高 巍

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

病因復(fù)雜、病情反復(fù)是肝硬化的顯著特征，隨著人們生活水平的不斷提升，肝硬化患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。肝硬化屬于肝病中后期，由肝炎、長期肝損傷等過渡而來[1]。發(fā)病后患者的情緒極不穩(wěn)定，睡眠、飲食等受到影響[2-3]。食管胃底靜脈曲張易伴隨肝硬化出血，出血、便血等是此疾病明顯的癥狀，患者食欲缺乏，日?；顒?dòng)能力明顯下降，嚴(yán)重干擾其正常生活[4-6]。藥物、手術(shù)是目前臨床上常用的治療方法，輔以相應(yīng)的護(hù)理措施能顯著改善患者的不良癥狀，使其獲得良好的護(hù)理體驗(yàn)。本研究重點(diǎn)探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)食管胃底靜脈曲張、肝硬化合并發(fā)生患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取食管胃底靜脈曲張、肝硬化合并發(fā)生患者116例，按護(hù)理方式的不同分為觀察組、對(duì)照組，各58例，研究起止時(shí)間2017年2月至2019年2月。觀察組女28例，男30例；年齡40～71歲，平均（58.36±2.15）歲。對(duì)照組女32例，男26例；年齡41～72歲，平均（59.12±2.34）歲。兩組臨床癥狀、年齡等一般資料比較，P＞0.05，可對(duì)比。本研究上報(bào)倫經(jīng)理委員會(huì)，獲得批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合肝硬化合并食管胃底靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知曉本次研究，與院方協(xié)商后同意配合治療及護(hù)理工作；無精神病史，否認(rèn)藥物過敏史。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康教育等基礎(chǔ)護(hù)理措施。以此為基礎(chǔ)給予觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體措施如下。①生活護(hù)理：入院后將患者立即安排到舒適、安靜、溫濕度適宜的病房中，每日開窗通風(fēng)，每周更換床單且保持床上、床周圍整潔、無皺褶，無雜物放置。如果床單位被污染，及時(shí)更換。每日早晚督促患者刷牙，必要時(shí)給予口腔及會(huì)陰部護(hù)理，隔天進(jìn)行皮膚清潔，協(xié)助患者大小便。教會(huì)患者使用床邊呼叫器，出現(xiàn)異常情況及時(shí)呼叫護(hù)理人員。囑患者多臥床休息，每隔2 h變換1次體位，防止發(fā)生壓瘡，必要時(shí)可給予氣墊床。②心理護(hù)理：安撫患者的情緒，使其胃腸道蠕動(dòng)減少，降低患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員態(tài)度溫和，耐心聆聽患者主訴，解決患者疑問，向患者講解肝硬化、食管胃底靜脈曲張發(fā)生原因、治療方法、注意事項(xiàng)，詢問患者近期生活狀況，告知患者有治療希望并介紹成功病例，降低患者對(duì)治療的恐懼感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。存在抑郁、焦慮情緒患者，護(hù)理人員要多與其交流，注意語調(diào)輕柔贏得患者好感，詢問患者焦慮、抑郁原因，通過播放視頻、知識(shí)講座、聽音樂等方式逐步消除患者的不良情緒，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，提升依從性，使其保持良好的狀態(tài)，積極配合治療。③出血護(hù)理：觀察患者有無嘔吐現(xiàn)象，查看嘔吐物中有無出血，記錄患者的大小便情況，有便血情況需及時(shí)處理。定時(shí)測量患者體溫，體溫低者調(diào)高室內(nèi)溫度。定時(shí)記錄患者尿量、頸靜脈充盈、血紅蛋白水平等，若發(fā)現(xiàn)異常立即排查原因，并遵醫(yī)囑用藥。急性大出血、休克患者囑其禁水，待出血停止后48～72 h可進(jìn)食流食，待病情緩解后可進(jìn)食易消化軟食，避免增加引起腹內(nèi)壓增高的動(dòng)作，如用力排便、劇烈咳嗽、提重物等。④治療前后護(hù)理：經(jīng)胃鏡硬化劑治療和經(jīng)胃鏡組織黏合劑治療前需對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查和肺部CT檢查，治療前一晚保證充分睡眠，并禁食8 h，禁飲6 h。治療后應(yīng)臥床休息，給予心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，如血壓、脈搏等，并觀察有無惡心、嘔吐，嘔吐的顏色及量，有無便血等情況，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，禁食水24 h后可給予全流食，并逐漸過度到軟食。給予患者持續(xù)低流量吸氧護(hù)理，時(shí)刻關(guān)注其身體變化，發(fā)生咳嗽、惡心、呼吸困難表現(xiàn)時(shí)及時(shí)處理。⑤并發(fā)癥護(hù)理：肝腦性病者測試其神志是否清晰，采取灌腸操作，保持腸道通暢，必要時(shí)選用偏酸性溶液、生理鹽水常用灌腸液灌腸處理?？刂苹颊唧w內(nèi)電解質(zhì)、水分、酸堿平衡狀態(tài)，防止患者發(fā)生堿中毒、鉀中毒。⑥健康教育：囑患者出院后定期復(fù)查，按時(shí)隨診，合理飲食，切勿暴飲暴食，應(yīng)少量多餐，進(jìn)食清淡易消化無刺激的軟食，禁食粗糙及辛辣刺激性強(qiáng)的食物，如油炸食品、咖啡、濃茶等。根據(jù)身體狀況，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，以提高免疫力。避免去公共場所，根據(jù)天氣變化增減衣物，避免交叉感染。按時(shí)遵醫(yī)囑服藥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠的充足。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估兩組的睡眠質(zhì)量。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：睡眠質(zhì)量高：1～5分；睡眠質(zhì)量中：5～15分；睡眠質(zhì)量差：15～21分。采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估兩組焦慮及抑郁程度，分值越低說明患者不良情緒越輕。②采用日常生活活動(dòng)能力量表（Activities of Daily Living，ADL）評(píng)估兩組的生活能力，各條目分值以10分記，總分100分。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：重度功能障礙：40分以下，中度功能障礙：41～60分；輕度功能障礙：61～90分，無障礙：90～100分。③統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理質(zhì)量滿意度，計(jì)算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量、負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分無差異（P＞0.05）；護(hù)理后較之對(duì)照組，觀察組PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著下降（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量、負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量、負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組日常生活能力評(píng)分對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組日常生活能力評(píng)分明顯提升（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組日常生活能力評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組日常生活能力評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理總滿意度為98.28%，對(duì)照組為86.21%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理后滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂是臨床上常見疾病，導(dǎo)致這一疾病的因素眾多，目前尚不明確[7-8]。肝硬化的誘因包括：病毒入侵，如丙型、乙型病毒等；營養(yǎng)不良，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)病毒抵抗力較低，誘發(fā)肝硬化；乙醇、藥物中毒；長期酗酒史[9]。黃磷、氯仿、殺蟲劑等藥物長期接觸會(huì)導(dǎo)致肝硬化。近年來，對(duì)食管胃底靜脈曲張發(fā)生因素也有深入研究，發(fā)現(xiàn)肝硬化與此疾病發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)，肝硬化發(fā)展到一定程度時(shí)，門靜脈壓力持續(xù)上升，患者的胃底靜脈、食管隨之發(fā)生曲張[10]。

藥物治療可期緩解肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者的痛苦，輔以相應(yīng)護(hù)理措施能顯著改善患者的癥狀。便血、嘔血等癥狀會(huì)給患者帶來巨大心理壓力，因此護(hù)理人員要針對(duì)患者心理狀況實(shí)施者針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施；同時(shí)給予患者生活指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生，做好出血、胃鏡治療前后護(hù)理、出院指導(dǎo)、健康教育等[11]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組日常生活能力評(píng)分明顯提升（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后較之對(duì)照組，觀察組PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著下降（P＜0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，給予食管胃底靜脈曲張破裂并肝硬化患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，能快速消除患者的不良情緒，提升其日常生活能力，改善睡眠質(zhì)量。