李建容

（湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

達(dá)芬奇機(jī)器人是微創(chuàng)手術(shù)的常用器械，在多個(gè)科室中獲得了廣泛應(yīng)用，其應(yīng)用可使手術(shù)操作的精確度得到了明顯提升，也減小了手術(shù)切口，減少了出血量，術(shù)后疤痕小，并發(fā)癥少，有利于患者盡早恢復(fù)[1-3]。近幾年，隨著達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械的廣泛應(yīng)用，其清洗與滅菌質(zhì)量也越來(lái)越受重視[4]。PDCA 管理是一種新的管理模式，由美國(guó)管理專家提出，內(nèi)容包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四部分。PDCA 管理的應(yīng)用，能夠使工作流程變得規(guī)范化、系統(tǒng)化，可顯著提高管理質(zhì)量，解決管理過(guò)程中存在的各種問(wèn)題。鑒于此，本研究嘗試將PDCA管理法應(yīng)用于達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械的清洗與滅菌管理工作中，并與此前的常規(guī)管理法的效果進(jìn)行對(duì)照觀察，旨在明確PDCA 管理法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，為提高消毒供應(yīng)室的管理質(zhì)量提供參考依據(jù)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械為研究對(duì)象，根據(jù)不同時(shí)間段的兩種不同管理方法進(jìn)行分組。A 組：時(shí)間段為2021年1～3月，共清洗消毒手術(shù)器械1842 件，包括光學(xué)內(nèi)窺鏡94件，操作器械268 件，連接線234 件，輔助器械1246 件。B組：時(shí)間段為2021年4～6月，共清洗消毒手術(shù)器械1857 件，包括光學(xué)內(nèi)窺鏡97 件，操作器械276 件，連接線237 件，輔助器械1247 件。兩組手術(shù)器械的件數(shù)、類別、保存時(shí)間、使用次數(shù)等情況均相近，P>0.05。

1.2 方法

A 組：實(shí)施常規(guī)管理。參照《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》及《達(dá)芬奇機(jī)器人廠家說(shuō)明書》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清洗與滅菌處理。

B 組：實(shí)施PDCA 管理。內(nèi)容包括①計(jì)劃：對(duì)消毒供應(yīng)室達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械的清洗與滅菌現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與分析，總結(jié)現(xiàn)有的問(wèn)題并分析問(wèn)題產(chǎn)生的具體原因，根據(jù)調(diào)查結(jié)果、參照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》(WS 310.1-2016)的新標(biāo)準(zhǔn)制定合理的PDCA 管理方法與方案，同時(shí)完善相關(guān)規(guī)章制度，并對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行PDCA 管理及新標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)、考核，以確保新管理模式能夠順利開展。②執(zhí)行：改進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械的清洗與滅菌流程，并要求消毒供應(yīng)中心的工作人員嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)制定預(yù)期目標(biāo)。經(jīng)分析，我院達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗與滅菌工作存在的主要問(wèn)題包括管理因素（管理制度不完善、人員配置不足、培訓(xùn)不到位等）、護(hù)士因素（知識(shí)缺乏、對(duì)工作流程及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的了解度不夠、服務(wù)意識(shí)差、工作積極性差等）、設(shè)備因素（設(shè)備故障，水質(zhì)不合格，器械采購(gòu)不嚴(yán)格等）、環(huán)境因素（高溫、潮濕等）。為此，本科室實(shí)施了相應(yīng)的改進(jìn)對(duì)策：?管理方面，完善相關(guān)規(guī)章制度，明確分工，并制定監(jiān)管制度，加強(qiáng)指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改進(jìn)；?護(hù)士方面：全員參與系統(tǒng)培訓(xùn)，考核合格后方能參與工作，同時(shí)實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，將護(hù)士的績(jī)效和獎(jiǎng)金關(guān)聯(lián)，以此提高護(hù)士的積極性。設(shè)備方面：加強(qiáng)市場(chǎng)調(diào)研，嚴(yán)格按照需求和質(zhì)量要求采購(gòu)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械，并定期進(jìn)行檢修，及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障并處理，確保其隨時(shí)處于可運(yùn)行狀態(tài)；加強(qiáng)對(duì)水質(zhì)的檢測(cè)，確保其質(zhì)量合格。環(huán)境方面：做好工作區(qū)的管理，定時(shí)通風(fēng)，保證去污區(qū)溫、濕度適宜，以免因?yàn)楦邷?、潮濕而?dǎo)致手術(shù)器械生銹、發(fā)霉。③檢查：檢查管理效果和預(yù)期目標(biāo)是否相符，每日進(jìn)行工作情況記錄，每月檢查工作的完成度。④處理：對(duì)以上三個(gè)階段的執(zhí)行情況進(jìn)行分析與總結(jié)，找出仍然存在的問(wèn)題，進(jìn)行糾正與調(diào)節(jié)，并進(jìn)入后期循環(huán)中，直至問(wèn)題完全解決。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩個(gè)時(shí)間段達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械的清洗與滅菌效果，包括器械完好率與包裝合格率、清洗質(zhì)量合格率、細(xì)菌檢出率以及院內(nèi)感染發(fā)生率。①器械完好率與包裝合格率：器械完好率采用目測(cè)觀察法，觀察項(xiàng)目包括器械表面裂痕，彈簧彈性、對(duì)光源成像清晰度等。包裝合格率包內(nèi)器械距包裝封口2.5cm 以上，且包內(nèi)準(zhǔn)確放好滅菌化學(xué)指示標(biāo)記，并以專用膠帶封包，滅菌包標(biāo)簽等記錄清楚。②清洗質(zhì)量合格率：包括光學(xué)內(nèi)窺鏡、操作器械、連接線、輔助器械的清洗合格率，于放大鏡下目測(cè)觀察，無(wú)生銹、污跡、表面潔凈光滑為合格；管腔內(nèi)以棉簽擦拭，取出棉簽于放大鏡下觀察其潔凈度，無(wú)顏色變化為合格；之后進(jìn)行三磷酸腺苷生物熒光檢測(cè)，相對(duì)熒光強(qiáng)度≤45 為合格。③細(xì)菌檢出率：對(duì)三磷酸腺苷生物熒光檢測(cè)法顯示清洗質(zhì)量不合格的器械進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并檢測(cè)，分析細(xì)菌檢出率，包括葡萄糖菌屬、鏈球菌屬、奈瑟菌屬、棒狀桿菌屬、真菌。④院內(nèi)感染發(fā)生率：對(duì)使用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械的200 例患者進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)院內(nèi)感染發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用SPSS22.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 器械完好率與包裝合格率對(duì)比

A 組器械完好1789 件，器械完好率為97.1%，包裝合格1775 件，包裝合格率為96.4%；B 組器械完好1857 件，器械完好率為100.0%，包裝合格1848 件，包裝合格率為99.5%；B組的器械完好率與包裝合格率均高于A 組，P<0.05。

2.2 清洗質(zhì)量合格率對(duì)比

B 組目、鏡測(cè)試法與生物熒光檢測(cè)法的清洗質(zhì)量合格率（97.1%、93.1%）均高于A 組（95.4%、89.9%），P<0.05。如表1。

表1 清洗質(zhì)量合格率對(duì)照表[n(%)]

2.3 細(xì)菌檢出率對(duì)比

A 組三磷酸腺苷生物熒光檢測(cè)法顯示清洗質(zhì)量不合格的器械共186 件，B 組三磷酸腺苷生物熒光檢測(cè)法顯示清洗質(zhì)量不合格的器械共128 件，B 組的細(xì)菌檢出率（21.1%）低于A 組（28.5%），P<0.05。如表2。

表2 細(xì)菌檢出率對(duì)照表[n(%)]

2.4 院內(nèi)感染發(fā)生率對(duì)比

A 組發(fā)生院內(nèi)感染15 例，院內(nèi)感染發(fā)生率為7.5%；B 組發(fā)生院內(nèi)感染8 例，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.0%；B 組的院內(nèi)感染發(fā)生率低于A 組，P<0.05。

3 討論

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械具有精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材質(zhì)特別、易污染、難清洗的特點(diǎn)[5]。

本文結(jié)果中，B 組的器械完好率與包裝合格率，目、鏡測(cè)試法與生物熒光檢測(cè)法的清洗質(zhì)量合格率均高于A 組，且B組的細(xì)菌檢出率、院內(nèi)感染發(fā)生率均低于A 組，P<0.05；提示B 組的管理質(zhì)量高于A 組，即PDCA 管理法優(yōu)于常規(guī)管理法。

綜上所述，應(yīng)用PDCA 管理法對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械進(jìn)行清洗與滅菌管理，能夠獲得顯著的管理效果，可提高器械完好率、包裝合格率、清洗質(zhì)量合格率，且能降低細(xì)菌檢出率與院內(nèi)感染發(fā)生率，可推廣。