韓耀邦

摘? 要：目的? 探討重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）聯(lián)合丁苯酞對急性腦梗死患者療效、炎性反應(yīng)及血管內(nèi)皮功能的影響。方法? 選擇2019年1月～2020年12月山東省陽谷縣人民醫(yī)院收治的78例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組39例。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用丁苯酞治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用rt-PA治療。對比分析兩組治療后臨床療效、炎性反應(yīng)以及血管內(nèi)皮功能變化情況。結(jié)果? 治療后，觀察組臨床療效顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組腫瘤壞死因子（TNF-α）以及白介素6（IL-6）水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組一氧化氮（NO）水平高于對照組、內(nèi)皮素1（ET-1）水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用rt-PA聯(lián)合丁苯酞對急性腦梗死患者進(jìn)行治療，更有利于提高臨床療效，促進(jìn)患者血管內(nèi)皮功能恢復(fù)，降低患者炎性因子水平，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：rt-PA;丁苯酞;急性腦梗死;臨床療效

中圖分類號：R743.33? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0005-03

Effects of recombinant tissue plasminogen activator combined with butylphthalide on curative effect， inflammatory response and vascular endothelial function in patients with acute cerebral infarction

HAN Yao-bang

（Department of Neurology， Yanggu County People's Hospital， Shandong Liaocheng， 252300， China）

Abstract： Objective? To investigate the effects of recombinant tissue plasminogen activator（rt-PA） combined with butylphthalide on the efficacy， inflammatory response and vascular endothelial function in patients with acute cerebral infarction. Methods? 78 patients with acute cerebral infarction treated in Yanggu County People's Hospital of Shandong Province from January 2019 to December 2020 were randomly divided into observation group and control group， with 39 cases in each group. The control group was treated with butylphthalide on the basis of routine treatment， and the observation group was treated with rt-PA on the basis of the control group. After treatment， the clinical efficacy， inflammatory reaction and vascular endothelial function of the two groups were compared and analyzed. Results After treatment， the clinical efficacy of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）; the levels of TNF-α and IL-6 were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the level of NO in the observation group was higher than that of the control group， and the level of ET-1 was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Rt-PA combined with butylphthalide in the treatment of patients with acute cerebral infarction is more conducive to improve the clinical efficacy， promote the recovery of vascular endothelial function and reduce the level of inflammatory factors. It is worthy of wide clinical application.

Keywords： rt-PA; butylphthalide; acute cerebral infarction; clinical efficacy

急性腦梗死是指由于患者大腦部位出現(xiàn)局部血液供應(yīng)不足所致的腦組織缺血后壞死或軟化現(xiàn)象。急性腦梗死患者普遍發(fā)病急，病情危重，主要表現(xiàn)為腦部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)昏迷、中樞性高熱、意識障礙等癥狀，出血性轉(zhuǎn)化是靜脈溶栓后常見的并發(fā)癥，需對患者采取積極有效的治療措施，進(jìn)而防范溶栓后出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生。既往臨床治療中，主要針對患者采取溶栓治療，以改善其腦部血液微循環(huán)，減輕臨床癥狀為主[1]。重組組織型纖溶酶原激活物（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）以及丁苯酞能夠顯著改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者血管功能以及大腦功能康復(fù)，同時也可在一定程度上幫助降低炎性因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，降低患者治療后出血性轉(zhuǎn)化[2]?；诖耍狙芯酷槍ι綎|省陽谷縣人民醫(yī)院收治的78例急性腦梗死患者為研究對象，采用rt-PA聯(lián)合丁苯酞對其中的部分患者進(jìn)行治療，旨在分析其臨床價值，現(xiàn)將研究資料報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年1月～2020年12月山東省陽谷縣人民醫(yī)院收治的78例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組患者男21例，女18例;年齡56～78歲，平均年齡（67.31±2.11）歲。對照組男22例，女17例;年齡53～79歲，平均年齡（67.52±2.21）歲。兩組患者一般資料經(jīng)對比，差異無顯著性意義（P>0.05）具有可比性。所有患者均對本研究內(nèi)容知情并自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床影像學(xué)等檢查確診為急性腦梗死;②患者對本研究用藥均不存在過敏現(xiàn)象;③患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液相關(guān)疾病者;②合并其他嚴(yán)重心血管疾病者;③伴有心理障礙或精神異常者;④合并惡性腫瘤者。

1.3? 方法

對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用丁苯酞注射液（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：25 mg/100 mL/瓶）治療，靜脈滴注，100 mL/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用rt-PA（生產(chǎn)企業(yè)：廣州銘康生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字S20150001，規(guī)格：1.0×107 IU/16 mg/支）治療，按照0.9 mg/kg的劑量給藥，最大劑量不超過90 mg，先將治療劑量總量10 %的rt-PA與0.9 %氯化鈉注射液10 mL稀釋后進(jìn)行靜脈推注，剩余90 %的rt-PA與0.9 %氯化鈉注射液120? mL稀釋后，靜脈滴注。治療期間密切監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸頻率，并觀察神志、瞳孔變化情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，立即停藥并進(jìn)行頭顱CT檢查。兩組患者均持續(xù)治療1周。

1.4? 觀察指標(biāo)

治療后，對兩組患者臨床療效、炎性反應(yīng)及血管內(nèi)皮功能變化情況進(jìn)行評估。①臨床療效：治療后各項身體指標(biāo)均恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，認(rèn)定為顯效;治療后其各項身體指標(biāo)均得到顯著改善，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，認(rèn)定為有效;治療后各項身體指標(biāo)均未得到改善或緩解，并出現(xiàn)癥狀加重情況，出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，認(rèn)定為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100 %。②炎性反應(yīng)：治療后，抽取兩組患者晨起靜脈血3 mL，常規(guī)分離血清，檢測血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素6（IL-6）水平。③血管內(nèi)皮功能：治療后，抽取兩組患者晨起靜脈血3 mL，常規(guī)分離血清，檢測血清一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗比較;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療后炎性反應(yīng)情況比較

觀察組患者血清TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組治療后血管內(nèi)皮功能情況比較

觀察組患者血清NO、ET-1水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

急性腦梗死主要是由于患者顱內(nèi)以及頸部大動脈發(fā)生粥樣硬化后導(dǎo)致的腦梗死，臨床主要采取靜脈溶栓方式治療。近年來，多項研究發(fā)現(xiàn)，在急性腦梗死患者靜脈溶栓治療后患者存在一定的出血性轉(zhuǎn)化風(fēng)險[3-4]。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，由多個病理環(huán)節(jié)組成，因此，如何降低急性腦梗死患者治療后出血性轉(zhuǎn)化是目前臨床關(guān)注的重點[5]。丁苯酞注射液主要應(yīng)用治療急性缺血性腦卒中患者，能夠明顯改善患者神經(jīng)功能，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用[6]。將其應(yīng)用于急性腦梗死患者的治療中，可明顯減輕患者腦水腫現(xiàn)象，改善缺血部位大腦的微循環(huán)以及血流量，相較于常規(guī)藥物，其發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險更低，具有一定的安全性[7]。rt-PA是一種體內(nèi)纖溶系統(tǒng)的生理性激動劑，在人體纖溶以及凝血的平衡調(diào)節(jié)中起著較高的臨床作用，是一種全新的血栓溶解劑[8]。有研究表明，rt-PA能夠顯著降解急性腦梗死患者血栓中的纖維蛋白，從而達(dá)到溶栓的作用，且不會過度溶解，并不會增加患者出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險[9]。將兩種治療藥物聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死患者，可利用藥物互相作用，協(xié)同發(fā)揮溶栓效果，改善血管內(nèi)皮功能，且不會增加溶栓后出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險，較常規(guī)藥物治療更具有安全性[10]。

本研究中，對急性腦梗死患者采用rt-PA聯(lián)合丁苯酞注射液治療，結(jié)果表明，觀察組臨床療效明顯高于對照組（P<0.05），由此可見，在急性腦梗死患者的臨床治療中，采用rt-PA聯(lián)合丁苯酞注射液的治療方案，將更有利于提高患者臨床療效。觀察組患者血清TNF-α、IL-6水平均顯著低于對照組（P<0.05），進(jìn)而提示，rt-PA聯(lián)合丁苯酞注射液能夠顯著降低患者炎性因子水平。此外，本研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血清NO、ET-1均顯著低于對照組（P<0.05），進(jìn)而提示，采用rt-PA聯(lián)合丁苯酞注射液對急性腦梗死患者進(jìn)行治療，更有利于改善患者血管內(nèi)皮功能，從而避免靜脈溶栓后發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化。

綜上所述，在急性腦梗死患者的臨床治療中，對患者予以rt-PA聯(lián)合丁苯酞注射液進(jìn)行治療，將更有利于提高患者臨床療效，促進(jìn)患者血管內(nèi)皮功能恢復(fù)，降低患者炎性因子水平，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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