徐芳，陳潔

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院中醫(yī)科，江西 南昌330003）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年髖部疾病較為常見(jiàn)的方式之一，可在一定程度上改善患者髖關(guān)節(jié)功能，但髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不僅與手術(shù)技術(shù)有關(guān)，還與患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練密切相關(guān)[1]。由于多數(shù)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)鍛煉居家進(jìn)行，缺乏專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，導(dǎo)致患者的康復(fù)訓(xùn)練效果較差，影響患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，需予以合理的手段進(jìn)行干預(yù)。延續(xù)護(hù)理是將住院護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)、家庭的一種干預(yù)方式，可提升患者的居家服務(wù)效果[2]。而同步教育是以患者為中心，同步開(kāi)展患者及家屬疾病健康教育的模式，在我國(guó)腫瘤患者中已取得明顯效果[3]。基于此，本研究旨在探討家屬同步教育的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年7—11月于本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的30例患者作為對(duì)照組；2017年12月至2018年4月于本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的30例患者作為觀察組。對(duì)照組男14例，女16例；年齡65～83歲，平均（74.52±3.14）歲；疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎17例，股骨頭壞死7例，骨頸骨折6例；手術(shù)部位：左側(cè)16例，右側(cè)14例。觀察組男13例，女17例；年齡65～84歲，平均（74.68±3.17）歲；疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎18例，股骨頭壞死6例，骨頸骨折6例；手術(shù)部位：左側(cè)15例，右側(cè)15例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：存在髖關(guān)節(jié)功能受限，且首次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；認(rèn)知功能正常；至少有1位長(zhǎng)期照顧者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體存在基礎(chǔ)病變；器官功能不全；存在雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變；合并惡性腫瘤疾病。

1.3 方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)后，護(hù)理人員從旁指導(dǎo)患者合理飲食、用藥及康復(fù)鍛煉；出院前，護(hù)理人員發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)或醫(yī)囑患者及家屬居家護(hù)理注意事項(xiàng)，并告知患者出院后4周回院復(fù)查。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合家屬同步教育的延續(xù)護(hù)理，具體方法：①成立延續(xù)性護(hù)理小組：小組成員包括負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理工作施行的護(hù)士長(zhǎng)，1名負(fù)責(zé)出院隨訪的護(hù)士，2名負(fù)責(zé)資料記錄和電話、微信隨訪的護(hù)士。②建立延續(xù)性護(hù)理檔案：出院前，護(hù)理人員記錄患者的姓名、住址、地址等一般資料，并建立所有患者及家屬參與的微信群，由專門護(hù)士在群內(nèi)發(fā)布疾病知識(shí)及回答患者問(wèn)題。③家屬同步宣教：護(hù)理人員舉行專題講座，要求患者及與患者長(zhǎng)期居住在一起的家屬共同參與，向患者講解日常注意事項(xiàng)，示范相關(guān)關(guān)節(jié)鍛煉、助推器使用方法，解答患者及家屬日常問(wèn)題，并醫(yī)囑患者及家屬多關(guān)注微信群內(nèi)消息，有問(wèn)題及時(shí)群內(nèi)尋求護(hù)理人員幫助。④隨訪：護(hù)理人員在患者出院后可每隔1周通過(guò)電話、微信的方式回訪，了解患者的康復(fù)鍛煉及術(shù)后恢復(fù)情況，并依據(jù)患者的恢復(fù)情況制定后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并在出院后4周，提醒家屬陪同患者到醫(yī)院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)①髖關(guān)節(jié)功能：采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（Harris）[4]評(píng)估兩組干預(yù)前和出院后4周的髖關(guān)節(jié)功能，該量表包括活動(dòng)范圍、畸形程度、功能與疼痛4個(gè)方面，總分100分，總分越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。②日常生活活動(dòng)能力：干預(yù)前和出院后4周，采用Barthel指數(shù)（BI）[5]評(píng)估兩組日常生活活動(dòng)能力，該量表包含洗漱、進(jìn)食、穿衣、修飾等10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)評(píng)分項(xiàng)由依賴他人到自理分別計(jì)分0～10分，總分100分，分值越高表明患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后Harris評(píng)分比較出院后4周，兩組Harris評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后Harris評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后Harris評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 兩組干預(yù)前后BI評(píng)分比較出院后4周，兩組BI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后BI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后BI評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

髖部疾病在老年人群中的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)，為老年人生活質(zhì)量降低的主要原因之一。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可解除患者疼痛，改善患者的生活質(zhì)量，但由于患者多年老體弱，易受外界因素的干擾，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。相關(guān)研究[6]顯示，給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者合理的護(hù)理手段干預(yù)，有助于改善患者的康復(fù)效果，因此，探尋一種合理有效的護(hù)理手段具有重要意義。

家屬與患者日常接觸最多，在患者的康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示，出院后4周，兩組Harris評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用家屬同步教育延續(xù)護(hù)理干預(yù)的效果較好，可提升患者髖關(guān)節(jié)功能。分析原因?yàn)?，家屬同步教育的延續(xù)護(hù)理模式中，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)知識(shí)宣教，使患者家屬意識(shí)到術(shù)后合理的康復(fù)鍛煉對(duì)患者恢復(fù)的重要性，從而在日常生活中監(jiān)督患者的康復(fù)訓(xùn)練，確?；颊呔S持正?？祻?fù)訓(xùn)練，進(jìn)而有助于加快患者康復(fù)速度；護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，增加患者家屬對(duì)康復(fù)鍛煉步驟的了解，可指導(dǎo)患者的康復(fù)鍛煉，提高患者的鍛煉質(zhì)量，避免患者使用錯(cuò)誤的鍛煉方法[7]。此外，護(hù)理人員通過(guò)電話、微信、上門訪視等方式隨訪，使高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)得以延續(xù)，保證患者居家護(hù)理的質(zhì)量，從而利于患者身體的康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，出院后4周，兩組BI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明家屬同步教育的延續(xù)護(hù)理干預(yù)可提高患者的日常生活活動(dòng)能力。分析原因?yàn)?，家屬同步教育的延續(xù)護(hù)理模式中，家屬與患者共同參與術(shù)后康復(fù)過(guò)程，使家屬更能理解并滿足患者的需求，減少患者機(jī)體不必要的損傷，加速患者的康復(fù)速度，進(jìn)而提升患者的日常生活活動(dòng)能力[8-9]。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用家屬同步教育的延續(xù)護(hù)理干預(yù)的效果較好，可提升患者髖關(guān)節(jié)功能及日常生活活動(dòng)能力。