楊 洋

（遼陽遼化醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

心力衰竭在臨床中比較常見，該病的發(fā)生與各類心臟疾病相關(guān)，是多種心臟疾病對心肌造成損傷，導(dǎo)致心功能、心肌結(jié)構(gòu)改變，引起心室充盈功能、泵血功能受到影響[1]。心力衰竭持續(xù)存在的狀態(tài)即為慢性心力衰竭，患者可表現(xiàn)為乏力、呼吸困難等癥狀，具有病程長、致死率高的特點，由于該病在老年人群中發(fā)病率較高，所以對老年患者健康及安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。對慢性心理衰竭老年患者治療中，除了給予積極的治療措施外，護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用對治療效果的提升也有促進(jìn)作用。本研究針對老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果進(jìn)行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼陽遼化醫(yī)院（2018年1月至2019年1月）收治的94例慢性心力衰竭老年患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)抽簽法將患者分為兩組，每組47例。對照組中，男26例、女21例，年齡60～86歲，平均（71.30±2.10）歲，心功能分級：Ⅱ級11例、Ⅲ級24例、Ⅳ級12例，合并癥：23例冠心病、8例心功能不全、7例高血壓心臟病、4例心肌炎。觀察組中，男25例、女22例，年齡60～87歲，平均（71.70±1.90）歲，心功能分級：Ⅱ級10例、Ⅲ級25例、Ⅳ級12例，合并癥：25例冠心病、10例心功能不全、5例高血壓心臟病、3例心肌炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均診斷為慢性心力衰竭，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②年齡≥60歲。③對本次研究知情，同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能嚴(yán)重障礙者。②精神異常者及認(rèn)知障礙者。③惡性疾病者。④無法溝通者。兩組一般資料對比無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理，如對患者生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，針對慢性心力衰竭疾病知識、治療方法等向患者進(jìn)行簡單介紹，提高患者對疾病知識的了解程度；針對患者所用藥物的用法用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等進(jìn)行介紹與指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 實施整體護(hù)理，如下：①基礎(chǔ)護(hù)理?；颊咴谌朐撼鋈ィ捎趯Σ^(qū)環(huán)境不了解，處于陌生狀態(tài)，心理上容易產(chǎn)生不適感。因此護(hù)理人員對進(jìn)入病區(qū)的患者除了熱情接待意外，還需對對病區(qū)環(huán)境、住院環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等進(jìn)行講解與介紹，使患者盡快適應(yīng)陌生環(huán)境，以減輕心理不適感。同時，向患者及家屬講解疾病知識，提高患者的認(rèn)知程度，避免因疾病認(rèn)知不足，引起緊張、焦慮等不良情緒，并通過對治療方法、預(yù)后情況的講解，讓患者認(rèn)識到積極配合治療對疾病恢復(fù)的重要性。②飲食護(hù)理。在飲食方面，結(jié)合患者的飲食習(xí)慣、喜好等因素，對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，要求患者家屬多為患者準(zhǔn)備清淡飲食，禁止食用高鹽、高脂類食物，嚴(yán)格按照少食多餐原則進(jìn)食，禁止暴飲暴食，日常飲食以新鮮水果、蔬菜為主，使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，確保日常集體所需的營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡，合理膳食，保持大便通暢，預(yù)防血脂、血壓升高[4]。③用藥指導(dǎo)。對治療所用藥物的作用、不良反應(yīng)等向患者進(jìn)行講解，避免在用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)使患者的用藥依從性受到影響[5]；同時叮囑患者在用藥時，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)禁擅自停止用藥或增減用藥劑量，要求家屬對患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)督。④心理護(hù)理。由于慢性心力衰竭在治療過程中，療程較長，患者受疾病影響，在心理方面容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、緊張等負(fù)性情緒，對醫(yī)護(hù)工作易產(chǎn)生排斥、不配合的情況[6]。所以，在護(hù)理過程中，需將心理干預(yù)作為護(hù)理工作中的重點。在具體干預(yù)中，對患者產(chǎn)生不良情緒的原因進(jìn)行分析，采取針對性的心理疏導(dǎo)措施，以緩解患者的心理壓力。如可通過與患者聊家常，分散患者的注意力，對其不良情緒有較好的緩解作用；整個護(hù)理期間，護(hù)理人員都需要多對患者進(jìn)行安慰和鼓勵，對失去治療信心的患者，可介紹治療成功的案例，恢復(fù)患者戰(zhàn)勝疾病的信念[7]；日?？稍诓》績?nèi)播放舒緩音樂，使患者身心放松，減少不良因素的影響，對提高治療效果有促進(jìn)作用。⑤出院指導(dǎo)。出院時，對患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者在院外嚴(yán)格遵循飲食計劃，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)查，如出現(xiàn)任何異常情況，要求患者及時來院檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理前后分別用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評分并對比，量表評分區(qū)間均為0～80分，得分越低表示患者心理狀態(tài)越好。采用自制滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計并比較兩組護(hù)理滿意度，問卷評分0～100分，分為非常滿意（≥90分）、滿意（60～89分）和不滿意（＜60分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料用t檢驗，用（）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，用率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)對比 護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分為（32.97±3.88）分、（30.69±3.24）分，均明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)水平對比（分，）

表1 兩組心理狀態(tài)水平對比（分，）

注：與護(hù)理前對比，aP＜0.05；與對照組對比，bP＜0.05。

2.2 護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度為97.87%（46/47），明顯高于對照組[80.85%（38/47）]，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

對于老年慢性心力衰竭患者而言，通常臨床癥狀并不典型，但如果存在明確誘因，則極有可能導(dǎo)致重度心力衰竭的發(fā)生，對患者生命安全構(gòu)成威脅[8]。由于慢性心力衰竭患者治療周期較長，治療期間受疾病等因素的影響，患者對醫(yī)護(hù)工作容易出現(xiàn)不配合的情況，不利于整體療效的提升。所以，為確保治療效果的實現(xiàn)，在老年慢性心力衰竭患者治療期間，需配合有效的護(hù)理措施應(yīng)用。

作為一種先進(jìn)的護(hù)理理念及護(hù)理模式，整體護(hù)理在臨床中應(yīng)用，堅持以患者為中心，與現(xiàn)代護(hù)理理念相符；該護(hù)理模式的應(yīng)用以護(hù)理程序框架為基礎(chǔ)，在護(hù)理管理及護(hù)理措施應(yīng)用中，對護(hù)理程序系統(tǒng)化的進(jìn)行運(yùn)用，實現(xiàn)較好的護(hù)理效果[9]。在老年慢性心力衰竭患者護(hù)理中，整體護(hù)理的應(yīng)用較傳統(tǒng)護(hù)理方法具有顯著的優(yōu)勢，患者的自我防護(hù)能力、自我護(hù)理能力均得到提升，對相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生能夠有效預(yù)防，同時也有效改善了患者的生活質(zhì)量[10]。且在住院過程中，通過疾病知識的了解，患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等也均得到改善，有利于疾病的康復(fù)。在老年慢性心力衰竭患者護(hù)理中，整理護(hù)理的應(yīng)用，也促使護(hù)患之間溝通更加融洽，并且護(hù)患之間溝通的加強(qiáng)，對護(hù)患關(guān)系改善有促進(jìn)作用，也便于護(hù)理人員對患者心理狀態(tài)的及時了解與干預(yù)[11]。護(hù)理人員在護(hù)理中，也能夠嚴(yán)格按照護(hù)理要求，全面、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的開展護(hù)理工作，護(hù)理質(zhì)量有效提升，患者對護(hù)理人員的信任度也提升，有利于健康教育、護(hù)理工作更好的開展；此外，受現(xiàn)代護(hù)理理念的影響，在整體護(hù)理實施中，各項護(hù)理措施的應(yīng)用都以滿足患者身心需求為目標(biāo)，對患者的人格、情感、思想、行為等充分給予尊重，保證患者的同意權(quán)與知情權(quán)，更加注重患者的心理狀態(tài)的調(diào)整，消除患者不良情緒，堅持相互合作、平等交往、關(guān)愛患者的人文精神，使護(hù)患關(guān)系得到明顯改善[12]。本次研究顯示，護(hù)理后，觀察組心理狀態(tài)評分、滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明對慢性心力衰竭患者實施整體護(hù)理，在護(hù)理過程中注重心理干預(yù)措施的應(yīng)用，可有效緩解患者的不良情緒，有利于患者對醫(yī)護(hù)工作更好的配合；在本科室護(hù)理工作中，應(yīng)用整體護(hù)理模式，對科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有顯著提升作用。

綜上所述，對慢性心力衰竭老年患者護(hù)理中，整體護(hù)理的應(yīng)用效果較好，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著提高，更有利于患者的康復(fù)，有推廣應(yīng)用的價值。