裴才鋒

（萬(wàn)寧市人民醫(yī)院骨科，海南 萬(wàn)寧 571500）

骨粗隆間骨折屬于比較嚴(yán)重的骨折，好發(fā)于老年人，是因?yàn)樽呗匪さ购篌y部和地面直接撞擊所導(dǎo)致。如果骨折發(fā)生后沒(méi)有明顯移位，骨折端比較穩(wěn)定，可選擇保守治療，以臥床休息為主并避免下地。如果存在明顯移位，且骨折不穩(wěn)定，則需要進(jìn)行手術(shù)治療以增加局部穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合修復(fù)。然而股骨粗隆間骨折常發(fā)生與老年群體，且大部分患者伴有骨質(zhì)疏松，而展開(kāi)閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療會(huì)有較高的并發(fā)癥，并導(dǎo)致髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生[1]。因此，如何提升老年股骨粗隆間骨折的治療效果，也成為了現(xiàn)階段醫(yī)療界的研究重要課題之一。而本次主要就人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果展開(kāi)研究，以期提升我院老年股骨粗隆間骨折的治療效果，并為臨床研究提供數(shù)據(jù)參考，最終惠及廣大病患。現(xiàn)做如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將60 例于2019年6月-2021年6月，期間我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者納入研究，并以等量電腦隨機(jī)法均分成A、B 兩組。A 組男女比例17：13，年齡65-81 歲，均值（72.71±3.66）歲。B 組男女比例16：14，年齡65-83 歲，均值（72.94±3.73）歲。對(duì)比兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情文件；②年齡≥65 歲；③溝通良好；④依從性良好；⑤符合WHO 中股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾??；②合并血液疾??；③合并惡性腫瘤；④合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑤手術(shù)禁忌癥及手術(shù)耐受；⑥病理性骨折或非新鮮骨折。

1.2 治療方法

1.2.1 閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療

予以A 組閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，取患者健側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒與麻醉后展開(kāi)治療。首先在C 形臂X線(xiàn)機(jī)下進(jìn)行骨折牽引復(fù)位并保持，以股骨粗隆近端外側(cè)一個(gè)側(cè)縱行小切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜，觸及大粗隆頂點(diǎn)外緣，然后用三角形開(kāi)口器擴(kuò)開(kāi)骨皮質(zhì)并進(jìn)入骨內(nèi)，而后拔出開(kāi)口器，插入長(zhǎng)導(dǎo)針并深入股骨髓腔。導(dǎo)針位置及骨折復(fù)位滿(mǎn)意后，選擇長(zhǎng)度（20-24cm）及直徑均滿(mǎn)意的閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘，沿導(dǎo)針插入髓內(nèi)釘，透視進(jìn)針深度滿(mǎn)意。安裝閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘導(dǎo)引架，并將螺旋刀鎖定釘打入股骨頸及股骨頭部，鎖好其他鎖釘。透視滿(mǎn)意后，使用生理鹽水沖洗切口，縫合切口并包扎傷口，術(shù)畢。

1.2.2 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

予以B 組人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，取患者側(cè)臥體位，進(jìn)行常規(guī)消毒與麻醉后展開(kāi)治療。手術(shù)入路選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，在C 形臂X 線(xiàn)機(jī)下對(duì)股骨小粗隆進(jìn)行復(fù)位并以鋼絲固定。然后在小轉(zhuǎn)子上方1.5cm 處將髖關(guān)節(jié)截除，同時(shí)清理髖臼內(nèi)殘余組織，之后進(jìn)行擴(kuò)髓。擴(kuò)隨后及根據(jù)患者實(shí)情進(jìn)行骨水泥填充，骨水泥硬化后安裝人工假體，復(fù)位滿(mǎn)意后應(yīng)用骨水泥進(jìn)行人工假體固定，以及對(duì)轉(zhuǎn)子粉碎骨塊適當(dāng)固定，沖洗殘余組織后關(guān)閉切口，術(shù)畢。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察

將兩組以下指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察對(duì)比[2]：①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量，手術(shù)、負(fù)重、住院及骨折愈合時(shí)間；②以Harris量表評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)（滿(mǎn)分制）越高髖關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)；③骨折愈合優(yōu)良率，以Harris 評(píng)分≥90 且骨痂具有連續(xù)性并通過(guò)骨折線(xiàn)為優(yōu)秀，評(píng)分70-89 分且骨痂時(shí)斷時(shí)續(xù)為良好，評(píng)分<69 且骨痂未形成差，（顯效+有效）÷30×100=總有效率；④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生種類(lèi)及例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)，（±s）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別用t值與χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

術(shù)中出血量與手術(shù)、負(fù)重、住院及骨折愈合時(shí)間對(duì)比B組均少于A(yíng) 組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1：

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別A 組B 組例數(shù)30 30 tP手術(shù)時(shí)間（min）81.32±5.34 63.21±4.87 13.724 0.000術(shù)中出血量（ml）98.84±20.97 81.38±12.42 3.923 0.000負(fù)重時(shí)間（d）72.09±5.13 55.25±3.92 14.286 0.000住院時(shí)間（d）18.34±3.29 16.71±2.68 2.103 0.039骨折愈合時(shí)間（d）143.27±8.54 122.17±7.79 9.998 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者Harris 評(píng)分

Harris 評(píng)分對(duì)比，術(shù)后1 周兩組無(wú)對(duì)比價(jià)值（P>0.05）；術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月B 組評(píng)分均較A 組更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2：

表2 對(duì)比兩組患者Harris 評(píng)分[（±s），分]

表2 對(duì)比兩組患者Harris 評(píng)分[（±s），分]

組別A 組B 組例數(shù)30 30 tP術(shù)后1 周68.32±2.34 68.21±2.57 0.173 0.863術(shù)后1 個(gè)月74.84±2.37 78.38±3.91 4.241 0.000術(shù)后3 個(gè)月84.34±4.79 89.71±5.68 3.959 0.000術(shù)后6 個(gè)月88.27±5.54 92.17±6.79 2.438 0.018

2.3 對(duì)比兩組骨折愈合優(yōu)良率

骨折愈合優(yōu)良率對(duì)比B 組較A 組更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3：

表3 對(duì)比兩組骨折愈合優(yōu)良率[n（%）]

2.4 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比B 組較A 組更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表4：

表4 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

相比軟組織損傷等情況股骨粗隆間骨折比較嚴(yán)重，一般是在老年人骨質(zhì)疏松或者年輕人有嚴(yán)重暴力外傷的情況下才會(huì)出現(xiàn)。骨折以后患者往往難以坐起，難以屈伸活動(dòng)患肢，并且老年患者長(zhǎng)期臥床易出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命[3]。但是經(jīng)過(guò)積極的手術(shù)固定治療骨折都能夠逐漸愈合，后期恢復(fù)效果也較為理想，能夠恢復(fù)到正常下地走路的水平。現(xiàn)階段針對(duì)股骨粗隆間骨折主要是展開(kāi)閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，其是在影像導(dǎo)引下通過(guò)打孔植入椎弓根釘?shù)氖中g(shù)，具有創(chuàng)傷小、切口小、恢復(fù)快、置釘準(zhǔn)確率較高的特點(diǎn)，目前被廣泛應(yīng)用于椎體骨折以及腰椎退變等手術(shù)中。并且該手術(shù)可在直視下展開(kāi)手術(shù)治療，進(jìn)而降低了手術(shù)操作難度，并且對(duì)患者腰椎骨折后方受損神經(jīng)進(jìn)行探查，進(jìn)而減少對(duì)腰椎神經(jīng)的損傷，對(duì)患者來(lái)說(shuō)有著積極的意義。但是近幾年臨床試驗(yàn)顯示[4]，股骨粗隆間骨折患者展開(kāi)閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療后部分患者出現(xiàn)了二次翻修，并且術(shù)后并發(fā)癥也較多，進(jìn)而不利于患者預(yù)后質(zhì)量的改善與提升。

隨著臨床對(duì)股骨粗隆間骨折研究的進(jìn)一步深入，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生，并且被廣泛應(yīng)用髖關(guān)節(jié)功能重建的患者中。其是將人工假體利用骨水泥和螺絲釘固定在正常骨質(zhì)上，以取代病變關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)功能重新恢復(fù)的一種有效臨床治療手段[5]。并且人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還可以根據(jù)患者的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，來(lái)選擇適合的人工假體，進(jìn)而有效提升手術(shù)療效及關(guān)節(jié)功能。同時(shí)，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療下，還可以加快患者術(shù)后康復(fù)速度，使其可以盡早地展開(kāi)功能鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的改善與提升，也進(jìn)一步降低的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。此外，骨水泥還具有較高的機(jī)械穩(wěn)定性，其可以進(jìn)一步提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少了二次翻修的概率，并且有效將假體和股骨進(jìn)行融合，且應(yīng)力被傳到股骨遠(yuǎn)端，有利于患者展開(kāi)早期負(fù)重鍛煉，同時(shí)也減少了髖部骨關(guān)節(jié)的應(yīng)用，有助于骨折部位的快速愈合。

本次研究將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用到B 組股骨粗隆間骨折老年患者中，然后以閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的A 組老年患者為參考，結(jié)果顯示：B 組患者術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以及手術(shù)、負(fù)重、住院及骨折愈合時(shí)間均少于A(yíng) 組，骨折愈合優(yōu)良率及Harris 評(píng)分均高于A(yíng) 組，對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也進(jìn)一步證實(shí)了，在老年股骨粗隆間骨折患者中應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療更具優(yōu)勢(shì)，且更有利于患者術(shù)后康復(fù)速度的提升。

綜上所述，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者展開(kāi)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療不僅具有較高有效性及安全性，同時(shí)還有助于預(yù)后質(zhì)量的改善與提升，值得被大力推廣實(shí)施到臨床。