王曉寧，戚忠，陳治軍

武漢市第一醫(yī)院麻醉科（湖北武漢430022）

纖維支氣管鏡（以下簡稱纖支鏡）檢查是目前呼吸系統(tǒng)疾病中較常見的檢查項目。而且，纖支鏡除了可以用于檢查病灶，還可以進行各種治療。然而，纖支鏡檢查治療時會對患者聲門上區(qū)、氣管隆突等部位有強烈刺激，給患者帶來不適感，患者往往較難耐受。部分患者恐懼甚至抗拒此項檢查，有些患者甚至因此延誤了診斷和治療。中老年患者常合并高血壓、冠心病等各種疾病，檢查過程中有發(fā)生低氧血癥并誘發(fā)心血管事件的風險。選擇合適的麻醉方式可以為檢查操作人員提供良好的操作條件，同時也可解除患者痛苦。無痛纖支鏡檢查緩解了患者在局部麻醉下對纖支鏡檢查的恐懼和不適，解決了大部分患者檢查時配合不好的問題。我院呼吸科每天都有一定數(shù)量中老年患者需要進行這項檢查，患者在檢查前一般狀況較差，都會有不同程度的呼吸功能不全，長期處于缺氧狀態(tài)，氧儲備也很差。丙泊酚復合舒芬太尼和右美托咪定可產(chǎn)生較好的麻醉效果，可產(chǎn)生協(xié)同作用，可使患者術(shù)后蘇醒迅速，改善患者的主觀體驗，是目前無痛纖支鏡檢查采用最多的組合，但仍具有呼吸抑制作用。而鹽酸戊乙奎醚是我國自主研發(fā)的新型長效抗膽堿藥物，它選擇性作用于M1和M3受體，從而起到改善肺通氣、肺保護的作用［1－3］。本研究則對比分析鹽酸戊乙奎醚在中老年患者無痛纖支鏡檢查中是否可以改善患者肺通氣，從而達到改善患者氧合的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸科2019年6—12月行無痛纖支鏡檢查的中老年患者60例作為研究對象，采用隨機分組法將60例患者分為兩組（n＝30）：靜脈滴注鹽酸戊乙奎醚組（觀察組）和常規(guī)組（對照組）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例（%）

納入標準：患者年齡≥55歲；需行無痛纖支鏡檢查的患者；知情配合。

排除標準：患者有絕對及相對禁忌證如極度衰竭、肺功能極度低下、哮喘急性發(fā)作、心血管功能或是血流動力學不穩(wěn)定等；重度肥胖及張口困難患者；精神異常者；有溝通障礙者。

1.2 研究方法 患者手術(shù)前常規(guī)禁飲禁食?；颊哌M入手術(shù)室，常規(guī)連續(xù)監(jiān)測心電圖、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）并建立上肢靜脈通道，持續(xù)輸注乳酸鈉林格注射液（10 mL／kg），鼻導管吸氧2 L／min。隨后霧化吸入利多卡因行表面麻醉，呼吸內(nèi)科檢查醫(yī)生準備纖支鏡檢查所需的相關(guān)器具，所有患者麻醉方式均為靜脈麻醉，靜脈滴注右美托咪定0.2μg／kg，舒芬太尼0.1μg／kg，丙泊酚1～1.5mg／kg（根據(jù)患者血壓波動在±20%之間進行調(diào)整）。將患者隨機分為兩組，觀察組除了使用上述常規(guī)靜脈麻醉藥物之外，加用1 mg鹽酸戊乙奎醚靜脈滴注，對照組則使用上述常規(guī)麻醉藥物，收集兩組患者的相關(guān)臨床資料。檢查過程中當患者SpO2低于90%時給予面罩輔助通氣。相關(guān)信息收集和使用充分保障患者隱私，符合倫理規(guī)范。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組患者靜息狀態(tài)下（T1）、麻醉后10 min（T2）、麻醉后30 min（T3）、麻醉蘇醒后（T4）的SpO2。（2）在上述4個時間點對患者行血氣分析，記錄各時間點的動脈血氧分壓（PaO2）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s以表示，兩組樣本的均數(shù)比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點SpO2比較 兩組比較T1時SpO2差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組T2～T4時SpO2升高更明顯、更迅速，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間點SpO2比較 （±s）%

表2 兩組不同時間點SpO2比較 （±s）%

時間 觀察組（n＝30） 對照組（n＝30） P值T1 86.2±3.4 87.0±2.1 0.20 T2 94.0±2.6 92.7±2.3 0.04 T3 96.5±1.9 95.1±1.8 ＜0.01 T4 98.2±1.6 97.3±1.2 0.03

2.2 兩組不同時間點PaO2比較 兩組比較T1時PaO2差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組T2～T4時PaO2升高更明顯、更迅速，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時間點PaO2比較 （±s）mmHg

表3 兩組不同時間點PaO2比較 （±s）mmHg

時間 觀察組（n＝30） 對照組（n＝30） P值T1 48.4±4.5 48.8±2.8 0.60 T2 67.3±6.4 63.5±7.1 0.04 T3 75.7±6.5 72.2±5.8 0.03 T4 82.8±6.8 78.3±4.7 ＜0.01

3 討論

纖支鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診治的常用方法，不同患者尤其是患有心肺基礎(chǔ)疾病的中老年人對此項檢查的耐受性較差，診治過程中可能因為缺氧發(fā)生低氧血癥從而威脅生命安全。我院開展了無痛纖支鏡檢查業(yè)務，對患者進行靜脈麻醉使檢查得以順利進行，現(xiàn)呼吸科每天都有一定數(shù)量的中老年患者需要進行無痛纖支鏡檢查，但這類患者年齡較大，一般狀況較差，靜息狀態(tài)下SpO2、PaO2較低，氧儲備較差，這對于麻醉醫(yī)生來說是個挑戰(zhàn)，既要維持患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，保障檢查的順利進行，又要防止呼吸抑制以致患者發(fā)生低氧血癥。本研究即分析靜脈滴注1 mg鹽酸戊乙奎醚是否可以在檢查中改善患者的氧合狀況使患者不致發(fā)生低氧血癥，從而使檢查順利進行，可為臨床醫(yī)生提供一定的參考。

在無痛纖支鏡檢查中SpO2和PaO2兩項指標可反映患者的氧合情況，對比分析這兩項指標，結(jié)果顯示兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，觀察組與對照組相比靜脈滴注1 mg鹽酸戊乙奎醚后，靜脈麻醉后10、30 min SpO2、PaO2升高更明顯，更迅速；麻醉蘇醒后SpO2、PaO2升高更明顯。結(jié)果顯示使用鹽酸戊乙奎醚后，改善了患者的氧合狀況。可能機制為：鹽酸戊乙奎醚是新型長效抗膽堿藥物，它選擇性作用于M1和M3受體，而對M2受體幾乎無作用，所以其降低了膽堿能神經(jīng)的張力，從而使氣道靜態(tài)張力降低，舒張氣道平滑肌，改善氣道受限，減輕肺泡陷閉，減少黏液分泌及血管滲出，改善肺的通氣功能［2，4－5］；鹽酸戊乙奎醚能競爭性阻斷M受體，間接地抑制兒茶酚胺的釋放，從而抑制α受體及M受體，解除血管平滑肌的痙攣，擴張血管，調(diào)節(jié)微血管舒縮，開放閉鎖的微循環(huán)前后通路，重新恢復灌流［6－8］。能減輕對微血管內(nèi)皮細胞骨架的影響，調(diào)控胞質(zhì)內(nèi)Ca2＋的有效濃度等，從而抑制肺微血管的通透性，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)，從而起到肺保護作用［9－11］。有先前研究顯示霧化吸入鹽酸戊乙奎醚治療喘息型支氣管炎安全有效，使患者肺部哮鳴音消失時間、喘息時間及病程明顯縮短，減少住院時間［12］。另有研究認為長效抗膽堿能藥物能夠有效緩解慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀，例如呼吸困難、氣喘等，而且能夠提高患者的生活質(zhì)量，減低慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作率，尤其是對慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能有較為明顯的改善作用［13－14］。對于鹽酸戊乙奎醚應用于ICU機械通氣的患者也有相關(guān)報道，結(jié)果顯示霧化吸入鹽酸戊乙奎醚可以有效解除機械通氣患者支氣管平滑肌的痙攣，從而降低氣道峰壓及氣道阻力［15－17］。上述研究結(jié)果也與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，無痛纖支鏡檢查時使用鹽酸戊乙奎醚可以改善患者的肺通氣，從而改善氧合，保障纖支鏡檢查順利進行。但本研究未對不同劑量鹽酸戊乙奎醚的作用進行進一步的研究，且樣本量偏少，故后期需要大樣本量的研究，且對鹽酸戊乙奎醚的量效也還需進行進一步探討和研究。