谡n堂中要保護(hù)好，避免丟失、弄破、打爛生雞蛋，目的是讓準(zhǔn)爸爸體驗(yàn)準(zhǔn)媽媽懷孕過程中呵護(hù)寶寶的心情。也可邀請(qǐng)準(zhǔn)爸爸課前把裝有沙袋的背心掛上，目的是體驗(yàn)準(zhǔn)媽媽在孕期的身體變化。教學(xué)者可以根據(jù)不同受眾的特點(diǎn)靈活地將要傳遞的知識(shí)和技能導(dǎo)入教學(xué)之中。如果是婆婆或母親陪伴聽課，則可以讓她們分享自己的分娩經(jīng)歷及對(duì)分娩的印象和感受；如果是丈夫陪伴聽課，則可以讓孕婦和丈夫用2～3個(gè)關(guān)鍵詞說出對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)或者擔(dān)心的問題。

3.4 教學(xué)內(nèi)容的體驗(yàn)

3.4.1 教學(xué)模塊一 向孕婦及其丈夫講解與分娩有關(guān)的生理知識(shí)，體驗(yàn)人體在緊張恐懼和放松狀態(tài)下分娩的感受。教師演示：將氣球拿出，雙手托住氣球頂部的兩側(cè)，四指有節(jié)奏地向下擠壓與放松交替進(jìn)行，模擬在宮縮下子宮頸慢慢打開的過程。然后邀請(qǐng)3～4名孕婦體驗(yàn)演示過程。在體驗(yàn)過程中，緊張的孕婦表現(xiàn)為不敢擠壓氣球或者擠壓節(jié)奏不協(xié)調(diào)，體驗(yàn)到緊張狀態(tài)下影響子宮收縮的情景；淡定的孕婦表現(xiàn)為有節(jié)奏地?cái)D壓氣球，并可以看到氣球緩慢開口，這類似于有規(guī)律的子宮收縮，子宮頸口緩慢擴(kuò)張的情景。體驗(yàn)時(shí)間結(jié)束時(shí)，分別對(duì)比每個(gè)氣球的開口情況，能看到有的氣球內(nèi)的乒乓球在開口處偏向一側(cè)，教師告知這種情況會(huì)出現(xiàn)胎頭位置不正的可能性，提示孕婦變換體位的重要性。在這種直觀的體驗(yàn)和感受過程中，孕婦及家屬真切地感知分娩時(shí)的狀態(tài)是如何影響子宮收縮的，進(jìn)而認(rèn)識(shí)到放松和產(chǎn)程中變換體位對(duì)分娩的重要性。

3.4.2 教學(xué)模塊二 主要是體驗(yàn)分娩疼痛時(shí)的放松技巧。體驗(yàn)呼吸放松、音樂放松、冥想放松、視覺化想象等。在呼吸放松環(huán)節(jié)，可邀請(qǐng)2～3名準(zhǔn)爸爸上臺(tái)體驗(yàn)，要求他們雙手交叉努力環(huán)抱后背的肩胛骨30～60 s，即模擬體驗(yàn)子宮持續(xù)收縮下的狀態(tài)，詢問其感受，之后再讓準(zhǔn)爸爸進(jìn)行5～6次的深呼吸放松練習(xí)，重復(fù)上述動(dòng)作并在這個(gè)過程中關(guān)注自己的呼吸。前后兩組動(dòng)作對(duì)比，能明顯感受到呼吸后的放松狀態(tài)比之前更容易達(dá)到要求。在冥想放松環(huán)節(jié)，采用類似宮縮的海浪場(chǎng)景結(jié)合語言提示和播放音樂，要求孕婦和家屬采取舒適的體位，并進(jìn)行數(shù)次緩慢深長(zhǎng)的呼吸，閉上眼睛把自己調(diào)整到放松的狀態(tài)。同時(shí)教師把教室的燈光熄滅，播放海浪冥想音頻，體驗(yàn)過程中要求孕婦及家屬跟隨語言提示的情景去想象和感受，目的是讓孕婦及家屬感受到冥想后的放松狀態(tài)，克服疼痛、焦慮、害怕的心理。音樂放松及視覺化想象以視頻形式播放并配合教師講解過程。

3.4.3 教學(xué)模塊三 目的是進(jìn)一步舒緩孕婦的緊張狀態(tài)，讓孕婦體驗(yàn)自由體位式放松，包括夫妻慢舞和瑜伽放松。夫妻慢舞體驗(yàn)：準(zhǔn)爸爸和準(zhǔn)媽媽面對(duì)面擁抱，準(zhǔn)爸爸將雙手放至孕婦的后背，孕婦將頭靠在丈夫肩膀的一側(cè)，雙手可摟著丈夫的脖子或腰，跟隨舒緩的音樂一起自由慢舞，要求丈夫在慢舞的過程中做到動(dòng)手給孕婦的后背做輕柔的按摩，動(dòng)嘴詢問妻子的感受和按摩的力度是否合適，同時(shí)身體輕慢自由地移動(dòng)。瑜伽練習(xí)體式包括雙人交替下蹲式呼吸、雙人輔助交替下蹲弓箭步、雙人輔助下深蹲、高位單腿弓箭步、爬球貓式、靠墻頂球背部按摩、單人交替下蹲弓箭步、懸垂腹調(diào)整等。

3.4.4 教學(xué)模塊四 目的是教會(huì)準(zhǔn)爸爸在分娩過程中促進(jìn)產(chǎn)婦舒適的技能。主要的技能包括撫觸的手法、按摩棒的使用、簡(jiǎn)單的催眠語言、愛的表達(dá)等。設(shè)置反串練習(xí)、夫妻角色互換等，同時(shí)妻子要將希望在產(chǎn)程中得到的支持通過語言和行為充分地表達(dá)給丈夫。

3.4.5 課程小結(jié) 回顧學(xué)習(xí)內(nèi)容和組織分享學(xué)習(xí)的感受。首先教師詢問孕婦及家屬在分娩過程中可以使用的緩解分娩疼痛的放松技巧，再邀請(qǐng)準(zhǔn)爸爸和孕婦分別分享在體驗(yàn)過程中的感受，最后強(qiáng)調(diào)放松技巧在孕期的練習(xí)要求和注意事項(xiàng)等。

4 討 論

4.1 消除分娩的恐懼感 體驗(yàn)式教學(xué)理論認(rèn)為，體驗(yàn)和內(nèi)省對(duì)于學(xué)習(xí)至關(guān)重要[4]。面對(duì)未知的分娩，由于受到社會(huì)信息對(duì)分娩傳遞的負(fù)面認(rèn)識(shí)，大部分孕婦會(huì)緊張害怕，有分娩經(jīng)歷但留下分娩創(chuàng)傷的孕婦也存在恐懼心理。在體驗(yàn)環(huán)節(jié)，氣球模擬子宮收縮體驗(yàn)過程能讓孕婦看到自己的應(yīng)對(duì)模式，孕婦真實(shí)地感受到緊張及放松狀態(tài)對(duì)分娩的影響，看到自己科學(xué)應(yīng)對(duì)子宮收縮后的良好反應(yīng)，進(jìn)而認(rèn)識(shí)到放松練習(xí)對(duì)分娩的重要性，從而帶動(dòng)理念的更新，觸發(fā)學(xué)習(xí)分娩放松技巧的主動(dòng)性和積極性。體驗(yàn)過程中如果教師能善于啟發(fā)思維，積極引導(dǎo)孕婦在體驗(yàn)過程中看到的現(xiàn)象，靈活地解答孕婦的疑惑，則更能加深孕婦對(duì)體驗(yàn)的認(rèn)識(shí)。

4.2 增加孕婦自然分娩的信心 在活動(dòng)中運(yùn)用的感官越多，體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的記憶就越深刻[5]。我們?cè)诮虒W(xué)過程中設(shè)置了溫柔分娩產(chǎn)婦的視頻分享，教師也通過分享溫柔分娩故事讓孕婦知道有準(zhǔn)備的分娩是可以充分享受分娩過程的，逐漸消除孕婦對(duì)分娩固有的負(fù)向認(rèn)知，更有動(dòng)力去學(xué)習(xí)相關(guān)的內(nèi)容。在播放相關(guān)音頻及視頻的放松環(huán)節(jié)，可以幫助鏈接孕婦與自己的內(nèi)在，找到深度放松的感覺和內(nèi)在的力量。此外，孕婦能看到丈夫的積極參與和配合，也能感受到丈夫的有力支持和肯定，增加了對(duì)自然分娩的信心。

4.3 提高分娩陪伴者的信心 準(zhǔn)爸爸普遍反映在妻子懷孕過程中的參與感不足，對(duì)分娩過程不知所措[6]，即便聽課后在實(shí)踐中也會(huì)有許多的“卡點(diǎn)”。陪產(chǎn)技巧體驗(yàn)環(huán)節(jié)可提高準(zhǔn)爸爸的分娩陪伴技能和信心，更重要的是引導(dǎo)其將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能[7]。課程中設(shè)計(jì)的陪產(chǎn)體驗(yàn)環(huán)節(jié)是面對(duì)面直接教授準(zhǔn)爸爸，從聽、看到做逐一落實(shí)，并在實(shí)踐中修正，在修正中讓其掌握陪伴分娩的技能，提高分娩陪伴者的信心。

體驗(yàn)式教學(xué)設(shè)計(jì)需要考慮的因素很多，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者積極主動(dòng)參與并成為教學(xué)過程的主體。同時(shí)強(qiáng)調(diào)寓教于樂，使教學(xué)過程像娛樂一樣吸引人，使學(xué)員快樂學(xué)習(xí)。此外，還強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用和虛實(shí)結(jié)合的情境化呈現(xiàn)[8]。因此，授課者要根據(jù)現(xiàn)有條件和需求，為學(xué)員創(chuàng)建一個(gè)最佳的學(xué)習(xí)環(huán)境，使他們能夠?qū)Ｗ⒂趯W(xué)習(xí)過程；課程設(shè)置要有計(jì)劃，能釋放學(xué)員的好奇心，讓他們主動(dòng)去挖掘知識(shí)，認(rèn)識(shí)真相；教學(xué)者要關(guān)注學(xué)習(xí)者的情緒，盡量為學(xué)習(xí)者提供積極的體驗(yàn)活動(dòng)。此外，體驗(yàn)式教學(xué)也要與現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合，提高教學(xué)的趣味性和廣博性。分娩對(duì)每個(gè)家庭、每一位當(dāng)事人的人生有深刻的影響，作為教育的傳播者應(yīng)該擔(dān)當(dāng)起應(yīng)有的職責(zé)，同時(shí)也需要在體驗(yàn)中學(xué)習(xí)并且不斷提高教學(xué)能力。