湯江帆，丁志清，謝財(cái)忠，丁勤能，劉燕

（中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，江蘇 南京223001）

乳腺炎是乳腺的一種急性感染，好發(fā)于年輕群體，尤其是產(chǎn)后哺乳期女性，一般發(fā)生于產(chǎn)后3～4周[1]。該病臨床癥狀表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)、乳房疼痛腫脹、化膿破潰、壓痛等，如不及時(shí)治療，可能會(huì)形成乳瘺，甚至發(fā)生膿毒血癥，嚴(yán)重影響女性患者的身心健康和嬰兒的正常喂養(yǎng)[2]。目前，臨床治療該病多采用高頻治療，具有良好的消炎作用，但單一使用效果并不理想，無(wú)法徹底消散乳腺腫塊，一般可作為輔助治療。而手法通乳是在經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)理論指導(dǎo)下按揉乳房及相應(yīng)穴位的一種中醫(yī)療法，安全、高效?；诖?，本研究旨在探討手法通乳聯(lián)合高頻治療哺乳期乳腺炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2018年1月至2019年12月本院收治的76例哺乳期乳腺炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組38例。對(duì)照組年齡22～44歲，平均年齡（32.17±8.30）歲；病程10～61 h，平均病程（29.31±9.81）h；體重指數(shù)17.1～26.8 kg/m2，平均（21.15±3.26）kg/m2；單側(cè)乳腺發(fā)病20例，雙側(cè)乳腺發(fā)病18例；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組年齡21～40歲，平均年齡（30.71±8.12）歲；病程12～58 h，平均病程（31.02±9.92）h；體重指數(shù)16.9～27.0 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.22±3.45）kg/m2；單側(cè)乳腺發(fā)病16例，雙側(cè)乳腺發(fā)病22例；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合中醫(yī)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中氣滯熱壅證，主癥：乳房腫塊、乳房脹痛、乳頭溢液、皮色微紅、乳汁淤積，次癥：頭痛、心煩易怒、大便干結(jié)、失眠多夢(mèng)，舌脈：舌苔黃、脈數(shù)；②符合西醫(yī)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中乳腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾??；不配合治療，中途退出；有肝腎功能障礙。

1.4 方法對(duì)照組給予高頻治療（超短波治療），具體方法：采用日本伊藤超短波株式會(huì)社生產(chǎn)的型號(hào)為SW-180的超短波電療機(jī)，治療前，囑咐患者去除金屬異物，單側(cè)乳房患病取中號(hào)長(zhǎng)形電極于病灶及前后對(duì)置，間隙為2～3 cm，雙側(cè)采用并置法，電極間間隙為1～2 cm，均為微熱量，每天1次，每次20 min，連續(xù)治療1周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施手法通乳治療?；颊呷∽?，患乳涂少量潤(rùn)滑劑，常規(guī)的食用油即可，用手指的指腹評(píng)估患者的乳房腫塊部位、大小及數(shù)量。點(diǎn)按乳中、乳根、期門(mén)、天池等穴位各5次，隨后一手托起乳房，另一手五指順著乳絡(luò)方向，先輕拿提拉乳頭及乳暈部，后沿放射狀從乳房極低部向乳暈方向按摩3～5 min，待乳汁郁積在乳暈部時(shí)，再用右手的拇指和食指夾起患側(cè)的乳暈及乳頭部，并不斷的輕拿提拉，待宿乳排出，結(jié)塊消失、淤乳排盡，乳房明顯變松且疼痛減輕為宜。每次30 min，每周2次，連續(xù)治療1周。

1.5 觀察指標(biāo)比較兩組乳汁排出通暢、腫塊消散、局部疼痛消失及血象恢復(fù)正常等癥狀消退時(shí)間；治療前及治療1周后，分別抽取肘靜脈血3 mL，分離血清，采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及中性粒細(xì)胞百分比（NE）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各癥狀消退時(shí)間比較觀察組乳汁排出通暢、腫塊消散、局部疼痛消失及血象恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各癥狀消退時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組各癥狀消退時(shí)間比較（±s，d）

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2.2 兩組NE、WBC水平比較治療前，兩組NE、WBC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組血清NE、WBC均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組NE、WBC水平比較（±s）

表2 兩組NE、WBC水平比較（±s）

注：WBC，白細(xì)胞計(jì)數(shù)；NE，中性粒細(xì)胞百分比。與本組治療前比較，aP＜0.05

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3 討論

哺乳期乳腺炎的發(fā)病原因主要是因產(chǎn)后免疫功能降低、乳汁分泌增加、嬰兒吮破乳頭，致使細(xì)菌在乳頭內(nèi)繁殖，并逐漸蔓延至乳腺管內(nèi)，引發(fā)周?chē)M織水腫，乳汁無(wú)法排出，最終導(dǎo)致乳腺炎的發(fā)生[5-6]。該病一般發(fā)生在產(chǎn)后的3～4周，發(fā)病較急，易成膿，如得不到有效的治療，會(huì)形成膿腫，給患者帶來(lái)較大的痛苦。因此，為改善患者預(yù)后，及時(shí)采取有效的治療方案具有重要意義。

高頻療法主要是采用超頻交流電作用于人體，不僅能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，減少鉀離子，降低炎癥組織的興奮性，減少炎癥滲出，且能增加乳腺周?chē)M織的淋巴回流和血液循環(huán)，提高部分炎癥組織的藥物濃度，從而減少膿腫的形成。但超短波療法一般作為輔助治療，單一使用，效果并不理想，難以徹底消散乳腺腫塊。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺炎屬于“乳癰”范疇，病位在乳腺，與肝經(jīng)密切相關(guān)，多由肝氣郁結(jié)、肝失疏泄所致，導(dǎo)致乳汁瘀滯，乳絡(luò)不通，邪熱蘊(yùn)結(jié)而形成腫塊，因此，治療應(yīng)以“通”為主[7]。手法通乳是一種中醫(yī)外治法，主要通過(guò)推、揉、壓、按等手法按揉乳房及相應(yīng)穴位，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的推拿之法[8]。通過(guò)點(diǎn)按乳中、乳根、期門(mén)、天池等穴位可起疏肝和胃、疏通乳房氣血的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，穴位刺激可疏通乳腺導(dǎo)管，排出淤積乳汁，還能增加5-羥色胺含量，釋放嗎啡樣物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果；同時(shí)，該手法還可明顯增加白細(xì)胞吞噬能力，加速淋巴液及乳房血液循環(huán)，達(dá)到消腫散結(jié)的功效，能盡早清除患者乳腺內(nèi)的炎癥；對(duì)乳房進(jìn)行提、拉、拿、捏，還可糾正乳房中迂曲的乳管，使乳管更加通暢[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組乳汁排出通暢、腫塊消散、局部疼痛消失及血象恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組NE、WBC水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明手法通乳聯(lián)合高頻治療能進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，縮短各癥狀消退時(shí)間，降低血清炎癥指標(biāo)水平。

綜上所述，手法通乳聯(lián)合高頻治療哺乳期乳腺炎效果顯著，可明顯縮短各癥狀消退時(shí)間，降低炎癥因子水平。