劉小英 朱彩云

【摘 要】目的：探討心理干預(yù)對改善剖宮產(chǎn)患者應(yīng)激反應(yīng)的效果。方法：2019年3月至8月選擇在本院進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦96例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法把產(chǎn)婦分為研究組48例與對照組48例。對照組在術(shù)后給予常規(guī)護理，研究組在對照組護理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，兩組護理觀察時間為14d，測定應(yīng)激指標-腎上腺素（Adrenaline，ADR）、皮質(zhì)醇（Cortisol，COR）變化情況。結(jié)果：研究組術(shù)后3d與術(shù)后14d的血清ADR與COR值都顯著低于對照組（P<0.05）。研究組術(shù)后14d的產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、靜脈血栓、盆腔疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，顯著低于對照組的20.8%（P<0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)在剖宮產(chǎn)婦術(shù)后護理中的應(yīng)用能緩解應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；剖宮產(chǎn)婦；應(yīng)激反應(yīng)；并發(fā)癥；腎上腺素

剖宮產(chǎn)是一種常見分娩方式，在保障產(chǎn)婦與新生兒安全的基礎(chǔ)上，對產(chǎn)婦有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后容易導致并發(fā)癥的發(fā)生[1]，同時剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦是一個強烈的應(yīng)激事件，很多產(chǎn)婦在術(shù)后可表現(xiàn)為生命體征的波動，不利于手術(shù)順利進行和術(shù)后康復(fù)，為此也需要加強術(shù)后護理[2-3]。心理干預(yù)是當前優(yōu)質(zhì)護理的主要內(nèi)容之一，能夠在護理人員和患者及家庭成員之間形成一種互動式溝通，從而促進患者康復(fù)[4]；特別是網(wǎng)絡(luò)社交平臺的發(fā)展和普及為產(chǎn)婦的跟蹤性心理護理提供了可能[5-6]。本文具體探討了心理干預(yù)對改善剖宮產(chǎn)患者應(yīng)激反應(yīng)的效果，以促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本文研究對象為2019年3月至8月在本院進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦96例，納入標準：①單胎妊娠，順利完成剖宮產(chǎn)，術(shù)中無嚴重并發(fā)癥發(fā)生；②年齡25歲～45歲，孕周≥37周；③新生兒Apgar評分≥9分；④研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準；⑤產(chǎn)婦知情同意本研究；⑥意識清楚能正常交流。排除標準：①過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；②新生兒存在先天性疾病或畸形者；③不愿參與研究者，中途退出者；④合并內(nèi)分泌疾病產(chǎn)婦；⑤心、肝、腎、造血、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病產(chǎn)婦。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為每組各48例的對照組與研究組，兩組產(chǎn)婦的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），見表1。

1.2 護理方法

對照組：在術(shù)后給予常規(guī)護理，主要為生命體征監(jiān)護與日常護理。

研究組：在對照組護理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，具體措施如下：（1）以自薦或推薦的方式選取心理護理干預(yù)人員，心理護理干預(yù)人員應(yīng)為本院護士，具有良好的溝通能力及組織能力，為人熱情、時間充裕，且自愿充當心理干預(yù)者。由本研究人員對心理干預(yù)者進行系統(tǒng)培訓，培訓內(nèi)容包括同伴支持的目的及意義、產(chǎn)后護理相關(guān)知識、飲食指導及溝通技巧等。（2）依據(jù)每位產(chǎn)婦的實際情況制定心理護理計劃，由心理干預(yù)者現(xiàn)場說教。讓其結(jié)合自身經(jīng)驗演示術(shù)后如何完成哺乳，有利于提高產(chǎn)婦依從性和自信心，提高自我護理依從性。也可讓心理干預(yù)者單獨說教，指導產(chǎn)婦進行運動鍛煉。（3）出院時與出院后心理干預(yù)者與產(chǎn)婦進行面對面溝通，解決不同產(chǎn)婦在產(chǎn)后中遇到的實際困難。建立微信群，可把8名～10名產(chǎn)婦歸為一組，每名心理干預(yù)者擔任組組長。本研究人員統(tǒng)一向各小組長推送4條～6條與產(chǎn)后護理相關(guān)的信息鏈接，由各小組組長根據(jù)本小組情況自進行共同學習，推廣有效的經(jīng)驗，引導產(chǎn)婦培養(yǎng)積極的自我護理意識。

兩組護理觀察時間為14d。

1.3 觀察指標

（1）應(yīng)激指標測定：分別在術(shù)后3d與術(shù)后14d采集靜脈血標本各5ml，3000r/min分離上層血清，采用免疫熒光法測定腎上腺素（Adrenaline，ADR）、皮質(zhì)醇（Cortisol，COR）含量。（2）記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、靜脈血栓、盆腔疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激指標變化對比

研究組術(shù)后3d與術(shù)后14d的血清ADR與COR值都顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組術(shù)后14d的產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、靜脈血栓、盆腔疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，顯著低于對照組的20.8%（P<0.05），見表3。

3 討論

當前我國剖宮產(chǎn)率逐年遞增，雖然保障了母嬰安全，但是也使得產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)比較困難。特別是部分高齡剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦由于存在疼痛、感染等并發(fā)癥，易使產(chǎn)婦對術(shù)后護理產(chǎn)生抵觸情緒，甚至失去信心，也容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥[7-8]。

應(yīng)激反應(yīng)是機體受刺激時興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦是一種特殊的創(chuàng)傷，可引發(fā)一系列生理改變，給產(chǎn)婦帶來嚴重的代謝和內(nèi)分泌紊亂，導致產(chǎn)婦心率加快、交感神經(jīng)功能亢進，血壓升高等狀況[9]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦對手術(shù)麻醉和疼痛的恐懼、對新生兒健康等的擔憂，不利于手術(shù)順利進行和術(shù)后恢復(fù)。心理干預(yù)能夠在護理人員和患者及家庭成員之間形成一種互動式溝通，該護理模式可通過科學的方法，讓產(chǎn)婦通過群體式管理模式，學到有效的自我管理方法，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[10]。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常產(chǎn)生血壓升高、心率加快、緊張、焦慮、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康和安全，可降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[11-12]。要針對產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的原因，運用對待親人般的態(tài)度，增強產(chǎn)婦信心和自我控制感，提高產(chǎn)婦對手術(shù)麻醉等相關(guān)知識認知度，產(chǎn)生被重視和滿足感，并使產(chǎn)婦獲得心理和社會支持。護理人員要積極運用精湛的技術(shù)和扎實的專業(yè)理論知識，使產(chǎn)婦在接受手術(shù)時充滿了信心，建立身心之間的良好循環(huán)，避免給產(chǎn)婦增加心理負擔[13-14]。本研究顯示與對照組相比，研究組術(shù)后14d的產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、靜脈血栓、盆腔疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P<0.05）。不過本研究也有一定的不足，也沒有具體分析心理干預(yù)的相關(guān)作用機制，且隨訪時間短，將在后續(xù)研究中深入分析。

總之，心理干預(yù)在剖宮產(chǎn)婦術(shù)后護理中的應(yīng)用能緩解應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 曹麗華.產(chǎn)房助產(chǎn)護理中應(yīng)用舒適服務(wù)理念的優(yōu)勢探究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（4）：151-152.

[2] 魏艷琴，何百花.舒適護理在剖宮產(chǎn)手術(shù)室護理中的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南，2019（36）：117.

[3] 楊蓮芳.圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀況及生理應(yīng)激的影響[J].長治醫(yī)學院學報，2019，33（2）：147-150.

[4] Goldthwaite L M，Shaw K A.Immediate postpartum provision of long-acting reversible contraception[J]. Curr Opin Obstet Gynecol，2015，27（6）：460，4.

[5] Hoban R，Bigger H，Schoeny M，et al.Milk Volume at 2 Weeks Predicts Mothers Own Milk Feeding at Neonatal Intensive Care Unit Discharge for Very Low Birthweight Infants[J].Breastfeed Med，2018，13（2）：135-141.

[6] 何丹，汪莉霞.手術(shù)室全程無縫隙護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生理應(yīng)激、心理狀況的作用研究[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（13）：106-107.

[7] Heller R，Johnstone A，Cameron S T.Routine provision of intrauterine contraception at elective cesarean section in a national public health service： a service evaluation[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2017，96（9）：1144-1151.

[8] 柳青，施美蓉.手術(shù)室舒適護理對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（13）：160-161.

[9] 梁培蘭.舒適護理對剖宮產(chǎn)患者疼痛及應(yīng)激水平效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2019，32（2）：494-496.

[10] 方曉紅.手術(shù)室全程無縫隙護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀況及生理應(yīng)激的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（17）：2828-2830.

[11] Alderdice F，Henderson J，Opondo C，et al.Psychosocial factors that mediate the association between mode of birth and maternal postnatal adjustment： findings from a population-based survey[J].BMC Womens Health， 2019，19（1）：42.

[12] Aregawi A，Terefe T，Admasu W，et al.Comparing the Effect of Spinal and General Anaesthesia for PreEclamptic Mothers Who Underwent Caesarean Delivery in A Tertiary，Addis Ababa，Ethiopia[J].Ethiop J Health Sci，2018，28（4）：443-450.

[13] Barros A J D，Victora C G，Horta B L，et al.Antenatal care and caesarean sections： trends and inequalities in four population-based birth cohorts in Pelotas，Brazil，1982-2015[J].Int J Epidemiol，2019，48（Suppl 1）：i37-i45.

[14] 孫宗琪，黃紅霞，韋迪霞.全程心理管理對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生理與心理應(yīng)激的影響[J].中國計劃生育學雜志，2018，26（8）：728-731.