馬 嘯

（中國(guó)人民解放軍第九七〇醫(yī)院燒傷整形科，山東 煙臺(tái) 264002）

燒傷是一種臨床常見(jiàn)的組織損傷，病情輕者主要以皮膚組織受損為表現(xiàn)，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)功能缺陷、感染，甚至死亡等情況，會(huì)對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。臨床治療過(guò)程中主要以抗感染治療、對(duì)癥治療為主，經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)其總體療效并不理想。為進(jìn)一步提升患者的治療效果，積極開(kāi)展有效的整形修復(fù)治療尤為必要，以幫助恢復(fù)燒傷部位的美觀性，減輕燒傷對(duì)患者生活造成的影響及對(duì)患者帶來(lái)的心理傷害，但整形修復(fù)的具體時(shí)間仍存在一定爭(zhēng)議。燒傷10 天后有創(chuàng)面加深的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)增加炎性反應(yīng)狀態(tài)，使感染、皮瓣移植、攣縮畸形等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，而選取最適宜的整形修復(fù)實(shí)際是決定患者功能恢復(fù)、外觀修復(fù)的重要依據(jù)[2]?；谝陨媳尘?，本次研究選擇2020年2月-2021年6月我院診治的82 例燒傷患者進(jìn)行分析，具體研究?jī)?nèi)容及結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料

于2020年2月-2021年6月選取我院診治的燒傷患者展開(kāi)研究，病例數(shù)共計(jì)82 例，用區(qū)組化隨機(jī)數(shù)分組法將患者分成兩組，n=41。常規(guī)組中包括男性20 例和女性21 例；燒傷部位：頸部8 例，面部9 例，上肢10 例，手部14 例；年齡最高57 歲，最低24 歲，均齡（37.48±5.27）歲。探析組中包括男性21 例和女性20 例；燒傷部位：頸部7 例，面部8 例，上肢9例，手部17 例；年齡最高56 歲，最低22 歲，均齡（37.54±5.18）歲。組間一般資料對(duì)比P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均由于熱擠壓、燙傷、火焰灼燒等原因?qū)е聼齻?；②符合整形修?fù)指征并主動(dòng)要求接受治療者；③具備基本語(yǔ)言溝通能力者；④對(duì)研究持自愿參與態(tài)度，在知情同意書(shū)上簽名者。此次研究在倫理委員會(huì)審核通過(guò)后開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病者；②合并嚴(yán)重感染者；③機(jī)體燒傷面積超過(guò)80%者；④臨床檢查結(jié)果和基本資料缺失者；⑤不配合研究或中途退出者。

1.2 方法

探析組在燒傷10 天內(nèi)進(jìn)行早期整形修復(fù)：選取最佳修復(fù)時(shí)間為燒傷后48 小時(shí)內(nèi)，對(duì)于鑒定Ⅲ度燒傷，且合并血液循環(huán)障礙者，盡早給予痂減張手術(shù)治療，其余患者主要采取暴露治療法，在實(shí)際治療期間，首先充分清理創(chuàng)面，最大限度保留淺靜脈，對(duì)于術(shù)中出血量過(guò)多者及時(shí)采取電凝止血；隨后取臀部、背部或大腿皮膚作為修復(fù)皮瓣，使用皮片覆蓋未損傷的血管，固定并做好包扎處理；最后觀察患者有無(wú)肌腱外漏情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通過(guò)皮瓣進(jìn)行修復(fù)治療，術(shù)后15 天可斷蒂。常規(guī)組在燒傷10 天后進(jìn)行整形修復(fù)，具體操作與探析組相同。對(duì)兩組患者均連續(xù)觀察4 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比組間修復(fù)效果、神經(jīng)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。①修復(fù)效果從優(yōu)良差三方面進(jìn)行評(píng)估，其中優(yōu)表示患者皮瓣成活率超過(guò)95%，燒傷部位皮膚組織基本恢復(fù)，局部功能正常；良表示皮片成活率高于80%，但不足95%，燒傷部位皮膚有所恢復(fù)，局部功能受限，但不會(huì)對(duì)正常生活造成影響；差表示患者皮瓣成活率不足80%，燒傷部位皮膚及局部功能改善不明顯。修復(fù)總優(yōu)良率=優(yōu)+良。②采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)估患者燒傷部位神經(jīng)功能損傷情況，得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。同時(shí)根據(jù)世衛(wèi)組織提出的燒傷整形診療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者燒傷部位組織功能恢復(fù)情況進(jìn)行打分，分值范圍在0-10 分之間，得分越高表示組織功能恢復(fù)情況越好。③詳細(xì)記錄兩組患者瘢痕增生、組織膿腫、局部功能障礙發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=[（瘢痕增生+組織膿腫+局部功能障礙）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

針對(duì)組間數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，神經(jīng)功能恢復(fù)情況的表示方法為（±s），檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，修復(fù)優(yōu)良率及并發(fā)癥的表示方法為百分率，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果的對(duì)比

探析組修復(fù)優(yōu)良率較常規(guī)組明顯更高，P＜0.05。如表1。

表1 比較組間修復(fù)優(yōu)良率[n（%）]

2.2 神經(jīng)功能恢復(fù)情況的對(duì)比

治療前組間神經(jīng)功能對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后探析組組織功能評(píng)分較常規(guī)組明顯更高，而NIHSS 評(píng)分明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。如表2。

表2 比較組間神經(jīng)功能恢復(fù)情況（±s）

表2 比較組間神經(jīng)功能恢復(fù)情況（±s）

組名探析組常規(guī)組例數(shù)41 41組織功能評(píng)分（分）NIHSS 評(píng)分（分）tP--治療前7.24±0.58 7.36±0.47 1.029 0.306治療后9.18±0.26 8.87±0.32 4.814 0.000治療前4.09±0.38 4.13±0.41 0.458 0.648治療后3.45±0.13 3.86±0.41 6.103 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

探析組1 例患者出現(xiàn)組織膿腫，1 例局部功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88 %（2/41）。常規(guī)組2 例患者出現(xiàn)瘢痕增生，4 例患者出現(xiàn)組織膿腫，2 例患者出現(xiàn)局部功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為19.51 %（8/41）。探析組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組明顯更低，經(jīng)檢驗(yàn)χ2=4.100，P=0.042，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

3 討論

燒傷主要是由于化學(xué)物質(zhì)、觸電、高溫等導(dǎo)致的組織損傷情況，作為危急重癥的一種，尤其是大面積燒傷，有較高的死亡率[3]。即使患者得到了較好的治療，保障了患者的生命安全，但仍會(huì)出現(xiàn)功能障礙、畸形等不良預(yù)后，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量水平造成嚴(yán)重影響。且治療過(guò)程中痛苦大、周期長(zhǎng)、醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重等，均會(huì)增加患者的痛苦，外加創(chuàng)傷有較多的壞死組織，為細(xì)菌的繁殖提供了適宜條件，大大增加了創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)，在短時(shí)間內(nèi)創(chuàng)面難以愈合，臨床治療難度相對(duì)較大[4]。

通過(guò)保守治療往往需要較長(zhǎng)的愈合時(shí)間，尤其是針對(duì)Ⅱ、Ⅲ度燒傷患者，需要待出現(xiàn)肉芽組織后進(jìn)行植皮修復(fù)治療，該種治療措施創(chuàng)面愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，皮片成活率相對(duì)較低，需要接受二次手術(shù)，而長(zhǎng)期治療時(shí)功能位操作恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)增加致殘風(fēng)險(xiǎn)。燒傷后會(huì)對(duì)組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，傷口愈合后還會(huì)出現(xiàn)瘢痕情況，對(duì)關(guān)節(jié)功能造成不利影響，且創(chuàng)面會(huì)伴隨燒傷時(shí)間的延長(zhǎng)而不斷加深，使得炎癥反應(yīng)越來(lái)越嚴(yán)重，誘發(fā)系列并發(fā)癥，盡早為患者開(kāi)展整形修復(fù)治療有利于避免患者創(chuàng)面再結(jié)痂時(shí)發(fā)生的炎癥反應(yīng)，更有利于患者組織功能的恢復(fù)[5-6]。因此，在燒傷的臨床治療中，建議積極開(kāi)展早期整形修復(fù)治療，對(duì)于促進(jìn)患者臨床預(yù)后具有重要意義。早期整形修復(fù)治療主張盡早為患者進(jìn)行修復(fù)治療，早期將瘢痕部位切除，進(jìn)而減輕創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)，控制毒性代謝產(chǎn)物的吸收，對(duì)創(chuàng)面的持續(xù)加深發(fā)揮阻礙預(yù)防作用，且燒傷10 天內(nèi)損傷組織的層次較為清晰，皮瓣移植的成活率也相對(duì)較高，有利于降低術(shù)中失血量。相比10 天后實(shí)施修復(fù)治療能較好的修復(fù)患者關(guān)節(jié)、肌腱以及神經(jīng)等，促進(jìn)修復(fù)美觀度的不斷提升，有效恢復(fù)組織功能[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，探析組修復(fù)優(yōu)良率高于常規(guī)組，P＜0.05；探析組治療后組織功能評(píng)分高于常規(guī)組，NIHSS 評(píng)分低于常規(guī)組，P＜0.05；探析組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。

綜上所述，早期整形修復(fù)治療能顯著提高燒傷患者的修復(fù)優(yōu)良率，改善患者局部神經(jīng)功能損傷情況及組織功能，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，值得參考借鑒。