劉玉梅,林海燕,李曉紅,張秀娟,張豐煥,管理英

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院健康管理中心，濟(jì)南250021

健康體檢的重要異常結(jié)果是體檢過程中發(fā)現(xiàn)的異常情況，并有重要臨床意義的檢查結(jié)果，需立即復(fù)查，進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)臨床?？圃\治[1]。2019年4月，《健康體檢重要異常結(jié)果管理專家共識(shí)(試行版)》(簡稱共識(shí))發(fā)布，以基本體檢項(xiàng)目為基準(zhǔn)[2]，列舉常見重要異常結(jié)果的界定范圍和判定標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)危急程度和干預(yù)策略將重要異常結(jié)果分為A類、B類。A類指需立即進(jìn)行臨床干預(yù)，否則將危及生命或?qū)е聡?yán)重不良后果的異常結(jié)果，如高血壓危象、惡性心律失常、急性冠脈綜合征、血肌酐(Scr)≥707 μmol/L(首次)等；B類指需臨床進(jìn)一步檢查以明確診斷和(或)需醫(yī)學(xué)治療的重要異常結(jié)果，如疑似活動(dòng)性肺結(jié)核、高度可疑惡性病變、肝囊腫直徑≥10 cm等[3]。本研究回顧性分析74 628例健康體檢者的體檢資料，并對(duì)重要異常結(jié)果進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月1日—2020年12月31日于山東省立醫(yī)院健康管理中心體檢一部完成健康體檢的≥18歲者。職業(yè)構(gòu)成包括駐濟(jì)企事業(yè)單位職工、省直保健對(duì)象、軍隊(duì)離退休老干部等，共74 628例。其中，男42 199例、女32 429例，年齡18～95歲。

1.2 體檢項(xiàng)目 體檢人群以團(tuán)體為主，根據(jù)體檢人群的年齡、性別、病史等選擇基本套餐+個(gè)性化項(xiàng)目。常規(guī)項(xiàng)目：血尿便常規(guī)、生化全套(肝功腎功血脂血糖電解質(zhì))、血尿酸、糖化血紅蛋白、甲功、胸部低劑量CT或胸部正側(cè)位片、心電圖、腹部超聲(肝膽胰脾雙腎)、甲狀腺超聲、頸部血管超聲、心臟超聲、顱腦多普勒超聲。男性：男性腫瘤標(biāo)志物(AFP、CEA、CA199、TPSA、FPSA、CA724、CYFRA211、NSE中一項(xiàng)或多項(xiàng))、膀胱前列腺超聲。女性：女性腫瘤標(biāo)記物(AFP、CEA、CA199、CA724、CYFRA211、NSE、CA125、CA153中一項(xiàng)或多項(xiàng))、乳腺超聲、子宮附件超聲、婦科+TCT(已婚)、HPV檢測(cè)(已婚)。其他：視體檢者實(shí)際情況而定，包括腦CT/MR、腦MRA、頸腰椎CT或MR、胃腸鏡等。

1.3 重要異常結(jié)果范圍及判定標(biāo)準(zhǔn) 以“共識(shí)”為基準(zhǔn)，根據(jù)國內(nèi)檢驗(yàn)、影像、超聲等檢查結(jié)果危急值指南和專家“共識(shí)”[4-12]，征求醫(yī)院相關(guān)臨床科室權(quán)威專家意見，形成科室《重要異常結(jié)果管理標(biāo)準(zhǔn)》。除共識(shí)呈現(xiàn)的基本項(xiàng)目的重要異常結(jié)果外，根據(jù)科室實(shí)際開展的檢查項(xiàng)目增補(bǔ)、修訂：①A類：超聲檢查提示腹、盆腔大量出血，心臟超聲提示大量心包積液[5-6]；各項(xiàng)檢查提示胸主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤等[7]；顱腦CT/MRI：急性顱腦出血、梗死等[8-9]。②B類：頸部血管彩超、CTA、MRA提示血管重度狹窄、閉塞及動(dòng)脈瘤[8-10]；顱腦CT/MR提示顱腦腫瘤性病變[13]；甲狀腺、乳腺腫瘤病變等[11-15]。匯總74 628例體檢者發(fā)現(xiàn)的重要異常結(jié)果，并選取A類、B類中實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 異常結(jié)果分布概況 2019—2020年受檢者共74 628例健康體檢者，共發(fā)現(xiàn)重要異常結(jié)果的體檢者1 283例，總發(fā)現(xiàn)率為1.72%，其中男性發(fā)現(xiàn)率為1.50%(633/42 199)，女性為2.00%(650/32 429)，女性高于男性(χ2=27.61,P<0.01)。

1 283例體檢者年齡為21～92(55.60±14.90)歲，其中男性年齡為(58.68±14.34)歲，女性年齡為(52.60±14.90)歲，男性年齡高于女性(P<0.01)。同一體檢者會(huì)出現(xiàn)多項(xiàng)重要異常結(jié)果(主檢醫(yī)師根據(jù)部位、性質(zhì)、有無進(jìn)展為標(biāo)準(zhǔn)綜合評(píng)估)，1 283例發(fā)現(xiàn)重要異常結(jié)果體檢者中共檢出重要異常結(jié)果1 332項(xiàng)，≥2項(xiàng)者47例(0.063%)，男35例(0.083%)、女12例(0.037%)，男女比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.55，P>0.05)。

按體檢人群和重要異常結(jié)果體檢者年齡分為18～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、≥70歲共6組，重要異常結(jié)果發(fā)現(xiàn)率隨著年齡增加而增高，18～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、≥70歲重要異常結(jié)果發(fā)現(xiàn)率分別為0.658%(36/5 475)、0.995%(174/17 489)、1.62%(271/16 733)，1.66%(290/17 502)、2.65%(258/9 747)、3.31%(254/7 682)。其中，≥40歲各年齡段發(fā)現(xiàn)重要異常結(jié)果的數(shù)量增加(χ2=236.7，P<0.01)。

2.2 男女各年齡段重要異常結(jié)果的類型分布 1 332項(xiàng)重要異常結(jié)果中，男性661項(xiàng)(1.57%)，女性671項(xiàng)(2.07%)，女性異常項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)比高于男性(χ2=26.44，P<0.01)。A類重要異常結(jié)果，男性、女性異常項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)比分別為0.30%(125/42 199)、0.11%(37/32 429)，男性高于女性(χ2=28.08，P<0.01)；而B類重要異常結(jié)果，男性、女性異常項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)比分別為1.27%(536/42 199)、1.96%(634/32 429)，女性高于男性(χ2=55.73，P<0.01)。<60歲年齡段，女性總異常發(fā)現(xiàn)比高于男性，與總?cè)巳悍植继攸c(diǎn)相似，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)；在60～69歲、≥70歲年齡段，男女差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A類重要異常結(jié)果，各年齡段男性發(fā)現(xiàn)比均高于女性，但只有30～39歲、40～49歲年齡段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)；而B類，女性各年齡段發(fā)現(xiàn)比均高于男性。其中18～29歲、30～39歲、40～49歲、60～69歲年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 男女各年齡段重要異常結(jié)果的類型分布[項(xiàng)(%)]

2.3 A類、B類重要異常檢出項(xiàng)目分布情況 A類重要異常檢出項(xiàng)目共162項(xiàng)，占比為12.16%(162/1 332)，其中血糖異常男女占比分別為0.20%(85/42 199)、0.09%(29/32 429)，顱腦MR-提示急性腦梗死男女占比分別為0.04%(16/42 199)、0.01%(4/42 199)，胸部CT提示胸主動(dòng)脈病變(胸主動(dòng)脈瘤、胸主動(dòng)脈夾層)男女占比分別為0.04%(16/42 199)、0.01%(4/42 199)，A類重要異常檢出項(xiàng)目中血糖異常、急性腦梗死、胸主動(dòng)脈病變男女占比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。B類重要異常檢出項(xiàng)目共1 170項(xiàng)，占比為1.57%。主要檢出手段為實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲和影像學(xué)檢查(胸部CT、顱腦MR)。胸部CT檢出重要異常項(xiàng)目共404項(xiàng)，以肺腫瘤性病變(354項(xiàng))最多。男性肺部腫瘤發(fā)現(xiàn)比(211項(xiàng)，0.50%)高于女性(143項(xiàng)，0.44%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.35，P=0.24)。顱腦MR檢出異常項(xiàng)目共82項(xiàng)，男性異常發(fā)現(xiàn)比(64項(xiàng)，0.15%)高于女性(18項(xiàng)，0.06%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.45，P<0.01)。檢出顱腦腫瘤23項(xiàng)、腦動(dòng)脈瘤26項(xiàng)、腦血管(重度狹窄或閉塞)19項(xiàng)。其中，男、女顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)現(xiàn)比分別為0.05%(22/42 199)、0.01%(4/32 429)，男、女腦血管病變發(fā)現(xiàn)比分別為0.04%(16/42 199)、0.01%(3/32 429)，男女顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管病變占比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

超聲檢出異常項(xiàng)目共517項(xiàng)，女性超聲異常發(fā)現(xiàn)比(323項(xiàng)，1.00%)高于男性(194項(xiàng)，0.46%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=76.66，P<0.01)。男性超聲主要檢出異常項(xiàng)目是甲狀腺腫瘤(104項(xiàng)，0.25%)、肝臟占位性病變(20項(xiàng)，0.05%)和腎臟占位性病變(13項(xiàng)，0.03%)；女性超聲主要檢出異常是甲狀腺腫瘤(131項(xiàng)，0.40%)、乳腺腫瘤(134項(xiàng)，0.41%)和婦科腫瘤(21項(xiàng)，0.06%)。女性甲狀腺腫瘤發(fā)現(xiàn)比高于男性(χ2=14.49，P<0.01)。男性肝占位、膀胱占位和頸動(dòng)脈病變(重度狹窄或閉塞)發(fā)現(xiàn)比分別為0.05%、0.03%、0.04%，女性分別為0.02%、0.01%、0.01%，男女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。實(shí)驗(yàn)室檢查異常項(xiàng)目共135項(xiàng)，女性發(fā)現(xiàn)比(117項(xiàng)，0.36%)高于男性(18項(xiàng)，0.04%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=102.8，P<0.01)。

3 討論

自2019年“共識(shí)”發(fā)布后，我院參照“共識(shí)”標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合工作實(shí)踐，除“共識(shí)”中呈現(xiàn)的基本項(xiàng)目的重要異常結(jié)果外，根據(jù)科室開展項(xiàng)目情況增補(bǔ)相關(guān)重要異常結(jié)果，建立管理制度和流程，并規(guī)范開展重要異常結(jié)果的管理工作。本研究結(jié)果顯示，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院2019—2020年體檢重要異常結(jié)果發(fā)現(xiàn)率為1.72%。

在年齡分布上，與既往研究結(jié)果一致，重要異常檢出率隨年齡的增加而增高?！?0歲人群檢出率明顯升高，可能與社會(huì)環(huán)境因素、不良生活方式、精神壓力過大，慢性病和惡性腫瘤病變發(fā)生率增高有關(guān)[16-18]。因此≥40歲尤其是40～60歲人群，要高度重視健康體檢，體檢項(xiàng)目組合盡量完善。

在性別分布方面，女性總異常率高于男性，以18～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲年齡段較明顯。與男性相比，女性人群平均年齡較低，可能與女性重要異常項(xiàng)目主要是以宮頸病變、乳腺和甲狀腺腫瘤較多，這些疾病多發(fā)于女性，且發(fā)病年齡逐漸年輕化有關(guān)[19-20]。因此，女性適齡工作人群(18～59歲)不應(yīng)忽視?？企w檢的重要性?！?0歲人群中男女總異常檢出率相似，考慮與老年人群身體各項(xiàng)機(jī)能減退，易患疾病主要為心腦血管疾病及其他退行性疾病有關(guān)。

本研究中，體檢人群肺腫瘤病變檢出較多，可能與大眾逐漸重視肺癌篩查有關(guān)。本研究中，雖然男性檢出數(shù)量多于女性，但檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與以往大眾對(duì)男性更易發(fā)生肺癌的認(rèn)知不盡相同，考慮可能與胸部低劑量CT(LDCT)的廣泛應(yīng)用、女性被動(dòng)吸煙、空氣環(huán)境污染、烹飪油煙過重等因素造成女性肺癌發(fā)生率增高，男女差異縮小有關(guān)[21]。因此，應(yīng)同樣重視女性肺癌篩查。

女性甲狀腺腫瘤檢出率高于男性，可能因甲狀腺腫瘤女性多發(fā)，而且篩查手段首選超聲有關(guān)，與李賀等[22]研究結(jié)果一致。同時(shí)，男性檢出肝占位、膀胱占位病變多于女性，可能與男性不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒及職業(yè)暴露較多有關(guān)[18,23]。

項(xiàng)目分布方面，男性胸主動(dòng)脈瘤或夾層、急性腦梗死發(fā)生率高于女性，提示危急重癥的風(fēng)險(xiǎn)較女性高，可能與這些心腦血管系統(tǒng)急危重癥以男性及老年患者多見有關(guān)。因我中心開展頸部血管彩超、顱腦CT/MR、顱腦MRA/CTA等血管檢查，確定了相應(yīng)項(xiàng)目的重要異常結(jié)果范圍和標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn)，男性頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈重度狹窄或閉塞發(fā)生率高于女性，可能與男性群體心腦血管疾病危險(xiǎn)因素聚集有關(guān)，如高血壓、糖尿病、肥胖、不良生活方式(如吸煙、飲酒、高脂高糖高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng))等[24]。提示體檢中需重視男性高危人群心腦血管檢查項(xiàng)目，盡早發(fā)現(xiàn)腦血管病風(fēng)險(xiǎn)并干預(yù)相關(guān)危險(xiǎn)因素。這些重要異常項(xiàng)目雖未體現(xiàn)在專家共識(shí)中，但卻非常必要和具有重要意義。

綜上所述，作為健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)的主檢醫(yī)師，要在實(shí)踐工作中善于發(fā)現(xiàn)、思考和總結(jié)，不斷提高臨床綜合評(píng)估和精準(zhǔn)處理的能力。