秦珂妹

（撫順市中心醫(yī)院急診科，遼寧 撫順 113008）

N1級護(hù)士一般是指工作時間不滿3年的護(hù)士，在急診內(nèi)科中由于搶救經(jīng)驗(yàn)較少，理論知識與實(shí)際操作不能很好的結(jié)合，判斷能力以及急救能力欠缺，易造成護(hù)患間糾紛或延誤患者的治療，存在著很大的安全隱患，同時也易造成N1級護(hù)士的心理焦慮[1]。急性左心衰竭是指心臟的生理結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生了異常改變，導(dǎo)致心臟射血能力迅速下降，進(jìn)而使機(jī)體出現(xiàn)血液循環(huán)障礙等，表現(xiàn)為呼吸急促、胸悶氣短等急性體征[2]。情景模擬教學(xué)法依據(jù)某種教學(xué)目的，設(shè)置特定場景，使被訓(xùn)練者按照工作要求完成某項(xiàng)任務(wù)，從而考察或鍛煉自己的工作水平與能力[3]。本文旨在探討心理護(hù)理聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在N1級護(hù)士急性左心衰竭急救護(hù)理中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年2月我院急診內(nèi)科工作時間不足3年的N1級護(hù)士90名為研究對象，依據(jù)入急診內(nèi)科先后順序進(jìn)行分組，分為試驗(yàn)組45名、對照組45名。其中，試驗(yàn)組男2名，女43名；年齡19～27歲，平均（23.15±3.07）歲；工作時間1～3年，平均（2.00±0.55）年；?？茖W(xué)歷20名，本科學(xué)歷25名。對照組中男3名，女42名；年齡19～28歲，平均（23.45±3.10）歲；工作時間1.0～2.6年，平均（2.00±0.75）年；?？茖W(xué)歷21名，本科學(xué)歷24名。兩組一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，即帶教老師演示—N1級護(hù)士自我練習(xí)—帶教老師指導(dǎo)示范，并糾正在急性左心衰竭急救中的錯誤操作，并定期進(jìn)行應(yīng)急演練。試驗(yàn)組實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合情景模擬教學(xué)法。①對N1級護(hù)士實(shí)施心理疏導(dǎo)。由于N1級護(hù)士工作時間短，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，當(dāng)遇到急性左心衰竭患者急救時自己無法順利的完成有關(guān)急救措施時，易出現(xiàn)緊張、焦慮、自責(zé)等負(fù)性情緒。另外，N1級護(hù)士大多數(shù)為獨(dú)生子女，不能承受委屈，心理平衡能力差。所以教學(xué)小組相關(guān)成員應(yīng)對N1級護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)。方法：進(jìn)行理論知識、技能操作培訓(xùn)及演練，定期進(jìn)行急性左心衰竭的急救情景模擬演練；注意自身與患者及其家屬說話的方式方法、態(tài)度與語氣，及時解答他們的疑惑。②組建學(xué)習(xí)小組。成員包括護(hù)士長1名，急診經(jīng)驗(yàn)豐富、熟悉急性左心衰竭搶救技術(shù)、教學(xué)能力較強(qiáng)的護(hù)師3名，N1級護(hù)士45名。護(hù)士長為組長，每一名護(hù)師帶15名N1級護(hù)士，共分3個學(xué)習(xí)小組。由護(hù)士長將急性左心衰竭的配套課件視頻、急救護(hù)理的目標(biāo)應(yīng)用微信平臺發(fā)送給N1級護(hù)士，使其提前了解急性左心衰竭的急救目標(biāo)以及預(yù)習(xí)相關(guān)理論知識。然后3組帶教老師將典型的左心衰竭病例在查房時進(jìn)行疾病講解，并進(jìn)行護(hù)理查體，提出相關(guān)問題引導(dǎo)N1級護(hù)士進(jìn)行思考并指定人員回答，對回答的錯誤之處予以糾正。③急性左心衰竭患者急救情景模擬演練。理論知識討論結(jié)束后，3組帶教老師根據(jù)挑選病例的信息設(shè)置仿真模擬真人的各項(xiàng)參數(shù)，并將小組成員分工，N1級護(hù)士分別明確各自扮演的角色，然后進(jìn)行急性左心衰竭患者急救情景模擬演練。操作前評估仿真模擬真人病情，迅速制定急救護(hù)理對策以及采取急救護(hù)理措施，動態(tài)觀察仿真模擬真人的病情變化情況。④總結(jié)與評價。急救情況模擬演練結(jié)束后，3組帶教老師對N1級護(hù)士在急救情景模擬演練中涉及的急救技能操作、急救知識以及遺漏知識進(jìn)行糾正與補(bǔ)充講解。并進(jìn)一步引導(dǎo)N1級護(hù)士將理論知識與臨床實(shí)際相結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前后對N1級護(hù)士進(jìn)行焦慮評分測評、理論知識與技能操作考核，并通過我院自行設(shè)計的急救滿意調(diào)查表對試驗(yàn)組N1級護(hù)士實(shí)施滿意度調(diào)查。①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估N1級護(hù)士的心理狀態(tài)，共14個條目，總分0～56分，得分越低說明患者心理狀態(tài)越好。②理論知識與技能操作考核。理論知識以閉卷考試為主，包括急性左心衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、急救流程、常用藥物、應(yīng)急預(yù)案以及溝通技能、心理疏導(dǎo)等。技能操作包括吸痰、吸氧、電除顫、簡易呼吸器、心肺復(fù)蘇、輸液泵、呼吸機(jī)等的使用技能操作，同時也包括上述儀器發(fā)生障礙時的簡單處理。理論知識與技能操作各100分，得分越高表示對左心衰竭患者的搶救內(nèi)容掌握程度越高。③試驗(yàn)組滿意度調(diào)查包括6項(xiàng)內(nèi)容，有利于提高急性左心衰竭急救技能、有利于提高急性左心衰竭急救意識、有利于提高學(xué)習(xí)急性左心衰竭相關(guān)知識的積極性、有利于提高急性左心衰竭急救搶救中的合作意識、有利于提高對急性左心衰竭的預(yù)判能力、有利于提高與急性左心衰竭患者及家屬的溝通能力。采用Likert 3級評分法，即同意、中立、反對，于干預(yù)后做問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷46份，當(dāng)場回收46份，問卷有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA評分比較 干預(yù)前，兩組HAMA評分比較無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組與對照組HAMA評分均較干預(yù)前下降，且試驗(yàn)組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA評分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后HAMA評分比較（分，）

2.2 兩組干預(yù)前后理論知識與技能操作得分比較 干預(yù)前，兩組理論知識、技能操作得分比較無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組與對照組理論知識、技能操作得分均較干預(yù)前升高，且試驗(yàn)組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后理論知識與技能操作得分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后理論知識與技能操作得分比較（分，）

2.3 試驗(yàn)組N1級護(hù)士的滿意度調(diào)查結(jié)果 在試驗(yàn)組中，N1級護(hù)士在滿意度調(diào)查中無1例反對，同意心理護(hù)理聯(lián)合情景模擬教學(xué)法模式的護(hù)士占93.33%（42/45）以上。見表3。

表3 試驗(yàn)組N1級護(hù)士的滿意度調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 心理護(hù)理聯(lián)合情景模擬教學(xué)法可以改善N1級護(hù)士的焦慮情緒 急性左心衰竭患者急救的成敗與患者病情、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、急救措施等有關(guān)，同時也與護(hù)士的急救能力與技術(shù)水平息息相關(guān)，因此，N1級護(hù)士的心理壓力很大，在日常工作中表現(xiàn)的十分焦慮[4-5]。通過心理疏導(dǎo)與情景模擬演練的反復(fù)實(shí)踐，使護(hù)士了解工作中可能會出現(xiàn)的各種情況，經(jīng)歷了患者病情的復(fù)雜變化，掌握了將學(xué)到的知識與技術(shù)熟練的應(yīng)用于左心衰竭患者中的技巧，從中鍛煉了護(hù)士的心理素質(zhì)，使其從容應(yīng)對出現(xiàn)的各種問題。

3.2 心理護(hù)理聯(lián)合情景模擬教學(xué)法可提高N1級護(hù)士的急救技能 由于N1級護(hù)士的理論知識與操作技能均欠缺，在遇到急性左心衰竭患者會表現(xiàn)出急救操作不嫻熟，對病情變化不能做出判斷，導(dǎo)致?lián)尵绕鞑臏?zhǔn)備不到位或不能有效建立靜脈通路等情況。心理護(hù)理聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在單項(xiàng)理論知識與操作技能培訓(xùn)基礎(chǔ)上，通過扮演不同角色進(jìn)行急救情景模擬演練，使其將理論知識的各個片段與技能操作結(jié)合，有序投入到左心衰竭患者的急救工作中，反復(fù)演練，從而提高了N1級護(hù)士的綜合急救能力[6]。

3.3 心理護(hù)理聯(lián)合情景模擬教學(xué)法能提高N1級護(hù)士的滿意度 心理護(hù)理聯(lián)合情景模擬教學(xué)法激發(fā)了N1護(hù)士的主動學(xué)習(xí)積極性，通過不同場景的設(shè)立，將抽象思維與具體思維、認(rèn)知情感相結(jié)合，注意知識的直觀、生動表現(xiàn)與實(shí)踐的豐富、具體演練，從而改被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)。同時，通過3個小組扮演角色的情景演練，使護(hù)士能夠換位思考，可將理論知識很好的應(yīng)用到臨床實(shí)際操作技能中，增強(qiáng)了溝通與協(xié)調(diào)能力，提高了患者及家屬的滿意度，進(jìn)一步強(qiáng)化了安全防范意識，提高了風(fēng)險的識別預(yù)見性[7]。

綜上所述，心理護(hù)理聯(lián)合情景模擬教學(xué)法使N1級護(hù)士通過情景模擬演練感受到急救的氛圍，經(jīng)過反復(fù)演練而獲得實(shí)戰(zhàn)的經(jīng)驗(yàn)，提高了N1級護(hù)士對急性左心衰竭患者急救的綜合應(yīng)急能力。