涂偉偉

（武漢市江夏區(qū)紙坊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430200）

小兒肺炎是由于肺部機(jī)能還不健全，遭受流感、病菌等感染導(dǎo)致的肺部炎癥，是兒科臨床疾病中最常見的[1]，多發(fā)于7 歲以下兒童，也是兒童抵抗力下降的重要表現(xiàn)。發(fā)病時(shí)主要癥狀有發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難，如果不及時(shí)醫(yī)治嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致器官衰竭而危及生命安全[2]。常規(guī)藥物治療主要是通過消炎類藥物阿奇霉素治療，其治療效果無法達(dá)到預(yù)期，且副作用較大，對(duì)患兒的成長(zhǎng)發(fā)育有一定的影響，因此積極預(yù)防和控制小兒肺炎是目前的關(guān)鍵，采用正確有效的治療手段十分重要。為了驗(yàn)證鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅藥物治療的可靠性，本研究選取2020年5月－2021年5月于我院接受肺炎治療的患兒58 例為研究對(duì)象，其中29 例應(yīng)用常規(guī)藥物治療，另外29 例應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅藥物治療，對(duì)比兩組患兒的治療效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年5月－2021年5月于我院接受肺炎治療的患兒58 例，按照隨機(jī)分組分為參照組29 例與試驗(yàn)組29 例。參照組男15 例，女14 例，年齡8 個(gè)月－6 歲，平均年齡（3.48±0.27）歲；試驗(yàn)組男18 例，女11 例，年齡6 個(gè)月－5 歲，平均年齡（3.59±0.42）歲。對(duì)比兩組患兒的性別、年齡，無明顯差異，可以作為本試驗(yàn)的研究對(duì)象，p＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為6 歲以下兒童肺炎患者；所有患者均有家屬陪同且同意本次試驗(yàn)；所有患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病患兒；精神類疾病患兒。

1.2 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，選取阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103069），小兒第一天按照體重10mg/kg 服用，每天最大量不超過0.5g，第二天到第五天，按照體重5mg/kg 服用，一天最大量不超過0.25g。以5 天為一個(gè)療程，觀察患兒的身體狀況，如果提前出現(xiàn)病癥消失可以停止用藥。

試驗(yàn)組應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅藥物治療，選取鹽酸氨溴索口服液（北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073956，規(guī)格：3mg/ml），5-12 歲兒童：每次5ml（15mg），每日3 次；2-5 歲兒童：每次2.5ml（7.5mg），每日3 次；2 歲以下兒童：每次2.5ml（7.5mg），每日2 次；選取鹽酸丙卡特羅（廣東大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053903，規(guī)格：30ml:0.15mg；60ml:0.3mg），一日2 次，早晚睡前口服，一次0.25ml/kg?？梢愿鶕?jù)患兒的體重和年齡對(duì)藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鰷p，通常不滿6 歲小兒的一次給藥量標(biāo)準(zhǔn)如下：不滿1 歲：10-15ug/日（相當(dāng)于口服溶液2-3ml），1-3 歲：15-20ug/日（相當(dāng)于口服溶液3-4ml），3-6 歲：20-25ug/日（相當(dāng)于口服溶液4-5ml）。用藥5 天為一個(gè)療程，用藥過程中出現(xiàn)明顯治愈可以停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒治療有效性、臨床病癥消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

治療有效性包括：患兒肺炎癥狀全部治愈，復(fù)發(fā)的概率為0 為痊愈；患兒肺炎癥狀基本痊愈，復(fù)發(fā)幾率為10%以下為顯效；患兒肺炎癥狀有好轉(zhuǎn)，但還有復(fù)發(fā)的可能為有效；患兒肺炎癥狀無任何改善為無效。除無效外其余皆為有效。

臨床病癥消失時(shí)間包括：退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間。

不良反應(yīng)發(fā)生情況包括：惡心嘔吐、胃痛、發(fā)燒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中治療有效性、臨床病癥消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為主，治療的有效性及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較用t來檢驗(yàn)，臨床癥狀消失的時(shí)間用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05 代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效性對(duì)比

試驗(yàn)組總有效率96.55%，參照組總有效率79.31%，試驗(yàn)組較參照組治療總有效率高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p＜0.05，見表1。

表1 兩組患兒治療有效性對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組較參照組退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間都更短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p＜0.05，見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別試驗(yàn)組參照組例數(shù)29 29 tp//退熱時(shí)間2.5±0.6 3.8±1.4 4.596 0.000止咳時(shí)間3.4±1.7 7.5±2.3 7.719 0.000肺部啰音消失時(shí)間4.6±0.7 6.5±1.2 7.365 0.000

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率6.88%，參照組不良反應(yīng)總發(fā)生率31.01%，試驗(yàn)組較參照組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯較少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p＜0.05，見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著我國(guó)三胎政策的出臺(tái)，新生兒的出生在呈逐年上升趨勢(shì)，我國(guó)對(duì)兒童的身體健康也越來越關(guān)注。小兒肺炎是兒科疾病中比較常見的，小兒呼吸道還未發(fā)育完全[3]，身體抵抗力較低，由于季節(jié)變化和空氣環(huán)境的改變導(dǎo)致小兒的腹部受到感染而發(fā)炎，主要表現(xiàn)為咳嗽、多痰、發(fā)燒等癥狀。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，工廠越來越多，車輛尾氣排放越來越多，空氣污染也在逐漸嚴(yán)重[4]，肺炎患者也在呈逐年上漲的趨勢(shì)，而兒童的呼吸道發(fā)育還不完全，很容易遭受外界的侵害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年5 歲以下患肺炎的兒童接近200 萬例，其致死率成為了所有兒科疾病中的首位，而我國(guó)的兒科門診中呼吸道疾病患兒達(dá)到兒科總?cè)藬?shù)的70%以上，其中30%-50%為支氣管肺炎，農(nóng)村發(fā)病率較城市更高，縣級(jí)醫(yī)院每年接收肺炎患兒占據(jù)兒科門診的50%以上，大多是由于鏈球菌引起的肺部炎癥感染，可見肺炎對(duì)小兒患者侵害的嚴(yán)重性，因此加強(qiáng)對(duì)小兒患者肺炎的治療有十分重要的意義。

小兒肺炎常用的治療手法是應(yīng)用消炎類藥物治療[5]，主要應(yīng)用阿奇霉素，可以起到消炎的效果，但對(duì)于幼兒的副作用還是很大的，輕者有腹痛、惡心嘔吐，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致心律失常、精神異常，尤其對(duì)癥狀較嚴(yán)重的患兒治療效果不理想，因此消炎藥物的選擇要慎重也要在用藥時(shí)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。經(jīng)過臨床學(xué)者不斷地研究和試驗(yàn)，在抗炎藥物基礎(chǔ)上增加鹽酸溶解劑，能夠有效分解呼吸道上的黏液從而提高肺部呼吸能力，對(duì)小兒患者的肺部呼吸功能有很明顯的改善。鹽酸氨溴索是一種很好的化痰溶解劑，能夠促進(jìn)肺部活性物質(zhì)分泌，加強(qiáng)呼吸道粘連的分泌物排出，有排痰止咳的功效。而鹽酸丙卡特羅是一種β2受體興奮劑，可以舒緩患兒的支氣管平滑肌，還有抗過敏和促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的功效，以此來消除由于支氣管發(fā)炎而呼吸喘息的癥狀。兩種藥物的結(jié)合能夠從多方面地改善患兒呼吸道和支氣管的炎癥狀況，從而加快肺炎的恢復(fù)，且藥物本身無明顯危害，適用于小兒患病服用，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況極低。

陶磊[6]在《鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅在小兒肺炎治療中的臨床療效觀察》中對(duì)小兒肺炎的治療進(jìn)行研究，對(duì)兩組肺炎患兒分別實(shí)施鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療和鹽酸氨溴索治療。觀察組較對(duì)照組咳痰消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間以及啰音消退時(shí)間都更短；對(duì)比兩組患兒用藥后不良反應(yīng)，兩組患兒用藥后不良反應(yīng)總發(fā)作率無明顯差異；對(duì)比兩組患兒用藥效果，觀察組總有效率較對(duì)照組更高，除不良反應(yīng)發(fā)生情況其他都與本試驗(yàn)研究結(jié)果完全一致，也說明聯(lián)合藥物治療的臨床效果較單一藥物治療的臨床效果改善更加明顯。本文對(duì)我院接收的58 例肺炎患兒進(jìn)行隨機(jī)分組研究，結(jié)果表明：對(duì)比兩組患兒治療總有效率，試驗(yàn)組總有效率96.55%，參照組總有效率79.31%，試驗(yàn)組較參照組治療總有效率高；對(duì)比兩組患兒病癥消失時(shí)間，試驗(yàn)組較參照組退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間都更短；對(duì)比兩組患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率6.88%，參照組不良反應(yīng)總發(fā)生率31.01%，試驗(yàn)組較參照組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯較少，以上數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p＜0.05。

綜上所述，對(duì)肺炎小兒患者應(yīng)用鹽酸氨溴索口服液聯(lián)合鹽酸丙卡特羅藥物治療，能夠有效提高治療的有效性，加快臨床癥狀消失的時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，對(duì)關(guān)注小兒患者的健康有很大幫助，在兒科臨床醫(yī)學(xué)中也有長(zhǎng)遠(yuǎn)的應(yīng)用價(jià)值。