蘇 琦

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院接受診療期間所發(fā)生的感染現(xiàn)象，或者是出院后才表現(xiàn)出來的感染現(xiàn)象[1]。手術(shù)室為醫(yī)院感染事件發(fā)生概率較高的場所，手術(shù)治療屬于有創(chuàng)性操作，在手術(shù)治療中患者的臟腑及皮膚等組織將長時間在空氣中被顯露，若受手術(shù)環(huán)境污染等因素的影響，則易增加患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率[2]。相關(guān)研究顯示，加強手術(shù)室護理管理工作利于嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念，提高護理操作規(guī)范化，降低手術(shù)患者醫(yī)院感染概率[3]?；诖耍疚闹荚谔接懯中g(shù)患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護理管理的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年3月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染的50例手術(shù)患者作為感染組，將未發(fā)生醫(yī)院感染的50例手術(shù)患者作為未感染組。對照組中男女例數(shù)為20、30例；平均年齡為（49.70±8.60）歲；文化接受程度：初中及以下有20例、高中有12例、專科有10例、大學(xué)及以上有8例。研究組中男女例數(shù)為21、29例；平均年齡為（49.90±8.90）歲；文化接受程度：初中及以下有21例、高中有13例、?？朴?例、大學(xué)及以上有8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 以回顧性病歷資料分析法，對感染組與非感染組患者的基本資料進行搜集對比，而后用logistic回歸分析對差異項目進行計算，以對手術(shù)患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護理管理之間的相關(guān)性進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；分析影響醫(yī)院感染的手術(shù)室護理管理單因素，以醫(yī)院感染作為因變量，以相關(guān)單因素變量作為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組與非感染組手術(shù)基本資料比較 感染組患者手術(shù)時間超過2 h、接臺手術(shù)、非Ⅰ類切口類型、術(shù)前未使用抗生素占比均明顯高于非感染組患者，P＜0.05。見表1。

表1 感染組與非感染組手術(shù)基本資料比較[n（%）]

2.2 醫(yī)院感染的影響因素分析 手術(shù)時間超過2 h、接臺手術(shù)、非Ⅰ類切口類型、術(shù)前未使用抗生素均屬于造成手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)性因素。見表2。

表2 醫(yī)院感染的影響因素分析

2.3 醫(yī)院感染的相關(guān)性分析 手術(shù)時間超過2 h、接臺手術(shù)、非Ⅰ類切口類型、術(shù)前未使用抗生素與手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染呈正相關(guān)關(guān)系，P＜0.05。見表3。

表3 醫(yī)院感染的相關(guān)性分析

3 討論

手術(shù)患者醫(yī)院感染的發(fā)生與手術(shù)室護理管理工作之間的關(guān)系十分密切，醫(yī)院感染的發(fā)生不僅關(guān)乎于醫(yī)療安全及醫(yī)療質(zhì)量，還關(guān)乎于醫(yī)院在廣大患者心中的形象[4]。造成醫(yī)院感染的主要因素包括醫(yī)源性感激及外源性感染，前者包括穿刺操作、手術(shù)創(chuàng)傷性操作等，后者包括抗生素濫用以及機體免疫力水平低下等；另外，外源性醫(yī)院感染還與患者與醫(yī)護人員及探視人員接觸、所處環(huán)境等因素有關(guān)。其中與手術(shù)感染有關(guān)的因素包括手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量、醫(yī)護人員是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作以及手術(shù)時間等[5]。

當(dāng)前，在手術(shù)室護理工作中，護理人員多關(guān)注于護理任務(wù)的完成，而較為忽視醫(yī)院感染。本次研究結(jié)果顯示，接臺手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率明顯較高。相關(guān)研究指出，手術(shù)開始時至結(jié)束后一段時間內(nèi)手術(shù)室菌落數(shù)量處于最高峰值，手術(shù)時間越長，患者發(fā)生感染的概率越高[6]。因此，針對時間超過3 h及手術(shù)操作較為復(fù)雜的手術(shù)患者來說，應(yīng)盡量安排于第一臺手術(shù)，同時在進行接臺手術(shù)工作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，盡可能對外帶物品進行控制，以減少手術(shù)室污染情況[7]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前未使用抗生素患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率明顯較高，術(shù)前給予患者適量的抗生素藥物可緩解或徹底消滅醫(yī)院感染現(xiàn)象，避免手術(shù)后發(fā)生感染擴散[8]。本研究結(jié)果還顯示，手術(shù)時間超過2 h及非Ⅰ類切口類型患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率明顯較高，手術(shù)治療需要患者的腹臟器官組織及皮膚組織長時間顯露于空氣中，手術(shù)時間越長，落入患者切口的菌落數(shù)量就越多，發(fā)生Ⅱ類切口的概率就越高，隨之醫(yī)院感染概率也會明顯增加[9]。

針對于手術(shù)室護理管理中存在的高危性醫(yī)院感染風(fēng)險，提出以下改進措施：①護理人員在進入手術(shù)室時應(yīng)嚴(yán)格落實手術(shù)衛(wèi)生制度，限制進入手術(shù)室人員，嚴(yán)格遵相關(guān)規(guī)章制度對術(shù)后醫(yī)療器械進行處理，避免出現(xiàn)交叉感染[10]。②注重對免疫力較低患者的術(shù)后感染情況關(guān)注，如高齡患者等，對其出現(xiàn)的切口感染現(xiàn)象應(yīng)提高警惕度，并及時向醫(yī)師報告采取相關(guān)措施[11]。③針對于合并基礎(chǔ)性疾病的患者來說，如糖尿病患者等，術(shù)后其易發(fā)生切口細菌滋生現(xiàn)象，應(yīng)加強對其的術(shù)后切口管理。④手術(shù)時間越長，患者機體內(nèi)組織顯露時間就越長，這將增加其感染概率，因此應(yīng)保障手術(shù)室環(huán)境的清潔性，并盡量縮短手術(shù)時間[12]。⑤定期對手術(shù)室護理人員進行培訓(xùn)，強化其護理技能操作水平及感染控制意識，提高其工作責(zé)任感。

綜上所述，手術(shù)患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護理管理關(guān)系密切，應(yīng)以手術(shù)患者醫(yī)院感染高危因素為依據(jù)，進一步加強手術(shù)室護理管理工作，降低醫(yī)院感染現(xiàn)象發(fā)生概率。