趙鵬

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng)110031）

腎小球腎炎是指發(fā)生于雙側(cè)腎臟腎小球的變態(tài)反應(yīng)疾病，是腎臟的常見(jiàn)疾病，可分為慢性和急性[1]。慢性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程長(zhǎng)且臨床表現(xiàn)多為高血壓、血尿、水腫、蛋白尿。該病多發(fā)于青、中年男性，因病程緩慢，多為漸進(jìn)式腎功能衰竭，癥狀較輕時(shí)患者僅晨起時(shí)出現(xiàn)面部、眼瞼微腫，中午出現(xiàn)不明顯水腫，經(jīng)短暫休息后便可恢復(fù)，因此，患者普遍對(duì)該病早期不夠重視。該病后期極易引起腎功能衰竭、心衰、貧血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。纈沙坦膠囊是治療慢性腎小球腎炎的受體抗結(jié)劑藥物，雖能較好緩解血管緊張素Ⅱ?qū)ρ艿氖湛s作用，但持續(xù)用藥易引起惡心、頭暈、腸道不適、咳嗽等不良反應(yīng)。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，前列地爾注射液已廣泛應(yīng)用于糖尿病腎病的治療，能顯著改善腎血管收縮、血小板聚集。前列地爾注射液藥理作用廣泛，與纈沙坦膠囊聯(lián)合治療慢性腎小球腎炎患者，通過(guò)兩種藥物相互作用、增強(qiáng)藥效，可抑制抗體的形成，促進(jìn)免疫復(fù)合物沉積。基于此，本研究選取2017年12月至2019年11月于本院接受治療的慢性腎小球腎炎患者100例作為研究對(duì)象，旨在探究纈沙坦膠囊聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性腎小球腎炎的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2017年12月至2019年11月于本院接受治療的慢性腎小球腎炎患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男34例，女16例；年齡27～51歲，平均年齡（36.56±3.18）歲；病程3～17個(gè)月，平均病程（8.25±1.03）個(gè)月。觀察組男32例，女18例；年齡30～50歲，平均年齡（37.89±3.25）歲；病程3～17個(gè)月，平均病程（8.02±1.19）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性腎小球腎炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：遺傳性腎炎患者；意識(shí)障礙患者；精神疾病患者。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組采用纈沙坦膠囊治療。治療前讓患者充分休息，進(jìn)食低脂、低鹽、高蛋白食物，降壓、降脂、利尿并糾正酸堿平衡、水電解質(zhì)。給予患者纈沙坦膠囊（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103521，規(guī)格：80 mg/粒）口服治療，每天1次，每次80 mg，28 d后對(duì)血壓未能穩(wěn)定控制的患者，服用劑量增加至160 mg。連續(xù)治療56 d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980024，規(guī)格：1 mL/5 μg）每天1次，1～2 mL+10 mL 0.9%氯化鈉溶液/5%葡萄糖，緩慢靜脈滴注。連續(xù)治療56 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組治療前后腎功能指標(biāo)和臨床療效。治療前后，采集患者100 mL新鮮尿液，使用尿液分析儀器檢測(cè)尿液尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，采用相關(guān)分析儀器檢測(cè)24 h尿蛋白定量及尿素氮。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀消失，腎功能恢復(fù)正常，24 h尿蛋白轉(zhuǎn)陰或定量恢復(fù)正常，為顯效；患者臨床癥狀、腎功能、尿蛋白有改善，為有效；患者臨床癥狀、腎功能無(wú)改善甚至惡化，24 h尿蛋白定量無(wú)減少，為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較治療前，兩組尿素氮、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組尿素氮、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的72.00%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

慢性腎小球腎炎是臨床常見(jiàn)的腎臟疾病，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活與身體健康[3-4]。腎小球在人體尿液形成的過(guò)程中起血漿過(guò)濾的重要作用，如果腎小球發(fā)生病變，嚴(yán)重影響腎臟的血漿過(guò)濾功能，從而導(dǎo)致積攢的體液及多余廢物無(wú)法及時(shí)排出體外?；颊咴缙诎l(fā)病時(shí)，尿液會(huì)滲入血細(xì)胞，如果癥狀較輕，經(jīng)過(guò)短暫的休息便可恢復(fù)[5]。但大部分患者發(fā)病后，癥狀比較嚴(yán)重，若不及時(shí)進(jìn)行治療，易發(fā)生惡化，如腎小管萎縮、腎臟體積減小、腎皮質(zhì)變薄、腎間質(zhì)纖維化等。目前，腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確，誘發(fā)因素較多，其中免疫性疾?。ㄌ悄虿∧I病、終末期艾滋病等）為主要誘發(fā)因素?；颊呓?jīng)尿檢確認(rèn)為腎小球腎炎后，如不進(jìn)行治療，導(dǎo)致發(fā)展、惡化，易損傷患者的腎臟，降低腎功能。因此，治療腎小球腎炎需遵循減緩腎功能惡化、減少尿蛋白的原則[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組尿素氮、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組尿素氮、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明纈沙坦膠囊與前列地爾注射液聯(lián)合治療慢性腎小球腎炎患者，能顯著改善患者的腎功能。纈沙坦膠囊是臨床上治療慢性腎小球腎炎的主要藥物，是一種能選擇性與血管緊張素受體相結(jié)合的受體拮抗劑，通過(guò)對(duì)血管緊張素受體進(jìn)行有效的拮抗，緩解機(jī)體收縮的血管，增加腎臟血液流量，利于改善腎功能。同時(shí)，纈沙坦膠囊能減少腎小球內(nèi)壓過(guò)高的現(xiàn)象，能較好預(yù)防高濾過(guò)、高灌注現(xiàn)象的出現(xiàn)，利于腎小球血流動(dòng)力學(xué)的改善[7]。此外，纈沙坦膠囊在機(jī)體內(nèi)吸收快，可快速發(fā)揮藥效，使腎小球的濾過(guò)率及機(jī)體內(nèi)尿蛋白的排出能得到明顯改善，對(duì)腎功能起顯著的恢復(fù)和保護(hù)作用[8]。值得注意的是，長(zhǎng)期使用纈沙坦膠囊，易引發(fā)惡心、頭暈、腸道不適、咳嗽等癥狀。前列地爾注射液是天然前列腺素的一種，通過(guò)抑制機(jī)體內(nèi)血小板的聚集，能有效阻斷血栓的形成，從而改善腎功能。前列地爾注射液具有較強(qiáng)的靶向性，可促進(jìn)受損血管局部微循環(huán)，通過(guò)擴(kuò)張血管，增加腎臟血流量。前列地爾注射液能明顯減少蛋白尿的排泄和降低腎臟的損傷，對(duì)腎功能起顯著改善和預(yù)防病情進(jìn)一步惡化的作用。纈沙坦膠囊與前列地爾注射液聯(lián)合治療慢性腎小球腎炎患者，可提高腎小球?qū)ρ旱倪^(guò)濾能力，促使機(jī)體內(nèi)積攢的體液及多余的廢物正常排出，兩種藥物相互作用，可明顯降低尿蛋白，控制病情惡化，對(duì)腎功能的改善具有積極意義[9]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的72.00%（P＜0.05）。表明纈沙坦膠囊與前列地爾注射液聯(lián)合治療慢性腎小球腎炎患者，能顯著提高臨床療效，利于患者病情的恢復(fù)。纈沙坦膠囊在機(jī)體內(nèi)對(duì)出球小動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，使入球小動(dòng)脈小于出球小動(dòng)脈，通過(guò)降低腎小球內(nèi)血壓，改善濾過(guò)膜孔徑屏障，提高大孔物質(zhì)的通透性，從而提高尿蛋白與腎小球的過(guò)濾，利于患者病情的改善。纈沙坦膠囊具有生物利用度高的特點(diǎn)，服用后能被機(jī)體快速吸收，可快速降低血壓、尿蛋白，同時(shí)，纈沙坦膠囊藥效可穩(wěn)定維持在1 d以上，每天僅需服用1次，利于患者病情快速好轉(zhuǎn)?；颊呔徛o脈滴注前列地爾注射液后，其藥效可快速作用于受損的血管，抑制血小板聚集，擴(kuò)大血管，降低尿蛋白含量，促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)的改善，利于提高患者機(jī)體的免疫能力，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[10]。前列地爾注射液通過(guò)調(diào)節(jié)腎臟動(dòng)力、降低腎小球壓力、改善腎小球微循環(huán)、清除血管內(nèi)變形的血栓和紅細(xì)胞、提高腎小球?yàn)V過(guò)率和減少尿蛋白的含量，利于控制病情惡化，對(duì)患者身體恢復(fù)具有積極意義。纈沙坦膠囊與前列地爾注射液聯(lián)合治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)藥效，提高臨床療效。

綜上所述，纈沙坦膠囊聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性腎小球腎炎患者效果顯著，能明顯改善患者的腎功能，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。