單愛林

（江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州225500）

肺癌屬常見且嚴(yán)重惡性腫瘤，中醫(yī)又名肺積，是以咳嗽、胸痛、咯血、體倦乏力為主要臨床表現(xiàn)的疾病，基本病機(jī)為正氣虛損，陰陽失調(diào)，六淫之邪乘虛而入，邪滯于肺，導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，肺氣阻郁，宣降失司，氣機(jī)不利，血行受阻，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，氣滯血瘀，瘀阻絡(luò)脈，于是痰氣瘀毒交結(jié)，日久形成肺部積塊。依據(jù)組織學(xué)可將肺癌分為非小細(xì)胞癌及小細(xì)胞癌。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，肺癌發(fā)病率居于惡性腫瘤首位，且患病率及死亡率呈逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者身心健康及生命安全。目前，肺癌致病機(jī)制尚未明確，與長(zhǎng)期吸煙、油煙污染環(huán)境及飲食等密切相關(guān)[1]。外科手術(shù)為早中期肺癌患者首選診療方法，可完全切除癌組織，且可為后期放化療奠定基礎(chǔ)。然而限于手術(shù)侵襲性特征，加之患者自身因素導(dǎo)致發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，如肺不張、感染等，影響預(yù)后水平[2]。特別是老年患者，因身體各機(jī)能處于退化狀態(tài)，對(duì)麻醉和手術(shù)敏感度下降，會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究[3]指出，于肺癌圍手術(shù)期予以綜合呼吸功能訓(xùn)練，可積極改善呼吸功能，減少并發(fā)癥發(fā)生?；诖耍狙芯窟x取2010年2月至2021年3月本院收治的64例肺癌患者作為研究對(duì)象，旨在探究術(shù)后呼吸功能鍛煉對(duì)肺癌患者肺功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年2月至2021年3月本院收治的64例肺癌患者作為研究對(duì)象，采取雙色球法分為對(duì)照組和研究組，每組32例。對(duì)照組男19例，女13例；年齡40～78歲，平均（59.05±10.34）歲；病程1～5年，平均（3.04±1.02）年；腺癌15例，鱗癌10例，其他7例。研究組男20例，女12例；年齡42～76歲，平均（59.85±10.23）歲；病程1～5年，平均（3.04±1.02）年；腺癌16例，鱗癌10例，其他6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肺癌確診標(biāo)準(zhǔn)；生存時(shí)間＞12個(gè)月；所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、肺功能障礙者；近期行抗凝、抗血小板診療者；免疫缺陷、全身感染者；罹患精神疾病者；依從性差者。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，告知患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)措施。術(shù)后3 d，鼓勵(lì)患者開展呼吸功能訓(xùn)練，加強(qiáng)肺活量；指導(dǎo)患者排痰咳嗽，針對(duì)無法排痰者建議使用手掌輕輕叩打痰液位置胸壁，協(xié)助患者咳痰。待麻醉蘇醒后協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)，講解全身功能訓(xùn)練的目的及意義，以改善肺功能。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，具體如下：①吸氣呼氣鍛煉?；颊咝g(shù)后清醒第1天，指導(dǎo)其使用呼吸功能訓(xùn)練儀，根據(jù)患者不同年齡、身高的正常值參考范圍調(diào)整深吸氣量，初次鍛煉量力而行，后期逐步增大吸氣量，最終達(dá)到或超過參考值。每次20 min，每天5次，完成1次訓(xùn)練后指導(dǎo)有效咳嗽排痰；于術(shù)后3 d基于呼吸功能訓(xùn)練儀輔助下進(jìn)行呼氣吸氣鍛煉，患者取坐位或半臥位，直立放置呼吸功能訓(xùn)練儀，囑患者呼出肺內(nèi)氣體，將呼吸訓(xùn)練器含于嘴中，緩慢呼吸，在儀器近端口第1個(gè)球升高后維持10 s，而后再吸第2、3個(gè)，每個(gè)球停止在某一刻度后緩慢呼氣，訓(xùn)練時(shí)間為15 min，每天4次。②腹式呼吸?；颊吲P位，腹肌處于放松狀態(tài)，盡可能不要移動(dòng)胸廓，對(duì)腹部施壓，深呼吸時(shí)將腹部隆起，屏氣1～2 s，緩慢吐出氣體，此過程中呼吸時(shí)間需長(zhǎng)于吸氣時(shí)間。③咳嗽鍛煉。深吸氣后屏氣，然后縮嘴，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5 s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用手壓住腹部，幫助咳嗽，重復(fù)上述步驟。④有氧耐力訓(xùn)練。術(shù)后3 d于康復(fù)小組協(xié)助指導(dǎo)下鼓勵(lì)患者開展爬樓梯訓(xùn)練，每次3～5層，每天3次，活動(dòng)過程中實(shí)施縮唇練習(xí)，調(diào)整呼吸節(jié)奏。用力時(shí)呼氣，以防閉氣。稍有氣短時(shí)仍可堅(jiān)持，如有顯著呼吸困難，稍作休息再行鍛煉，每天1次，時(shí)間為15～20 min。⑤吹氣球訓(xùn)練。選擇合適氣球，容量800～1 000 mL，指導(dǎo)患者含住氣球，閉口并最大化經(jīng)鼻吸氣，屏息1～2 s，使用口唇將肺內(nèi)氣體吹入氣球，感覺全部吹盡為止，間隔3 min吹氣1次，每天5次。指導(dǎo)患者進(jìn)食健脾益氣補(bǔ)肺止咳食物，如山藥、白果、瘦肉、雞蛋、紅棗、茯苓、薏苡仁、赤小豆等。忌食油膩、生冷等食物。指導(dǎo)其平時(shí)可用玫瑰花、陳皮泡茶飲以疏肝理氣。于術(shù)后1 d至出院后3個(gè)月，對(duì)兩組進(jìn)行隨訪（上門、電話），并持續(xù)進(jìn)行肺功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)①肺功能，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、6 min步行距離（6MWT）及最大肺活量（VCmax）[4]；②并發(fā)癥，包括肺不張、肺部感染等；③住院及機(jī)械通氣時(shí)間；④采用SF-36生活量表評(píng)估兩組生活質(zhì)量情況，包括軀體功能、心理健康、社會(huì)領(lǐng)域及總活力等4個(gè)方面，各項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較干預(yù)前，兩組FEV1、6MWT及VCmax比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，研究組FEV1、6MWT及VCmax均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：FEV1，第1秒用力呼氣容積；6MWT，6 min步行距離；VCmax，最大肺活量

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，明顯低于對(duì)照組的21.88%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組住院及機(jī)械通氣時(shí)間比較研究組住院及機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院及機(jī)械通氣時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組住院及機(jī)械通氣時(shí)間比較（±s，d）

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2.4 兩組生活質(zhì)量比較研究組軀體功能、心理健康、社會(huì)領(lǐng)域及總活力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

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3 討論

肺癌是國(guó)內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病，病死率居首位。發(fā)病后，多有咳嗽、胸痛、胸悶及痰中帶血等表現(xiàn)，同時(shí)，伴發(fā)熱和惡病質(zhì)等表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床多采用手術(shù)治療該病，可完全切除肺癌原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，利于患者預(yù)后[6-8]。但手術(shù)具侵襲性特征，對(duì)機(jī)體肺功能有較大影響，損傷患者身心健康。因此，術(shù)后需配以積極、有效的護(hù)理干預(yù)，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組FEV1、6MWT及VCmax比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，研究組FEV1、6MWT及VCmax均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示綜合呼吸功能訓(xùn)練效果理想，可有效改善肺功能。呼吸功能鍛煉儀可適應(yīng)現(xiàn)代化康復(fù)醫(yī)學(xué)需求，促進(jìn)行胸部手術(shù)者呼吸功能的恢復(fù)[9]。其工作原理為吸入空氣后使膈肌、肋間外肌呈收縮狀，增強(qiáng)胸廓前后徑，使肺容量最大化擴(kuò)張，糾正肺功能。腹式呼吸可減慢心率，提高呼吸機(jī)耐力，同時(shí)，借助上肢運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)患者適應(yīng)性，進(jìn)而減少機(jī)體耗氧量。呼吸時(shí)機(jī)體下肢大肌群發(fā)生顯著變化，利于提高生理機(jī)能，改善呼吸功能，促進(jìn)肋間肌等肌群得到充足的訓(xùn)練。而爬樓梯訓(xùn)練為高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)肺血流量，加速血液循環(huán)，繼而發(fā)揮改善通氣、血液循環(huán)效果。吹氣球訓(xùn)練能加強(qiáng)肺泡通氣量，促進(jìn)血氧飽和度提高，糾正呼吸機(jī)阻力[10-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，明顯低于對(duì)照組的21.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組住院及機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示呼吸功能訓(xùn)練可加速機(jī)體康復(fù)，減少并發(fā)癥。分析原因?yàn)?，呼吸功能?xùn)練儀使氣道中微小生物、肺泡完全排出體外，降低由分泌物留置誘發(fā)的肺部感染。本研究結(jié)果還顯示，研究組軀體功能、心理健康、社會(huì)領(lǐng)域及總活力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示呼吸功能訓(xùn)練有助于改善患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)手術(shù)效果，與白君等[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，肺癌患者于術(shù)后進(jìn)行呼吸功能鍛煉效果顯著，可改善肺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，利于患者預(yù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。