劉榮梅

（云南省中醫(yī)醫(yī)院腦病科，云南 昆明650000）

帕金森為一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，由此引起紋狀體DA含量持續(xù)性減少。帕金森發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素、氧化應(yīng)激因素等密切相關(guān)。臨床針對(duì)帕金森病主要采用積極手段進(jìn)行治療，提高生存質(zhì)量。但由于治療周期較長(zhǎng)，疾病久治不愈，患者極易出現(xiàn)消極情緒，使治療難以順利開展[1]。葛小麗等[2]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)帕金森病患者給予人文護(hù)理，有助于提高護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，從而更好的控制病情發(fā)展?；诖?，本研究選取2020年4—9月本院收治的60例帕金森病患者作為研究對(duì)象，旨在探討人文護(hù)理對(duì)帕金森病患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2020年4—9月本院收治的60例帕金森病患者作為研究對(duì)象，按照便利抽樣原則分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組男19例，女11例；年齡54～78歲，平均（56.10±4.68）歲；病程1～10年，平均（5.24±2.13）年。對(duì)照組男17例，女13例；年齡52～77歲，平均（56.21±4.71）歲；病程1～9年，平均（5.41±2.21）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)行動(dòng)遲緩、肌肉強(qiáng)直、平衡障礙等癥狀表現(xiàn)，符合《中國(guó)帕金森病治療指南（第三版）》[3]中帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)；帕金森病Hoehn-Hahr分級(jí)為3～5級(jí)，屬于疾病中晚期；意識(shí)清醒，可正常溝通交流；患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦手術(shù)史；反復(fù)顱損傷史、腦炎史；服用抗精神病藥物治療者；帕金森病綜合征。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，具體方法：向患者家屬講解誘發(fā)帕金森病原因、發(fā)病機(jī)制及后續(xù)治療方法等；進(jìn)行心理疏導(dǎo)、日常生活照料等，控制病情發(fā)展；根據(jù)病情狀況，制定肢體康復(fù)訓(xùn)練，提升四肢協(xié)調(diào)及肌力。出院前，進(jìn)行健康宣教，醫(yī)囑患者按時(shí)定量服用藥物，保持健康飲食等。

實(shí)驗(yàn)組給予人文護(hù)理，具體包括：

（1）人文環(huán)境。入院后，護(hù)理人員應(yīng)面帶微笑，帶患者及家屬參觀病房，了解住院規(guī)章制度、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等，盡快適應(yīng)住院生活。同時(shí)根據(jù)患者需求，配置電視、冰箱及飲水機(jī)等。還可在病室墻面粘貼與疾病相關(guān)溫馨提示及壁畫，轉(zhuǎn)移注意力。針對(duì)生活無法自理患者，應(yīng)增設(shè)防護(hù)措施，避免意外事件發(fā)生。

（2）建立良好護(hù)患關(guān)系。巡房過程中，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，從語言、肢體動(dòng)作評(píng)估患者心理狀態(tài)。同時(shí)，耐心傾聽患者主訴，排解患者心中痛苦。在此過程中保持同理心，給予患者鼓勵(lì)和支持，消除心中顧慮與擔(dān)憂。此外，護(hù)理人員還應(yīng)多與家屬溝通，向家屬講解帕金森病患者治療期間注意事項(xiàng)，取得家屬支持，保障護(hù)理有序開展。并鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理工作中，給予患者家庭溫暖和社會(huì)支持，幫助患者建立康復(fù)信心。

（3）帕金森病患者特殊護(hù)理。①心理疏導(dǎo)：患病后，患者由于缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，出現(xiàn)悲觀、焦慮等消極情緒。入院后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)心理評(píng)估結(jié)果，制定心理疏導(dǎo)方案，消除消極情緒，使患者保持最佳狀態(tài)接受治療，提高治療依從性。②健康宣教：向患者發(fā)放帕金森病宣傳手冊(cè)，使患者對(duì)疾病有初步的認(rèn)知。綜合考慮患者文化背景、理解能力等，采用通俗易懂語言對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行再次講解，糾正對(duì)疾病錯(cuò)誤認(rèn)知，提升對(duì)疾病了解。還可講解治療的成功案例，幫助患者樹立治療信心。③藥物護(hù)理：根據(jù)病情嚴(yán)重程度，進(jìn)行藥物對(duì)癥治療。服藥前，講解使用藥物的名稱、服用劑量、次數(shù)及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)定量服用藥物的重要性，避免出現(xiàn)漏服、多服等情況發(fā)生。由于疾病治療周期較長(zhǎng)，患者用藥依從性相對(duì)較差，因此，應(yīng)加強(qiáng)服藥監(jiān)督，提升用藥安全性。④飲食護(hù)理：帕金森病患者中樞神經(jīng)受損較嚴(yán)重，吞咽困難、飲水嗆咳較為常見。飲食時(shí)指導(dǎo)患者保持坐位，緩慢進(jìn)食，嚴(yán)重者還可采用鼻飼方式進(jìn)食，預(yù)防誤吸發(fā)生。待中樞神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)后，逐漸過渡到半流質(zhì)、正常進(jìn)食。⑤便秘護(hù)理：帕金森病患者胃腸道功能障礙，易發(fā)生便秘情況。應(yīng)指導(dǎo)患者開展盆底肌、提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每天輕柔腹部，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。必要時(shí)，在神闕穴、官穴、天樞穴及氣海穴進(jìn)行穴位敷貼，改善便秘癥狀。⑥睡眠障礙：失眠是帕金森病患者常見癥狀表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)睡前放松身心，盡量在晚上10：00前入睡，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣。睡眠障礙嚴(yán)重者，還可指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、腳泡熱水等，促進(jìn)睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)①使用帕金森病患者生活質(zhì)量問卷（PDQ-39）評(píng)估兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量改善情況。該量表共39個(gè)條目，8個(gè)維度，分別為身體活動(dòng)（40分）、日常生活行為（24分）、精神狀態(tài)（24分）、屈辱感（16分）、社會(huì)支持（12分）、認(rèn)知（16分）、交流（12分）、身體不適（12分），評(píng)分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。②使用護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)量表（ENCS）、護(hù)理滿意度量表（SNCS）評(píng)估兩組護(hù)理干預(yù)前后護(hù)理滿意度。ENCS、SNCS滿分均為100分，得分與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較實(shí)驗(yàn)組身體活動(dòng)、日常生活行為、精神狀態(tài)、屈辱感、社會(huì)支持、認(rèn)知、交流、身體不適評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

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2.2 兩組護(hù)理滿意度比較護(hù)理干預(yù)前，兩組ENCS、SNCS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)后，兩組ENCS、SNCS評(píng)分均高于護(hù)理干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

注：ENCS，護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)量表；SNCS，護(hù)理滿意度量表

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3 討論

帕金森病（Parkinson disease，PD）是一種慢性中樞神經(jīng)退行性疾病，好發(fā)于老年人群。患病后，患者會(huì)出現(xiàn)震顫、肌肉僵硬、行動(dòng)遲緩及活動(dòng)不能等癥狀表現(xiàn)，甚至還出現(xiàn)精神異常，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[4]。且隨著病情發(fā)展，患者還會(huì)出現(xiàn)自尊心低下、喪失治療信心等問題，導(dǎo)致后續(xù)治療開展較為困難。同時(shí)，患者還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重肢體功能障礙，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展。因此，治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有重要意義[5]。

常規(guī)護(hù)理操作單一，更注重疾病治療，忽視了對(duì)患者心理的關(guān)注與照顧，對(duì)解決心理問題效果不佳。近年來，隨著護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)人文護(hù)理以患者為中心，更加關(guān)注患者內(nèi)心，在滿足個(gè)性化需求同時(shí)，使患者感受到被尊重，顯著提升護(hù)理工作效率和質(zhì)量[6]?；颊哌M(jìn)入陌生環(huán)境后，常出現(xiàn)緊張情緒，因此，護(hù)理過程中應(yīng)體現(xiàn)環(huán)境人文，減少外界刺激，提升舒適度，并建立良好護(hù)患關(guān)系，提升對(duì)護(hù)理人員信任感。同時(shí)，在治療過程中使用語言進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助患者建立治療信心[7-8]。在進(jìn)行帕金森病特殊護(hù)理時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施和調(diào)整護(hù)理方案，促進(jìn)患者快速康復(fù)。盧洋[9]研究發(fā)現(xiàn)，隨著老年化程度加劇，帕金森病患者睡眠障礙發(fā)生率越來越高，因此，在治療過程中改善睡眠問題尤為重要。因此，在開展人文護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)失眠嚴(yán)重度，采取合理措施，提升睡眠質(zhì)量，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前，兩組ENCS、SNCS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)后，兩組ENCS、SNCS評(píng)分均高于護(hù)理干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組身體活動(dòng)、日常生活行為、精神狀態(tài)、屈辱感、社會(huì)支持、認(rèn)知、交流、身體不適評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與劉曉紅等[10]研究結(jié)果相似。表明人文護(hù)理在提升帕金森病患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。分析原因?yàn)椋宋淖o(hù)理更加關(guān)注患者內(nèi)心變化，使患者身心處于最佳狀態(tài)，對(duì)控制疾病發(fā)展，提升療效具有明顯促進(jìn)作用。

綜上所述，對(duì)帕金森病患者實(shí)施人文護(hù)理有助于提高生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。