郭 倩，朱 芬，那思家

（西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院，陜西 西安 710004）

下頜第三磨牙拔除術(shù)屬于目前最常見(jiàn)的一種口腔頜面疾病最常用的手術(shù)，其具有創(chuàng)傷大的特點(diǎn)，但術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)疼痛、感染、出血、腫脹、干槽癥等，會(huì)對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。阻生齒屬于常見(jiàn)的口腔疾病，其是指因鄰牙、骨、軟組織出現(xiàn)阻礙，導(dǎo)致部分萌出的，或是不能萌出的牙與周?chē)南嚓P(guān)組織產(chǎn)生盲袋，使得藏匿的食物殘?jiān)荒鼙煌耆那宄瑸榧?xì)菌的滋生創(chuàng)傷有利條件，從而導(dǎo)致周?chē)能浗M織出現(xiàn)疼痛、張口受限、化膿、紅腫等癥狀；甚至還有部分的牙齒因位置較低，故而在拔牙中，會(huì)對(duì)其周?chē)南嚓P(guān)神經(jīng)產(chǎn)生一定的影響，如牙槽神經(jīng)，引發(fā)下唇麻木等癥狀[2]。為了預(yù)防以上因素的出現(xiàn)，特在下頜第三磨牙拔除術(shù)患者護(hù)理中，應(yīng)用了CGF，取得了一定的效果。CGF 是新一代的血漿提取物，其可以有效提高成骨的質(zhì)量，縮短成骨的時(shí)間，同時(shí)還可以發(fā)揮止血與改善術(shù)后腫脹、疼痛等問(wèn)題，對(duì)改善患者生活質(zhì)量有積極作用[3]。本文為了探究在下頜第三磨牙拔除術(shù)經(jīng)規(guī)范化護(hù)理配合中CGF 的應(yīng)用效果，特抽取60 例患者進(jìn)行對(duì)照研究，過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021年7月至2021年10月期間抽取本院收治的開(kāi)展第三磨牙拔除術(shù)的患者60 例作為研究對(duì)象，收集與回顧患者的相關(guān)資料，將60 例患者分為兩組，即30 例對(duì)照組患者只采取單顆阻生牙拔除，不應(yīng)用CGF，30 例實(shí)驗(yàn)組患者在開(kāi)展單顆阻生牙拔除的同時(shí)應(yīng)用CGF。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確定為下頜埋伏阻生牙者；②均實(shí)施單顆阻生牙拔除術(shù)者；③依從性良好者；④家屬自愿參與，并簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拔牙禁忌證者；②近10 天出現(xiàn)冠周炎者；③臨床資料不全者。對(duì)照組男性、女性分別18 例、12 例，年齡在20-40 歲之間，平均（26.10±5.11）歲；實(shí)驗(yàn)組男性、女性分別19 例、11例，年齡在21-42 歲之間，平均（27.08±5.60）歲。對(duì)比兩組一般資料無(wú)差異，P>0.05，具有研究性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組在開(kāi)展下頜第三磨牙拔除術(shù)時(shí)放置CGF，對(duì)照組只開(kāi)展下頜第三磨牙拔除術(shù)。手術(shù)前了解患者的口腔情況，術(shù)中行埋伏阻生牙拔除術(shù)，拔牙后，在牙槽窩內(nèi)放CGF，對(duì)傷口進(jìn)行縫合。牙齒在拔除后不放置任何東西，直接對(duì)傷口做縫合。術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，一周后拆線。基于此。兩組均實(shí)施規(guī)范化護(hù)理配合措施，如下：①多數(shù)患者會(huì)因拔除阻生牙、缺少CGF 的認(rèn)識(shí)等而出現(xiàn)不良心理，如恐懼、緊張等，故需要護(hù)理人員根據(jù)不同的患者，實(shí)施針對(duì)性地解決工作，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。同時(shí)中低位阻生齒在拔除后，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹感等，需要配合醫(yī)生，為患者說(shuō)明治療方式，如手術(shù)流程、時(shí)間、費(fèi)用、并發(fā)癥、預(yù)后等，讓患者了解疾病，提高信任感與配合度。同時(shí)手術(shù)前一天叮囑患者注意飲食結(jié)構(gòu)，不可空腹就診。在術(shù)前提前向患者說(shuō)明CGF，告知患者其是從血液中提取而來(lái)，不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)，也不會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，制作中均為機(jī)械制作，不會(huì)加入添加劑，也不會(huì)有副作用，減輕患者的不良心理[4]。②手術(shù)中，對(duì)患者的生命體征加以觀察，預(yù)防口角開(kāi)裂。術(shù)前在口角處抹凡士林，為了保證術(shù)區(qū)的清晰度，需要及時(shí)將口內(nèi)的液體吸凈，操作時(shí)動(dòng)作要輕，預(yù)防患者出現(xiàn)惡心。為了提高患者的配合度，可在操作時(shí)開(kāi)展間斷性休息。拔除牙齒后，牙槽窩做好沖洗工作。向患者說(shuō)明采血的目的、過(guò)程，放入離心機(jī)，按相關(guān)程度開(kāi)展離心處理，取出采血管后不可晃動(dòng)。離心后取中間的一層，即為CGF，將團(tuán)狀的CGF 放置于無(wú)菌紗布上，幫助醫(yī)生將其放于牙槽窩內(nèi)，對(duì)傷口做好縫合[5]。③術(shù)后叮囑患者輕咬紗塊半小時(shí)后將其吐掉，2h 內(nèi)禁食、禁飲；術(shù)后24h 實(shí)施間斷性冰敷，預(yù)防腫脹。三餐后做好含漱，指導(dǎo)正確的刷牙方式，保證口腔清潔，一周后可拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組出血發(fā)生率、疼痛程度、腫脹疼痛、張口受限程度、患者滿意度。術(shù)后由護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者出血發(fā)生率。

疼痛程度、腫脹疼痛、張口受限程度術(shù)后通過(guò)自制量表評(píng)價(jià)，每項(xiàng)分值均為0-10 分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明疼痛程度、腫脹疼痛、張口受限程度嚴(yán)重[6]。

用醫(yī)院自制的量表評(píng)價(jià)患者的滿意度，總分100 分，分為不滿意、較滿意、非常滿意。其中100%-不滿意度，屬于患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究用t 檢驗(yàn)（疼痛程度、腫脹疼痛、張口受限程度)）計(jì)量資料、平方差[(±s)]表示；以卡方(χ2)檢驗(yàn)（出血發(fā)生率、患者滿意度）計(jì)數(shù)資料、百分?jǐn)?shù)（%）表示，通過(guò)SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析，有差異以P<0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 出血發(fā)生率對(duì)比

通過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1 例出血患者，發(fā)生率3.3%，對(duì)照組出現(xiàn)7 例出血患者，發(fā)生率23.3%，兩組對(duì)比無(wú)差異，P<0.05。

2.2 疼痛程度、腫脹疼痛、張口受限程度對(duì)比

通過(guò)自制量表，對(duì)患者術(shù)后一周的疼痛程度、腫脹疼痛、張口受限程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以上指標(biāo)兩組在治療前相比無(wú)差異，P>0.05，治療后，疼痛程度、腫脹疼痛、張口受限程度評(píng)分均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組疼痛程度、腫脹疼痛、張口受限程度評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 疼痛程度、腫脹疼痛、張口受限程度對(duì)比（±s）；n=30

表1 疼痛程度、腫脹疼痛、張口受限程度對(duì)比（±s）；n=30

組別實(shí)驗(yàn)組治療前治療后tP對(duì)照組治療前治療后tP兩組治療后t兩組治療后P疼痛程度（分）7.21±0.35 2.89±1.25 18.2282 0.0000 7.22±0.41 4.29±1.33 11.5309 0.0000 4.2012 0.0001腫脹疼痛（分）7.50±0.59 3.01±1.22 18.1473 0.0000 7.51±0.62 5.20±1.30 8.7847 0.0000 17.6504 0.0000張口受限程度（分）8.00±1.15 3.10±0.95 17.9925 0.000 7.95±1.21 4.97±1.02 10.3137 0.0000 7.3481 0.0000

2.3 患者滿意度對(duì)比

經(jīng)自制工具評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組不滿意0 例、滿意5 例、較滿意25 例；對(duì)照組不滿意7 例、滿意10 例、較滿意13 例，兩組相比差異明顯，P<0.05。

3 討論

CGF 是第3 代血漿提取品，其在離心處理中，血小板會(huì)釋放出不同的生長(zhǎng)因子，促進(jìn)細(xì)胞的增殖與基質(zhì)合成、血管生成，而其中的纖維蛋白支架又可以為新生組織提供空間，并在血管化的作用下，促進(jìn)組織再生、愈合[6]。經(jīng)研究表明，CGF 的應(yīng)用可以通過(guò)不同的方面減輕拔牙后的臨床癥狀，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量具有積極作用[7]。CGF 應(yīng)用于阻生牙拔除中，可以減少術(shù)后出血量，減輕術(shù)后疼痛感，可有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)骨愈合；同時(shí)CGF應(yīng)用時(shí)，需要護(hù)理人員配合熟練的護(hù)理配合措施，即通過(guò)術(shù)前做好準(zhǔn)備，了解患者的身心狀況，術(shù)后積極配合醫(yī)生操作，保證手術(shù)視野清晰度，預(yù)防嗆咳的出現(xiàn)；熟練掌握CGF 的制作方式，保證CGF 制作成功，使其能塞到牙槽窩內(nèi)，觀察實(shí)際情況，如有異常，及時(shí)上報(bào)處理；術(shù)后對(duì)患者做好健康教育與創(chuàng)面護(hù)理，及時(shí)處理不良反應(yīng)。由此說(shuō)明，在下頜第三磨牙拔除術(shù)配合CGF 的同時(shí)配合規(guī)范化護(hù)理，可以提高成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后盡快康復(fù)。同時(shí)在護(hù)理中指導(dǎo)患者治療，配合健康宣教，結(jié)合專(zhuān)業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，完善護(hù)理措施，規(guī)范相應(yīng)的護(hù)理流程，為促使患者術(shù)后盡快康復(fù)發(fā)揮積極作用[8]。

綜上所述，在下頜第三磨牙拔除術(shù)經(jīng)規(guī)范化護(hù)理中，配合CGF，具有較高的應(yīng)用效果，值得推廣。