包蓉，徐曉玉，王芳

2019年底，新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情爆發(fā)后，上海市啟動重大突發(fā)公共事件一級響應(yīng)，醫(yī)院為保障患者的需求和安全，快速響應(yīng)并切換成戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)，制定并啟動了公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案。血液透析(簡稱血透)患者自身免疫力低下，作為一個(gè)特殊的群體，感染是導(dǎo)致透析患者死亡的第2原因，其中肺部感染為主要部位，其死亡率達(dá)35%以上[1]。血液透視患者每周來院血液透析室往返2～3次，從自身免疫力低下、使用交通工具到治療場所，增加被感染新冠肺炎疾病的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)市級醫(yī)院疫情防控和日常醫(yī)療服務(wù)相關(guān)工作的通知》要求，禁止陪同人員進(jìn)入透析治療區(qū)域，采取分批預(yù)約、減少等候和在院暴露風(fēng)險(xiǎn)。長海醫(yī)院虹口院區(qū)自2020年2月開始試行新的陪護(hù)制度，經(jīng)過2個(gè)月的運(yùn)作，對阻斷疫情傳播，降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)起到了很好的效果，2 040例次血透患者無一例感染新冠肺炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年2月1日至2020年4月13日長海醫(yī)院虹口院區(qū)血透患者2 040例次，年齡(56.5±3.8)歲，范圍 29～90歲。醫(yī)務(wù)人員12人，其中醫(yī)師 2人，護(hù)士 10 人，血透室醫(yī)護(hù)工作量：頸靜脈置管換藥680例次，動靜脈內(nèi)瘺穿刺2 580例次，測末梢血糖82例次，管路預(yù)充3 125例次，床旁血液凈化(CRRT)60例次，靜脈注射3 178例次。

1.2 在病區(qū)入口處設(shè)立預(yù)檢點(diǎn)

由透析室醫(yī)生及護(hù)士對患者及陪護(hù)家屬完成預(yù)檢篩查工作(體溫監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、臨床評估、防護(hù)措施評估)，參照國家衛(wèi)建委頒布的新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)[2]，進(jìn)入病區(qū)人員必須滿足3個(gè)條件：(1)體溫低于37.3℃；(2)近14 d內(nèi)未途徑湖北或湖北居住、旅行史；(3)近14 d內(nèi)未接觸過新型冠狀病毒感染者疑似或確診患者方可入科，并且要求規(guī)范佩戴口罩。

1.3 建立陪護(hù)管理制度

根據(jù)血液透析室的特點(diǎn)和患者的特殊性，制定相應(yīng)的陪護(hù)制度。

1.3.1 介紹陪護(hù)管理制度 在患者做血透前，電話提前向患者及家屬介紹新陪護(hù)管理規(guī)定，并告知患者的上機(jī)、下機(jī)時(shí)間，要求患者按照時(shí)間進(jìn)出透析區(qū)域，全程佩戴口罩，盡量避免進(jìn)食[3]，其余時(shí)間透析室不允許患者及家屬出入?；颊呷氩^(qū)時(shí)再次告知陪護(hù)的相關(guān)要求。向所有透析患者發(fā)放《新型冠狀病毒肺炎疫情期間門診血透患者告知書》，并在病區(qū)入口處張貼告知書再次提醒陪護(hù)人員，讓家屬隨時(shí)了解有關(guān)制度。

1.3.2 取消家屬等候區(qū) 由于透析患者做完血透身體比較虛弱，容易出現(xiàn)低血壓等癥狀，以往安排家屬在休息室等候患者下機(jī)，并協(xié)助患者監(jiān)測體溫。但疫情期間，休息區(qū)容易成為人群密集區(qū)，所以為了防止陪護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)，取消了家屬等候區(qū)。耐心地告知患者及家屬特殊時(shí)期的規(guī)定，請他們配合和支持科室工作，并告訴家屬下機(jī)的大概時(shí)間來接患者。

1.3.3 發(fā)放陪護(hù)證 疫情期間醫(yī)院嚴(yán)格限制陪護(hù)，要求一人一陪護(hù)，相對固定，家屬必須持有陪護(hù)證才可入院區(qū)。專用患者出入證、家屬陪護(hù)證，注明患者及家屬信息，上面注明上下機(jī)時(shí)間。

1.3.4 通過微信群進(jìn)行人文關(guān)懷 (1)在疫情特殊時(shí)期，對患者及家屬進(jìn)行人文關(guān)懷，積極聽取患者及家屬的建議，為患者及家屬提供免洗手消毒液及醫(yī)用口罩等防護(hù)用品；(2)建立血透患者家屬微信群，由一名血透室護(hù)士擔(dān)任群主，家屬通過微信群進(jìn)行咨詢患者透析狀況及需求，群主每日2次在固定時(shí)間9:00-10:00及14:00-15:00回復(fù)家屬的問題，降低家屬的焦慮情緒。

1.4 增加血透班次，采取分批少量患者進(jìn)行透析

由原來每天兩班次增加為3班，每班次20名患者減少到6名，盡量錯(cuò)峰治療，避免人員交叉感染。

1.5 加強(qiáng)對病區(qū)的管理

1.5.1 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)。必須嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)技術(shù)規(guī)范，透析操作因?qū)儆诟唢L(fēng)險(xiǎn)崗位，醫(yī)務(wù)人員需按照二級防護(hù)要求規(guī)范穿工作服、隔離衣，佩戴一次性工作帽、外科口罩、護(hù)目鏡、一次性乳膠手套，并按照《醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，注意手衛(wèi)生。

1.5.2 做好病區(qū)環(huán)境的消毒隔離工作。堅(jiān)持做到病區(qū)每日開窗通風(fēng)2～3次，每次30 min；應(yīng)用2 000 mg/L含氯制劑對病房內(nèi)的地面、物表用拖布及抹布每日擦拭2次[4]，并做好空氣培養(yǎng)監(jiān)測；每批患者透析結(jié)束后及時(shí)對床單位進(jìn)行紫外線終末消毒，更換床單、被套；條件允許的情況下，空氣消毒機(jī)24 h運(yùn)作進(jìn)行空氣消毒，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境。

1.6 強(qiáng)化護(hù)士業(yè)務(wù)能力

護(hù)士嚴(yán)格遵循無菌操作原則，熟練為患者建立血管通道，全面記錄患者生理指標(biāo)，全面觀察血流量、透析時(shí)間、透析液流量、脫水量、肝素用量等指標(biāo)[5]。 護(hù)理人員必須全面了解患者的病史，在透析過程中，及時(shí)向患者做好疾病知識與健康教育的宣教，降低患者的心理壓力，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)配合透析。因此，科室定期組織對護(hù)士專業(yè)知識進(jìn)行培訓(xùn)考核。

1.7 加強(qiáng)溝通

一方面要注重醫(yī)護(hù)之間的信息溝通，防止醫(yī)護(hù)雙方向家屬提供的信息不符，加重家屬的顧慮[6]；另一方面護(hù)士更主動的去掌握患者的病情變化，客觀上對護(hù)士的操作技能、責(zé)任感以及溝通技巧有了更高要求。

2 體會

2.1 科學(xué)防控，防止院內(nèi)感染

疫情發(fā)生后，全國上下高度重視，采取了多種防控措施，從武漢的封城到各個(gè)城區(qū)自我封管，對防止疫情蔓延和傳播發(fā)揮了非常關(guān)鍵的作用。醫(yī)院是高風(fēng)險(xiǎn)的場所，患者抵抗力較弱，更應(yīng)遵從國家感染控制中心的相關(guān)規(guī)定和預(yù)防措施，醫(yī)院管理部門要加強(qiáng)對進(jìn)出人員的排查和管控，減少人員流動，做好住院患者的保護(hù)傘、防火墻，降低工作人員及患者被感染的風(fēng)險(xiǎn)。我院區(qū)血液透析室2020年2月1日至4月13日進(jìn)行透析治療2 040例次，原有規(guī)律透析患者、新導(dǎo)入透析患者、以及家屬對于醫(yī)療質(zhì)量與護(hù)理服務(wù)認(rèn)可，無投訴、糾紛等情況發(fā)生，無一例發(fā)生院內(nèi)感染。

2.2 限制陪護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)，排除潛在風(fēng)險(xiǎn)

在新冠肺炎疫情期間，陪護(hù)人員與患者是密切接觸者，對陪護(hù)進(jìn)行新冠肺炎篩查，是保證醫(yī)療安全的重要舉措。已有報(bào)道某醫(yī)院因陪護(hù)人員確診新冠肺炎導(dǎo)致整個(gè)病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員、患者、陪護(hù)及保潔都進(jìn)行隔離觀察，這樣的事件既給醫(yī)院造成的影響，也給其他工作人員及患者帶來了恐慌。因此，嚴(yán)格人員進(jìn)入病區(qū)，制定相應(yīng)的管理措施十分必要。

2.3 規(guī)范陪護(hù)人員管理，有利于醫(yī)療工作正常開展

血液透析室通過實(shí)施陪護(hù)管理措施后，工作開展井然有序，病區(qū)環(huán)境質(zhì)量明顯改善，患者及陪護(hù)的依從性顯著提高，疫情期間無護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，有利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。