董艷芹

【摘 要】目的：研究針對剖宮產產婦加強護理干預對其術后下肢深靜脈血栓（DVT）的預防效果。方法：自2020年1月至12月期間抽取80例在我院進行剖宮產手術的產婦作為研究對象，按照臨床護理方案不同進行分組，其中40例行常規(guī)護理者為對照組，40例行綜合護理者為觀察組，分析比較兩組護理效果及對DVT的預防價值。結果：觀察組DVT發(fā)生率小于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組DVT患者經治療后均得到較滿意效果，有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：剖宮產對機體傷害較大，術后長期臥床休養(yǎng)過程中，常見DVT并發(fā)癥，累及舒適度與健康，針對此類產婦實行全面性、綜合性的護理，可以對DVT起到有效防范，而在DVT發(fā)生后積極處理，可加速康復。

【關鍵詞】剖宮產；下肢深靜脈血栓（DVT）；預防；護理滿意度

當前產科臨床主要有剖宮產和自然分娩兩種分娩方式，對于部分體質較弱、胎兒生長發(fā)育情況不佳、年齡較大的產婦而言，剖宮產是能夠幫助其順利完成分娩的有效手段[1]。雖然技術上已經實現了無痛分娩，但剖宮產仍屬于創(chuàng)傷較大的手術活動，術后需要花費較多的時間在康復上。研究表示，剖宮產術后，產婦一般都會有較長時間處于臥床休養(yǎng)狀態(tài)，因為麻醉藥效以及切口疼痛、機體創(chuàng)傷等因素，限制了其活動能力，活動量也相應地減少，尤其是雙下肢，有明顯的活動受限特點，容易發(fā)生血栓[2]。目前DVT作為產科剖宮產術后主要的并發(fā)癥之一，引起臨床高度重視。相關研究表示，DVT發(fā)生之后不僅僅會影響到產婦剖宮產后的舒適度，限制了康復進程，對于健康有嚴重的危害，尤其是血栓脫落后隨血循環(huán)轉移后誘發(fā)的肺栓塞問題[3]。對此，臨床主張在護理工作中，針對DVT的發(fā)生與發(fā)展進行積極的預防性處理。本文中將80例剖宮產產婦作為分析對象，就其護理方式、護理效果、對DVT的預防作用等進行深入探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2020年1月至12月期間抽取80例在我院進行剖宮產手術的產婦作為研究對象，按照臨床護理方案不同進行分組，其中40例行常規(guī)護理者為對照組，40例行綜合護理者為觀察組。對照組，年齡23歲～40歲，平均年齡（31.25±5.21）歲，初產婦27例，經產婦13，剖宮產手術用時35min～45min，平均用時（40.32±5.36）min。觀察組，年齡23歲～39歲，平均年齡（31.36±5.45）歲，初產婦28例，經產婦12例，剖宮產手術用時35min～45min，平均用時（40.49±5.38）min。兩組資料差異不大（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組產婦采用常規(guī)護理干預，內容包括連續(xù)性心電監(jiān)護與體征監(jiān)測、抗感染、切口管理、輔助翻身、基礎產后康復指導、母嬰喂養(yǎng)指導等。

1.2.2 觀察組產婦采用綜合護理干預，針對DVT開展全面預防和處理，內容包括：（1）術后聯合體位管理、下肢活動指導等措施預防DVT：部分接受硬膜外麻者，在術后有護士與家屬配合，幫助其進行下肢局部按摩處理以及膝關節(jié)和踝關節(jié)的被動活動，術后2h可嘗試緩慢翻身，術后6h可按個人舒適體驗選擇自由臥位；部分接受全麻者，術后去保持去枕平臥，通過心電圖等設備連續(xù)監(jiān)測體征變化，然后由護士和家屬按摩護理其下肢，在麻醉藥效消失后協助翻身，并在舒適前提下選擇自由臥位；術后1d，指導患者在身體有一定恢復后盡早開始離床活動練習，減少臥床時間，增加活動量，促進下肢循環(huán)。（2）心理干預：產婦正在經歷身份轉變的過程，分娩的風險性和剖宮產手術進行本身及術后疼痛等，均會進一步增加產婦的心理壓力，使其變得更加敏感和脆弱，這一點對于手術的實施和術后康復的進展皆有一定不利影響，心理干預有助于減輕不良心理的影響力，是護理要點之一，這就要求護士將以人為本的理念融入臨床工作中，日常護理中除了要與產婦保持良性溝通，體貼、愛護、尊重產婦之外，還需要積極評估及心理特點和心理需求，換位思考，從產婦角度想其所想，選擇適當的方式幫助其平緩心情，使產婦在剖宮產術前術后，始終保持著積極健康的心態(tài)，能夠積極地配合護理人員的工作，完善DVT預防工作。（3）健康教育：DVT的發(fā)生會累及產婦術后的舒適度、健康，嚴重時還有一定急性肺栓塞的風險，是一種非常嚴重的并發(fā)癥，務必引起重視，要求在護理過程中尤其是健康教育環(huán)節(jié)，需要重點將DVT的風險性、預防處理的意義等內容詳細介紹給產婦，做到在未發(fā)生時積極預防，在發(fā)生后積極處理。（4）DVT針對性預防處理措施：術后需對DVT加強警惕之心，針對出現DVT征兆或已經發(fā)生DVT的產婦，需要護士積極配合醫(yī)生進行處理；①實施抗凝治療，按醫(yī)囑合理使用低分子肝素鈣、法華林等，期間需對凝血時間進行觀察記錄，及時調整藥量；要求護士熟練掌握藥物特點、半衰期等信息，加強用藥安全管理，此外在抗凝治療過程還需對出血征兆進行仔細的觀察，例如腹部切口是否存在滲血現象、患者皮下是否有淤血出現等；詳細、準確記錄用藥情況以及用藥后凝血時間等指標，以便在數據有異常時能夠及時上告醫(yī)生處理。②急性癥狀發(fā)生后指導患者臥床，抬高患肢制動10d～14d，以硫酸鎂局部熱敷患肢，禁止按摩患肢，防止血栓脫落后隨血循環(huán)移動導致肺栓塞等更嚴重的問題，直至病情有所好轉能夠離床活動后，借助彈力襪、彈力繃帶等工具給予淺靜脈一定壓迫力，促進深靜脈回流。③護士帶著預防處理DVT態(tài)度開展日常工作，加強雙下肢形態(tài)的觀察，包括皮膚溫度、皮膚顏色、腫痛嚴重程度、腫痛位置與范圍等，必要時可聯合超聲了解下肢血流情況，觀察組血栓形成狀態(tài)，若存在嚴重DVT且經積極治療后始終效果不佳，則需要考慮實施取栓手術。④指導家屬協助產婦做好皮膚清潔工作，保證床鋪干凈整潔平整，減少皮膚與床鋪之間的摩擦作用，對于受壓部位，建議以2 h為間隔時間進行體位更換，避免局部皮膚出現壓瘡問題。⑤當患者發(fā)生水腫情況時，需要指導其合理飲食，以低脂、低鹽、高蛋白、高纖維素為主要原則，避免因便秘情況引起腹內壓增高，進而阻礙下肢靜脈回流。

1.3 觀察指標

（1）統計對比兩組患者的DVT發(fā)生率，并評估治療效果，若患肢所有癥狀體征都恢復正常或者患肢仍有一定疼痛感覺，但已無腫脹表現，皮膚轉暖轉紅即有效；未達到以上效果則表明治療不佳，即無效。（2）采用醫(yī)院自制的問卷調查護理滿意度，問卷實行百分制，評分越高表示患者對護理工作的滿意度越高，總滿意=滿意（86分～100分）+一般滿意（60分～85分）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦的DVT發(fā)生率小于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組DVT患者經治療后均得到較滿意效果，有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

當前，剖宮產手術的價值已通過諸多研究的認可，在產科臨床得到廣泛運用。但是剖宮產術后并發(fā)癥多的缺陷，隨著其應用率的提高，也得到更突出的體現[4]。DVT即下肢深靜脈血管中的血液發(fā)生凝結現象，發(fā)生后會造成血液高凝、血流速度慢、血管內皮損傷等問題，該并發(fā)癥在剖宮產術后是比較常有的現象，是產科常見護理問題之一，導致產婦DVT多發(fā)的原因有：（1）術前實施禁飲禁食，術中補液不足和止血劑的使用，均造成產婦血液粘稠度有所增加，因此更容易發(fā)生血栓問題。（2）手術后產婦機體出現血小板凝集現象，凝血活酶的釋放導致失血較多，產婦的血液濃度隨之增加，因此有更高的凝血可能[5]。（3）因手術而實施的麻醉，有著擴張靜脈的效果，在靜脈得到一定擴張之后，相應的血流速度也會變慢，累及下肢肌肉收縮功能，使肌肉呈現松弛狀態(tài)，加之術后產婦不得不臥床休養(yǎng)一定時間，活動能力被限制，活動量變少，導致血流淤積在下肢，促進了血栓的發(fā)生和發(fā)展[6]。DVT的典型表現包括：（1）下肢（單側或雙側）突發(fā)性腫脹，急性階段可以觀察到發(fā)紅的皮膚，溫度也高于健側肢體皮膚，伴隨腫脹嚴重程度的加深，皮膚的顏色會逐漸發(fā)生改變，表現為青紫色或者花斑樣，甚至有張力性水皰出現，血栓發(fā)生部位、血栓范圍是影響腫脹部位的關鍵因素。（2）肢體上明顯的壓痛和疼痛是DVT最為典型的表現，在急性發(fā)作階段，受到血栓吸收或者局部炎癥的影響，還可能引起低熱[7]。（3）血栓形成之后，血液循環(huán)流動會經過淺靜脈，導致淺靜脈曲張現象，即皮膚下肉眼可見靜脈的存在。（4）DVT最嚴重的時候會引起股白腫和股青腫現象，是肢體缺血、壞死的表現，往往會產生強烈的全身反應。（5）DVT處理不及時或處理不當，很可能會繼發(fā)肺栓塞，或者發(fā)展為血栓形成后綜合癥，嚴重累及生存質量[8]。因此基于DVT的危害性，剖宮產護理中需要將低DVT預防作為重點。

本文提出的綜合護理，除了針對剖宮產產婦所需，進行常規(guī)切口管理、康復指導、體征監(jiān)測等外，還在術后聯合體位管理、進行下肢活動指導等護理措施，針對產婦可能發(fā)生DVT這一情況，開展積極的、全面的預防，同時，針對已經出現DVT問題的產婦，進行了積極的處理。本研究對比結果顯示，與常規(guī)護理的對照組相比，觀察組產婦不僅DVT發(fā)生率小，預防效果更佳，而且取得了較高的護理滿意度，說明全面性綜合性的護理干預，對于產科預防剖宮產術后康復和并發(fā)癥預防更有價值。

總之，剖宮產對機體傷害較大，術后長期臥床休養(yǎng)過程中，產婦發(fā)生DVT并發(fā)癥的可能性較高，舒適度與健康得不到保障。針對此類產婦實行全面性、綜合性的護理，可以對DVT起到有效防范，而在DVT發(fā)生后積極處理，可加速康復，避免引起更嚴重后果。

參考文獻

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