程 茜，胡杏林

（1.南華大學(xué)附屬郴州醫(yī)院，湖南 郴州 423000；2.郴州市第一人民醫(yī)院皮膚科，湖南 郴州 423000）

人類最大的器官便是皮膚，皮膚隨著人們的年齡增長(zhǎng)也會(huì)自然衰老，同時(shí)人們長(zhǎng)期受到日光的照射，會(huì)產(chǎn)生皮膚慢性損傷癥狀，特別是長(zhǎng)期在紫外線下暴露的人群[1]。皮膚光老化是緩慢發(fā)展的一個(gè)疾病，該疾病早期臨床癥狀包括皮膚產(chǎn)生皺紋、松弛、粗糙等，皮膚局部毛細(xì)血管會(huì)出現(xiàn)色素沉著、擴(kuò)張的現(xiàn)象，若早期沒有采取合適的治療方案，可能會(huì)產(chǎn)生各種良惡性腫瘤[2]。隨著近些年生活質(zhì)量的提升，我國(guó)年輕女性越發(fā)關(guān)注治療光老化，目前常用的治療方案包括強(qiáng)脈沖光、CO2 點(diǎn)陣激光、非剝脫點(diǎn)陣激光、鉺像素激光治療等[3]。近幾年激光技術(shù)發(fā)展迅速，應(yīng)用范圍越發(fā)廣泛，我院本次940nm 鉺像素激光與1565nm 非剝脫點(diǎn)陣激光治療皮膚光老化的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比探討，現(xiàn)做如下詳細(xì)報(bào)告。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年12月至2020年12月間收入的40例確診為面部光老化患者作為研究對(duì)象，在患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行編號(hào)，并規(guī)定奇數(shù)號(hào)為研究組，規(guī)定偶數(shù)號(hào)為參照組。研究組患者中女性20 例，年齡分布為36～59 歲，平均（45.1±2.1）歲；參照組患者中女性20 例，年齡分布為40～56 歲，平均（45.1±2.6）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者均確診為面部光老化；②患者面部?jī)蓚?cè)光老化皮損呈對(duì)稱分布；③患者配合度較高，患者及其家屬均對(duì)本次試驗(yàn)知情，并簽署了知情同意書；④患者對(duì)本次研究可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)與可能發(fā)生的并發(fā)癥均知情、排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者面部存在感染、炎癥或其它皮膚??；②患者存在光敏史；③患者半年內(nèi)采取過其他治療方案。兩組患者在年齡、性別等一般資料上的差異對(duì)本次研究無影響（P＞0.05）。

1.2 方法

首先協(xié)助患者徹底對(duì)面部皮膚進(jìn)行清潔，并在需治療區(qū)域涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，采用保鮮膜包封，后等待麻藥發(fā)揮作用后清除乳膏，行常規(guī)消毒。

對(duì)參照組患者行1565nm 非剝脫點(diǎn)陣激光治療，調(diào)整參數(shù)為能量30mj，密度300spots/cm2，光板圖形為正方形，邊長(zhǎng)12mm。

對(duì)研究組患者行2940 鉺像素激光治療，調(diào)整參數(shù)為能量1200～1400mJ/p，模式采取長(zhǎng)脈寬模式，點(diǎn)陣治療頭選取9*9 孔，重復(fù)發(fā)射激光3 次。

完成治療后，及時(shí)在需治療區(qū)域涂抹地奈德乳膏與重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，并冰敷面膜半小時(shí)。后續(xù)患者徐每天涂抹地奈德乳膏2 次，連續(xù)涂抹3日后停止用藥；每天涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠4 次，連續(xù)涂抹7 天后停藥，直至患者皮膚表面創(chuàng)面完全愈合。

兩組患者均行3 次治療，每次治療之間間隔1月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采取調(diào)查問卷的方式，調(diào)查患者對(duì)本次治療的滿意度，包括術(shù)中是否存在不舒適、術(shù)后恢復(fù)狀況等，共分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，對(duì)比、分析數(shù)據(jù)。

觀察并記錄兩組患者治療前后皮膚情況，對(duì)比、分析數(shù)據(jù)。

采取面對(duì)面交流的方式調(diào)查患者術(shù)后不適感，包括沒有疼痛、輕微疼痛、中重度疼痛三種等級(jí)，以中度疼痛為術(shù)后不適，對(duì)比、分析數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次以SPSS21.0 軟件作數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，分別以率（%）與（±s）進(jìn)行表示,P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療滿意度

經(jīng)過治療，參照組非常滿意12 例、一般滿意7 例、不滿意1 例，滿意率為95.0%（19/20），研究組非常滿意11 例、一般滿意7 例、不滿意2 例，滿意率為90.0%（18/20），兩組患者的滿意率對(duì)比結(jié)果為x2=1.802、P=0.179 對(duì)比，均無顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 外眥旁皺紋平均評(píng)分

經(jīng)過治療與數(shù)據(jù)分析，研究組患者止外眥旁皺紋評(píng)分為（6.3±4.0），參照組患者外眥旁皺紋評(píng)分為（6.4±3.8），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者治療前后外眥旁皺紋評(píng)分對(duì)比情況見表1。

表1 兩組患者外眥旁皺紋平均評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者外眥旁皺紋平均評(píng)分對(duì)比（±s）

組別研究組參照組n 20 20 tP--治療前評(píng)分7.5±3.9 7.4±3.8 0.082 0.935治療后評(píng)分6.3±4.0 6.4±3.8 0.081 0.936

2.3 術(shù)后不適感

經(jīng)過治療，參照組無疼痛3 例、輕微疼痛14 例、中重度疼痛3 例，術(shù)后不適感為15.0%（3/20），研究組無疼痛2 例、輕微疼痛9 例、中重度疼痛9 例，術(shù)后不適感為45.0%（9/20），兩組患者的術(shù)后不適感對(duì)比結(jié)果為χ2=21.429、P=0.000，對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。

3 結(jié)論

隨著年齡的增長(zhǎng)，人類機(jī)體會(huì)發(fā)生整體衰老，皮膚作為重要的人類器官，常在人類25 歲以后出現(xiàn)魚尾紋、川字紋、額部橫紋等皮膚老化癥狀，在自然老化的同時(shí)若長(zhǎng)期受到日光照射尤其是紫外線照射時(shí)，會(huì)出現(xiàn)皮膚松弛、皮膚粗糙、色素沉著等現(xiàn)象[4]。另一方面，患者的工作環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣各方面俊輝影響患者的光老化進(jìn)程，該疾病越發(fā)受到人們的關(guān)注，針對(duì)該疾病的治療也取得了一定的發(fā)展，目前主要的治療方案包括激光、射頻、填充、注射、強(qiáng)脈沖光等，治療方案較多。局部用藥可起到預(yù)防、治療皮膚光老化的效果，然而局部用藥需要長(zhǎng)期涂抹，起效較慢，使用周期較長(zhǎng)[5]。手術(shù)治療則治療風(fēng)險(xiǎn)較高，不良反應(yīng)發(fā)生率常年居高不下，術(shù)后患者需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能得以恢復(fù)。在以往CO2 激光全層換膚被廣泛認(rèn)為是治療皮膚光老化的最佳方案，然而近期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，若患者為深膚色，會(huì)出現(xiàn)延遲性紅斑、持久性色素沉著等不良反應(yīng)，無法正常應(yīng)用該治療方案。隨后醫(yī)學(xué)界提出了局灶性光熱作用原理，在該理論的指導(dǎo)下，皮膚激光正式、安全地用于治療相關(guān)皮膚疾病，點(diǎn)陣激光正是運(yùn)用該理論，在顯微治療區(qū)產(chǎn)生柱狀微小的表皮熱變性壞死，啟動(dòng)患者機(jī)體自身的程序化創(chuàng)傷愈合。該治療方法對(duì)周圍未接受治療區(qū)域的皮膚沒有損害，并將其作為一種細(xì)胞存儲(chǔ)庫，協(xié)助患者皮膚修復(fù)，不僅將患者皮膚損傷范圍縮小了，且有利于創(chuàng)面的愈合，副作用相較于其他治療方案更低[6-7]。

2940鉺像素激光屬于常見的剝脫型點(diǎn)陣激光，該治療方案相較于其他剝脫型點(diǎn)陣激光治療方案作用深度較淺，且波長(zhǎng)與水的最大吸收峰值相同，吸收效果更好，患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)更輕、更少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，目前已經(jīng)在相關(guān)皮膚病治療上取得廣泛應(yīng)用與顯著療效。1565nm 非剝脫型點(diǎn)陣激光屬于近些年新型治療方案，結(jié)合了持續(xù)接觸式冷卻技術(shù)與非順序掃描，可有效達(dá)到皮膚緊致、重塑膠原的效果，同時(shí)可有效避免積累過多熱面，降低了患者術(shù)后出現(xiàn)大瘢痕、色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

隨著近些年醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，光、聲、電治療方案越發(fā)受到人們的喜愛與關(guān)注，相較于手術(shù)治療，以上治療方案風(fēng)險(xiǎn)更小、患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)更輕。在本次研究中，經(jīng)過對(duì)比分析，研究組患者與參照組患者的癥狀均有顯著改善，效果無明顯差異，兩組患者對(duì)本次治療的護(hù)理滿意度均較高，發(fā)生輕微不良反應(yīng)，且短時(shí)間內(nèi)得到了一定的回復(fù)，研究組紅斑產(chǎn)生率較低，但術(shù)后不適感較高，在臨床上醫(yī)生需根據(jù)患者的實(shí)際情況選取相應(yīng)的治療方案。在臨床上，單獨(dú)采用一種治療方案的療效可能并非最佳療效，可聯(lián)合采取多種治療措施，不同治療方案之間相輔相成，起到取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用，從多種方面對(duì)患者行多方位治療，最終達(dá)到最佳治療效果。

在我院本次研究中，研究組患者采用2940 鉺像素激光治療，與采取1565nm 非剝脫型點(diǎn)陣激光治療的參照組進(jìn)行比照，患者癥狀均得到明顯改善，療效無明顯差異，研究組紅斑產(chǎn)生率較低，但術(shù)后不適感較高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在臨床治療上醫(yī)生可根據(jù)患者的皮膚情況、心理需求等多方面，為患者選取合適的治療方案。