黃 建 王 志

(1.郴州市第一人民醫(yī)院院前急救中心，湖南 郴州 423000；2.湘南學(xué)院附屬醫(yī)院全科醫(yī)療科，湖南 郴州 423000)

AMI具有發(fā)病率、院前急救率與病死率均較高的特點[1]。相關(guān)研究指出，全球平均每年約有超過800萬患者死于AMI，高居病因死亡第三位，而惡性心律失常又是導(dǎo)致其死亡的主要原因[2]。合理、有效的院前急救措施作為AMI救治過程中重中之重，不僅能夠顯著提升搶救成功率、降低惡性心律失常發(fā)生風險，還可提促進預(yù)后、恢復(fù)水平。本研究旨在探討胺碘酮在治療AMI中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月-2020年1月收治的患者100例。發(fā)病到接診時間均在40min以內(nèi)，所有患者均接受便攜式心電圖檢查儀檢查確診。排除標準：(1)治療藥物過敏患者；(2)無法配合者。梗死部位包括：廣泛前壁56例，前間壁27例，前間壁+前壁7例，下壁6例，下壁+后壁4例。所有患者中包括男54例，女46例；年齡49～71歲，平均(60.2±11.0)歲。根據(jù)隨機分組原則將患者分為2組，各50例。觀察組中包括男28例，女22例；年齡49～71歲，平均(60.2±11.0)歲。對照組中包括男26例，女24例；年齡50～70歲，平均(60.0±11.1)歲。基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

到達現(xiàn)場后，向患者家屬或目擊者了解患者病情并迅速進行心電圖檢查，了解其心血管疾病病史；AMI診斷成立立即之后幫助患者調(diào)整為平臥位或半臥位休息、吸氧、迅速建立靜脈通道等[3]；同時疏散周圍人群，保持環(huán)境安靜，給予其他對癥處理。對照組應(yīng)用碳酸利多卡因注射液(國藥準字H20055377，江蘇朗歐藥業(yè)有限公司)100mg靜脈推注，根據(jù)患者實際情況進行酌情調(diào)整，對于病情較為嚴重的患者可間隔15min重復(fù)用藥一次，總劑量不可超過300mg[4]。觀察組應(yīng)用胺碘酮(國藥準字J20180044，Sanofi-Aventis France)進行治療，先靜脈注射負荷量0.5mg/(kg·min)，1min后以0.05mg/(kg·min)維持量靜脈點滴，4min后若效果較為理想可繼續(xù)維持，若效果不明顯應(yīng)重復(fù)給予負荷量并將維持量從0.05mg/(kg·min)調(diào)整至150mg，胺碘酮總劑量不可超過720mg并逐漸停止使用，3d后完全停止[5]；若治療過程中出現(xiàn)心室顫動應(yīng)立即進行除顫，復(fù)律后使用胺碘酮150mg，靜滴速度為0.5～1.5mg/min，治療3d后根據(jù)患者實際情況對藥量進行調(diào)整，若出現(xiàn)心衰則需應(yīng)用多巴胺繼續(xù)治療[6]。

1.3 療效觀察

比較兩組患者應(yīng)用不同藥物抗心律失常后生命體征各項指標變化情況，治療時間、不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)及心律失常情況、猝死人數(shù)等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救后患者各項生命體征絕對值比較

治療后觀察組患者各項生命體征絕對指標均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳情見表1。

表1 急救后患者各項生命體征絕對值比較

2.2 治療情況比較

治療后觀察組平均除顫次數(shù)、住院時間、惡性心律失常人數(shù)及死亡人數(shù)等指標均顯著少于對照組(P<0.05)。詳情見表2。

表2 治療情況比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)比較

觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生概率2.0%顯著低于對照組14.0%(P<0.05)。詳情見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)比較[n(%)]

3 討論

相關(guān)研究指出，AMI死亡率已達到10%～20%，對患者的生命健康造成嚴重威脅。AMI作為急診科常見急癥具有起病急驟、病情復(fù)雜及預(yù)后差等特點，致殘率、死亡率均較高。若不能及時提供有效的針對性治療，可導(dǎo)致患者在4h內(nèi)出現(xiàn)死亡。院前急救是院內(nèi)搶救的基礎(chǔ)，準確有效的急救用藥與各項急救操作對挽救AMI患者生命，爭取更多的救治時間具有關(guān)鍵作用[7-8]。

本次研究中我們應(yīng)用的胺碘酮是AMI患者院前急救的最常用藥物之一，其機制為競爭性受體阻滯、Ca+通道阻滯及交感傳出纖維阻滯[9]。藥物可有效預(yù)防與控制致命性室速，尤其是針對心肌梗死后發(fā)生的室速具有較好的抑制作用，也是最有效的藥物之一，可對心臟發(fā)揮保護并降低心肌梗死患者心律失常相關(guān)的病死率[10]。同時，它還可有效抑制Ka+通道內(nèi)流并延長動作電位時程與有效不應(yīng)期，抑制反射形成，避免房顫與室顫[11]。再次，胺碘酮還可對Na+內(nèi)流發(fā)揮抑制作用，控制除極治療后的心律失常[12]。作為Ⅲ類抗心律失常藥物，胺碘酮還可有效阻斷Ka+通道，促進心肌細胞復(fù)極并減低膜反應(yīng)發(fā)生概率，對心室提前收縮形成抑制[13]。作為院前急救藥物可用于對AMI患者進行搶救，降低患者后心律失常發(fā)生概率。相關(guān)研究指出[14]，胺碘酮可有效降低心律失常、心力衰竭及心肌梗死后的病死率。國外研究人員[15]進一步證實，在院外實施心臟復(fù)蘇過程中，通過靜脈輸入胺碘酮可極大提升復(fù)蘇可能性。再次，此藥物負性肌力較小，不會造成心輸出量明顯減少，尤其適宜AMI患者[16]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用胺碘酮治療后，各項生命體征絕對值均顯著優(yōu)于對照組，提示AMI患者的各項臨床表現(xiàn)主要是由于心臟供血不足，胺碘酮可對冠脈及周圍血管發(fā)揮較好的擴張作用且不對左心室功能造成抑制，可顯著提高冠脈供血、供氧的效果；同時，患者除顫次數(shù)、住院時間、猝死率及死亡人數(shù)均顯著低于對照組，提示藥物可顯著提升搶救成功率，對患者后續(xù)治療及提高治療效率均具有促進作用。另外，我們對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低，提示藥物應(yīng)用于AMI院前急救的安全性較高。

綜上，對接受院前急救的AMI患者應(yīng)用胺碘酮進行治療可有效提高院前急救效果并為后續(xù)進一步治療奠定了良好的基礎(chǔ)，對縮短患者疾病治療時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風險及死亡率均具有積極重要的意義。但本次研究的不足在于樣本量較小、研究時間相對較短且未對病例病程及發(fā)病時間進行深入了解，也未進行后續(xù)的跟蹤隨訪，因此獲得的研究成果可能存在一定差異，數(shù)據(jù)結(jié)果也存在一定偶然性。以期加深研究，為胺碘酮應(yīng)用AMI患者院前急救的價值與安全性提供更多客觀的理論依據(jù)。