楊秀麗

摘要：目的：分析新生兒高膽紅素血癥（NHB）對血清HBsAg化學(xué)發(fā)光法檢測結(jié)果的影響及解決措施。方法：選取我院2020年1月～2020年12月期間的高血清總間接紅素新生兒80例和高直接膽紅素成年患者80例，均采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行血清HBsAg測定，并對陽性標(biāo)本進(jìn)行高速離心和藍(lán)光照射等處理，觀察其復(fù)測結(jié)果有無變化。結(jié)果：成人組血清HBsAg檢測均為陰性，無假陽性或假陰性。新生兒組中10例血清HBsAg陽性，其余均為陰性，其中2例經(jīng)高速離心后檢測結(jié)果為陰性，6例經(jīng)高速離心和藍(lán)光照射后轉(zhuǎn)陰，另外2例上述處理后測定結(jié)果仍為陽性，8周后復(fù)檢血清HBsAg均轉(zhuǎn)陰。結(jié)論：間接膽紅素可導(dǎo)致化學(xué)發(fā)光法檢測HBsAg時(shí)出現(xiàn)假陽性，直接膽紅素不會產(chǎn)生該影響，通過實(shí)施高速離心與藍(lán)光照射，能夠較好地消除該影響。

關(guān)鍵詞：血清HBsAg;新生兒;化學(xué)發(fā)光法;高膽紅素血癥;消除方法

化學(xué)發(fā)光法具有特異性強(qiáng)、敏感性和自動化程度高的特性，在臨床檢驗(yàn)中較為常用，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行血清HBsAg檢測時(shí)，容易出現(xiàn)弱陽性的情況，但是在實(shí)施HBV-DNA檢測時(shí)結(jié)果卻為陰性，增加了臨床醫(yī)生對檢測結(jié)果的解讀難度。因此，本研究就NHB對血清HBsAg檢測的影響進(jìn)行了分析，并探討有效的解決方案。

1.對象和方法

1.1研究對象

選取我院2020年1月～2020年12月期間間接膽紅素水平>200μmol/L，直接膽紅素<50μmol/L的新生兒80例，其中男性48例，女性32例，平均年齡（5.28±0.57）天。另選取同期我院血清直接紅素水平>200μmol/L，間接膽紅素<50μmol/L的成年患者80例作為成人組，其中男46例，女34例，年齡（58.75±4.16）歲。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有受試者均采集3ml空腹肘靜脈血，以3000r/min的速率進(jìn)行5min離心處理后，對其直接膽紅素和總膽紅素水平進(jìn)行測定，并計(jì)算間接膽紅素水平。采用化學(xué)發(fā)光法對其血清HBsAg進(jìn)行檢查，對于檢測結(jié)果為陽性的標(biāo)本可對其進(jìn)行高速離心處理后再進(jìn)行復(fù)測，對于結(jié)果仍為陽性的患者予以8小時(shí)的藍(lán)光照射（波長450 nm）后，再次對其血清HBsAg水平進(jìn)行測定。

1.3觀察指標(biāo)

成人直接膽紅素參考值為<8.0 μmol/L，間接膽紅素參考值為1.6～21.0 μmol/L，HBsAg參考值為<0.05 IU/mL，我國兒童上述指標(biāo)尚未建立相應(yīng)參考范圍。

2.結(jié)果

2.1 兩組間接與總膽紅素檢測結(jié)果

新生兒組間接膽紅素200～260μmol/L為15例，260～320μmol/L為45例，320～380μmol/L、380～440μmol/L分別為12例和5例，>440μmol/L為3例。診斷為NHB 62例，新生兒肺炎6例，其他疾病12例。

成人組直接膽紅素200～260μmol/L為38例，260～320μmol/L為26例，320～380μmol/L、380～440μmol/L分別為8例和6例，>440μmol/L為2例。診斷為梗阻性黃疸58例，肝癌14例，其它疾病8例。

2.2化學(xué)發(fā)光法檢測血清HBsAg

成人組的血清HBsAg檢測結(jié)果均為陰性，無假陽性或假陰性的情況。新生兒組中血清HBsAg陽性10例，其余均為陰性，其中2例經(jīng)高速離心處理后轉(zhuǎn)為陰性，6例經(jīng)高速離心和藍(lán)光照射后轉(zhuǎn)為陰性，另外2例經(jīng)高速離心與藍(lán)光照射后測定結(jié)果仍為陽性。通過查閱其病史和乙肝疫苗接種史，這2例患兒均正常接種過乙肝疫苗，且母親無乙肝病毒感染史，隨訪8周后復(fù)查2例患兒血清HBsAg均轉(zhuǎn)陰。詳見下表2。

3.討論

NHB屬于新生兒常見疾病，若治療不當(dāng)可對患兒聽覺、視覺等神經(jīng)系統(tǒng)造成較大損害，臨床在給患兒使用血制品或?qū)嵤Q血等治療前，均需要進(jìn)行乙肝五項(xiàng)檢測，但檢測過程中經(jīng)?？梢奌BsAg陽性的情況，給臨床治療造成困擾。因此，本研究就其假陽性產(chǎn)生原因并有效解決方法進(jìn)行了研究。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示高直接膽紅素成人組的HBsAg檢測均為陰性，無假陽性或假陰性，說明直接膽紅素不會影響HBsAg檢測結(jié)果，而高間接膽紅素新生兒組有10例HBsAg陽性，說明高間接膽紅素容易導(dǎo)致檢測結(jié)果假陽性。新生兒血清HBsAg檢測陽性的原因可能與臨床疾病、實(shí)驗(yàn)干擾等因素有關(guān)，首先需要排除實(shí)驗(yàn)干擾所致假陽性，本研究采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測，離心不充分和標(biāo)本凝集不充分是常見干擾因素，可通過高速離心的方式進(jìn)行消除，本研究顯示，經(jīng)高速離心處理后有2例轉(zhuǎn)陰，說明高速離心可降低部分假陽性。對于高速離心后仍顯示陽性的患者，有6例經(jīng)藍(lán)光照射后轉(zhuǎn)陰，說明藍(lán)光照射也能夠減少假陽性。另外2例經(jīng)上述處理后仍為陽性，但8周后復(fù)檢轉(zhuǎn)陰，查詢患兒均正常接種過乙肝疫苗，母親無乙肝病史，分析其可能為疫苗接種后的一過性陽性。

總之，間接膽紅素容易導(dǎo)致HBsAg假陽性，經(jīng)高速離心、藍(lán)光照射等處理可較好地消除該影響。

參考文獻(xiàn)：

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