季燕，孫艷格，嚴(yán)春澤，丁蘭，丁靜

進(jìn)修學(xué)習(xí)是醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療質(zhì)量的必要途徑之一［1］，應(yīng)有計(jì)劃、有組織地實(shí)施進(jìn)修培訓(xùn)［2］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和社區(qū)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要承載單位［3］，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)可有效解決全科醫(yī)生通過參加?？漆t(yī)生舉辦的繼續(xù)教育課程獲得學(xué)習(xí)、即使到上級醫(yī)院進(jìn)修也是專科醫(yī)生指導(dǎo)全科醫(yī)生的缺乏針對性培訓(xùn)和指導(dǎo)的問題［4-5］。首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的國家級全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱規(guī)培）基地，承擔(dān)畢業(yè)前實(shí)習(xí)、規(guī)培和畢業(yè)后進(jìn)修、培訓(xùn)等教學(xué)任務(wù)［5］，為來自全國各地的基層醫(yī)務(wù)工作者提供進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會和場所。本研究擬對2016年3月—2019年7月在月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)（時(shí)間≥5 d）人員的相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)前期經(jīng)驗(yàn)，為今后合理設(shè)計(jì)進(jìn)修程序、提高進(jìn)修醫(yī)師專業(yè)水平、更好地因材施教提高進(jìn)修效果提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2016年3月—2019年7月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)修的人員資料（n=67），進(jìn)修時(shí)間≥5 d為納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)進(jìn)修情況，包括每批次進(jìn)修人員數(shù)目、進(jìn)修時(shí)間、來源地區(qū)、單位、費(fèi)用情況；進(jìn)修人員的相關(guān)信息，包括進(jìn)修人員的性別、年齡、職稱、所在科室、職務(wù)；進(jìn)修安排，包括進(jìn)修人員擬進(jìn)修科室、實(shí)際進(jìn)修科室、實(shí)際進(jìn)修科室數(shù)量。分以下4個(gè)時(shí)間段記錄：2016年3月—2017年2月、2017年3月—2018年2月、2018年3月—2019年2月、2019年3—7月。由2名研究員獨(dú)立統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果合并，如存在不一致，則重新核對。

采用小組訪談法，對2019年7月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)的7名進(jìn)修人員進(jìn)行訪談，訪談內(nèi)容主要為此次進(jìn)修課程安排必要性、課程內(nèi)容等方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過Excel錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率、構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)修情況 2016年3月—2019年7月首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共接收進(jìn)修時(shí)間≥5 d的進(jìn)修人員33批次，每批次1～10人，進(jìn)修時(shí)間為5～365 d。批次進(jìn)修人數(shù)為1人共21批次，占63.6%；進(jìn)修時(shí)間以＜30 d為主，共計(jì)15批次（45.5%）；20批次（60.6%）為非北京地區(qū)進(jìn)修人員，其中5批次（25.0%）來自內(nèi)蒙古地區(qū)，4批次（20.0%）來自美國等其他國家，山東、深圳地區(qū)各2批次（各占10.0%），青海、甘肅、江西地區(qū)共7批次（35.0%）；進(jìn)修人員單位以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為主，共16批次（48.5%）；免費(fèi)進(jìn)修24批次（72.7%）〔其中外地免費(fèi)進(jìn)修18批次（75.0%）〕，9批次（27.3%）繳費(fèi)進(jìn)修〔其中來自北京地區(qū)7批次（77.8%）〕，見表1。

表1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)修情況〔n（%）〕Table 1 Training status in Yuetan Community Health Center，F(xiàn)uxing Hospital，Capital Medical University

2.2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)修人員信息 2016年3月—2019年7月共計(jì)69人于首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)修，2016年3月—2017年2月、2017年3月—2018年2月、2018年3月—2019年2月、2019年3—7月分別有23人（33.3%）、12人（17.4%）、15人（21.7%）、19人（27.5%）；其中男30人（43.5%），女39人（56.5%）。進(jìn)修人員年齡集中在30～40歲，共計(jì)37人（53.6%），40～50歲次之〔21人（30.4%）〕；職稱以中級職稱〔31人（44.9%）〕為主；所在科室以全科和管理為主，分別為21人（30.4%）和16人（23.2%）；職務(wù)以無職務(wù)〔43人（62.3%）〕為主，見表2。

2.3 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)修安排信息 2016年3月—2019年7月共為進(jìn)修人員安排課程27節(jié)（每節(jié)2課時(shí)），2016年3月—2017年2月、2017年3月—2018年2月、2018年3月—2019年2月、2019年3—7月分別安排課程15節(jié)（55.6%）、4節(jié)（14.8%）、3節(jié)（11.1%）和5節(jié)（18.5%），包括基層常見慢性病診療管理、社區(qū)保健、社區(qū)康復(fù)和社區(qū)績效考核與管理等。進(jìn)修人員擬進(jìn)修科室排在前3位的依次為全科〔30人（46.4%）〕、管理〔14人（20.3%）〕、護(hù)理和康復(fù)（分別為9人，13.0%），實(shí)際進(jìn)修科室排在前3位的分別為全科〔41人（59.4%）〕、保健〔27人（39.1%）〕和管理〔25人（36.2%）〕。在實(shí)際進(jìn)修科室數(shù)量方面，每人進(jìn)修科室為1～4個(gè)，進(jìn)修1個(gè)科室者最多〔32人（46.4%）〕，進(jìn)修2個(gè)科室者次之〔17人（24.6%）〕，見表3。

表2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)修人員信息表〔n（%）〕Table 2 Information of trainees of Yuetan Community Health Center，F(xiàn)uxing Hospital，Capital Medical University during March 2016 to July 2019

2.4 訪談結(jié)果 進(jìn)行訪談的7名進(jìn)修人員中，科室情況為全科崗位4人、管理崗位1人、護(hù)理崗位1人、康復(fù)崗位1人，均對進(jìn)修日程安排很滿意。在課程安排的必要性上，6人持“很需要”態(tài)度、1人持“需要”態(tài)度，7人對講課教師滿意度評價(jià)為“很滿意”。7人均表示帶教醫(yī)師能認(rèn)真講授感興趣的內(nèi)容、回答遇到的問題。在臨床實(shí)踐中接觸到的內(nèi)容方面：6人接觸到全科醫(yī)療和群體化健康教育，5人接觸到健康檔案的建立，4人接觸到家庭醫(yī)生簽約和出診，3人接觸到個(gè)體化健康教育和慢性病隨訪管理，2人接觸到老年體檢、全科護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)，1人接觸到行政管理和預(yù)防保健。留下深刻印象的工作內(nèi)容方面：6人認(rèn)為全科醫(yī)療印象深刻，5人對群體化健康教育印象深刻，4人對家庭醫(yī)生簽約印象深刻，對出診、個(gè)體化健康教育、健康檔案的建立印象深刻者各3人，對康復(fù)印象深刻者2人，對全科護(hù)理、中醫(yī)、慢性病與公共衛(wèi)生銜接和行政管理印象深刻者各1人。同時(shí)提出提供課程錄像、延長進(jìn)修時(shí)間、擴(kuò)大對口支援和幫扶力度等建議。

表3 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)修安排信息〔n（%）〕Table 3 Training arrangement in Yuetan Community Health Center，F(xiàn)uxing Hospital，Capital Medical University during March 2016 to July 2019

3 討論

跨單位、跨地域的學(xué)習(xí)是提高醫(yī)務(wù)人員臨床能力和改善患者疾病轉(zhuǎn)歸最有效的方式，開放實(shí)踐式繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育向其他衛(wèi)生行業(yè)同事提供學(xué)習(xí)的機(jī)會，有助于提高領(lǐng)導(dǎo)力、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通能力，并提高醫(yī)療水平［6］。在進(jìn)修培訓(xùn)過程中，教學(xué)單位不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律，可以使教學(xué)水平和醫(yī)療質(zhì)量得到很大程度的提高［7］。

3.1 進(jìn)修人員信息 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)修批次以＜30 d的單人進(jìn)修為主，進(jìn)修期限遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于茹雪穎等［8］對上海市某區(qū)域社區(qū)全科醫(yī)生臨床進(jìn)修需求調(diào)查結(jié)果，其進(jìn)修期限以3個(gè)月和6個(gè)月為主，分析原因考慮與隨著慢性病患病率增高、人口老齡化加劇，初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的利用率增高、臨床任務(wù)繁重有關(guān)［9］。半數(shù)以上進(jìn)修人員來自非北京地區(qū)，90.0%的外地進(jìn)修者為免費(fèi)進(jìn)修，主要包括內(nèi)蒙古、青海、甘肅等偏遠(yuǎn)地區(qū)，與首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2005年開始對中西部地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展“手拉手”活動進(jìn)行幫扶，對全國二十余個(gè)省、直轄市、自治區(qū)共計(jì)160余家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫助；還有約20.0%來自美國等國家，考慮與首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2004年開始每年選送2～3位社區(qū)醫(yī)生到美國威斯康星家庭醫(yī)學(xué)院等進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，從而建立了交流與合作關(guān)系有關(guān)。

進(jìn)修人員年齡集中在30～40歲，40～50歲次之，與郭思園等［10］對2006—2015年在中山醫(yī)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)修的9 732人調(diào)查結(jié)果以26～30歲和31～35歲年齡段為主不完全符合，考慮與進(jìn)修人員以全科崗位和管理崗位為主有關(guān)。中級職稱者占44.9%，與王燕等［11］報(bào)道的某醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師以主治醫(yī)師為主一致，考慮與中級職稱醫(yī)生為單位中堅(jiān)力量、外出學(xué)習(xí)機(jī)會相對較多等有關(guān)。進(jìn)修人員中，管理崗位者16人（23.2%），其中（副）院長15人（93.8%），即進(jìn)修管理的人員以高層領(lǐng)導(dǎo)為主，也從側(cè)面反映各單位對行政管理的重視程度。

3.2 進(jìn)修人員安排 在進(jìn)修安排方面，理論與實(shí)踐相結(jié)合，共安排課程27節(jié)，其中超過半數(shù)課程安排于2016年3月—2017年2月進(jìn)行，主要與此階段與規(guī)培學(xué)員規(guī)培集中授課、社區(qū)自主舉辦市級培訓(xùn)班重合有關(guān)。在進(jìn)修過程中，根據(jù)進(jìn)修人員需求精簡課程，通過合理的課程講座、學(xué)術(shù)會議等安排提高進(jìn)修生的理論水平［12］。根據(jù)進(jìn)修人員臨床理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)制定制度化、規(guī)范化、個(gè)性化的培養(yǎng)方案與教學(xué)方法，符合提升進(jìn)修醫(yī)生整體醫(yī)療水平的必然要求［13］。

在進(jìn)修科室方面，擬進(jìn)修科室與實(shí)際進(jìn)修科室不完全相符，但排在前3位的科室均包含全科和管理，與進(jìn)修人員所在科室以全科崗位和管理崗位為主相吻合。實(shí)際進(jìn)修科室以全科為主，保健次之，與目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作主要定位于初級衛(wèi)生保健服務(wù)［14］，是承擔(dān)慢性病系統(tǒng)化管理、預(yù)防接種、健康教育等全科醫(yī)療和預(yù)防保健功能實(shí)現(xiàn)的主體相一致［15］。全科醫(yī)師水平是決定社區(qū)醫(yī)療和保健服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)［16］，保健人員能力是全面做好社區(qū)預(yù)防保健、疾病控制工作的重要力量，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療和保健人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育［17］。在實(shí)際進(jìn)修科室數(shù)量方面，53.6%的進(jìn)修人員在1個(gè)以上科室進(jìn)修學(xué)習(xí)，考慮可能的原因如下：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員臨床醫(yī)療任務(wù)繁重、兼顧預(yù)防保健和管理崗位，進(jìn)修學(xué)員需要掌握多種能力；首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)科室健全、帶教經(jīng)驗(yàn)豐富，吸引進(jìn)修學(xué)員前往學(xué)習(xí)；首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，學(xué)員需要通過多科室的觀摩體驗(yàn)，才會有更多的收獲。

3.3 進(jìn)修人員訪談 訪談結(jié)果顯示，學(xué)員對進(jìn)修過程中采取理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的進(jìn)修安排滿意，對理論課程持“需要或很需要”態(tài)度，對授課教師和帶教醫(yī)師均“滿意”，這在很大程度上得益于首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心研究生培養(yǎng)、本科生教育和進(jìn)修人員教育經(jīng)驗(yàn)，通過合理的安排提高進(jìn)修學(xué)員的理論與技能水平，傳承新技術(shù)和新理念，促進(jìn)醫(yī)學(xué)知識的交融互通。在臨床實(shí)踐方面，學(xué)員對全科醫(yī)療、健康教育和家庭醫(yī)生簽約印象深刻。全科醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主體，健康教育是健康促進(jìn)體系重要的組成部分，家庭醫(yī)生簽約是為居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的重要制度［16，18-19］，全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是主要實(shí)施者，首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成熟的“醫(yī)-護(hù)-防-其他”家庭醫(yī)生服務(wù)模式是實(shí)現(xiàn)安全全科醫(yī)療、有效健康教育和大規(guī)模簽約的保障，是學(xué)員進(jìn)修學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)性模式，進(jìn)修學(xué)習(xí)有助于提升醫(yī)護(hù)等醫(yī)務(wù)人員的合作能力［20］。因基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人員緊張、工作量大，進(jìn)修學(xué)員外出進(jìn)修培訓(xùn)機(jī)會相對較少［8］，因此在進(jìn)修安排方面應(yīng)充分傾聽進(jìn)修學(xué)員的訴求，使有限的進(jìn)修時(shí)間得到最優(yōu)化最佳性的利用。

3.4 思考 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)修人員源源不斷，需進(jìn)一步優(yōu)化進(jìn)修流程以保證進(jìn)行科學(xué)的培訓(xùn)、規(guī)范化的管理、高質(zhì)量的教學(xué)。進(jìn)修制度是進(jìn)行有序管理的必要前提，首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖有豐富的規(guī)培教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但并非完全適用于進(jìn)修學(xué)員，進(jìn)一步優(yōu)化進(jìn)修制度，才能規(guī)范管理、因材施教；進(jìn)修人員由專人管理，建立進(jìn)修醫(yī)生導(dǎo)師制，由導(dǎo)師負(fù)責(zé)對進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行帶教、監(jiān)督和考核；完善多部門協(xié)作的信息化管理，加強(qiáng)規(guī)范性指導(dǎo)、提高管理效率、方便檔案留存；階段性培養(yǎng)，制定不同階段的培養(yǎng)目標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行考核；定期座談，了解存在的問題和學(xué)員期望，不斷反饋不斷改進(jìn)；進(jìn)行醫(yī)院文化交流，充分進(jìn)行人文關(guān)懷，使進(jìn)修學(xué)員充分融入機(jī)構(gòu)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)修批次多、進(jìn)修任務(wù)重、進(jìn)修需求大，進(jìn)修人員以非北京地區(qū)、免費(fèi)進(jìn)修為主，進(jìn)修人員主要為全科崗位和管理崗位工作人員。在進(jìn)修安排方面，采取理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式，學(xué)員進(jìn)修滿意度高，半數(shù)以上進(jìn)修人員在1個(gè)以上科室學(xué)習(xí)，對全科醫(yī)療、健康教育和家庭醫(yī)生簽約等臨床實(shí)踐印象深刻。但首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也存在進(jìn)修流程更新滯后等問題，需進(jìn)一步優(yōu)化流程以保證培訓(xùn)的科學(xué)性和管理的規(guī)范性。

作者貢獻(xiàn)：季燕、丁靜進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析；季燕進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、論文撰寫；孫艷格、嚴(yán)春澤、丁蘭、季燕負(fù)責(zé)結(jié)果分析與解釋、數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；丁靜進(jìn)行論文修訂、質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。