李 方

（湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性炎癥性疾病，屬于呼吸系統(tǒng)的常見病，多發(fā)于中老年。慢阻肺臨床表現(xiàn)主要為不完全性可逆性氣流受阻，會引發(fā)全身的炎性反應(yīng)。慢性阻塞性肺疾病急性加重期會引發(fā)肺部感染，嚴(yán)重的甚至造成猝死，呼吸衰竭等，直接威脅患者的生命安全。本文主要研究分析慢性阻塞性肺疾病急性加重患者急診護理中舒適護理的應(yīng)用效果，研究組2019年2月-2021年2月，接診慢性阻塞性肺疾病急性加重患者112 例為研究對象，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般信息

研究組2019年2月-2021年2月，接診慢性阻塞性肺疾病急性加重患者112 例為研究對象，按照數(shù)字隨機法分成兩組，每組56 例；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且處于急性加重期；患者均知情且同意；肺功能等級3 級級以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次應(yīng)用藥物有過敏等情況；認(rèn)知功能障礙；嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病。對照組年齡43 歲-72 歲，平均（57.11±3.28）歲；男/女（30/26）；病程2年-11年，平均（6.82±1.29）年。研究組年齡44 歲-75 歲，平均（58.29±3.11）歲；男/女（31/25）；病程2年-12年，平均（6.95±1.97）年。收集兩組基本信息比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護理，做好治療護理、生活護理等，對患者及家屬的疑問積極解答。

研究組開展舒適護理，護理人員在護理環(huán)節(jié)，需要加強與患者的溝通、交流等相關(guān)工作，利用這種方式，消解患者的心理負(fù)擔(dān)，提振治療信心。例如在治療活動開始前，應(yīng)當(dāng)積極與患者、患者家屬進行溝通，宣講相關(guān)知識，考慮到多數(shù)患者的年齡較大，在日常治療、護理過程中，承受到著較為明顯的疼痛感，產(chǎn)生較為嚴(yán)重的焦慮情況，為確保舒適護理的成效，護理人員需要加強溝通，通過必要的交互，掌握患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)心理狀態(tài)，適時引導(dǎo)患者保持清醒、冷靜的認(rèn)知，以更好地配合醫(yī)生開展相關(guān)的工作。尤其做好相關(guān)案例的介紹、講解等工作，通過這種方式，使得患者更好地配合相關(guān)治療工作。為了消除患者對于治療環(huán)境的陌生感，除了做好病房等環(huán)境的介紹之外，還應(yīng)當(dāng)做好病房環(huán)境的營造工作，使得患者可以快速融入到治療活動之中。同時，做好患者家屬的培訓(xùn)工作，引導(dǎo)其掌握護理的重點要求，為患者的康復(fù)營造出良好的外部環(huán)境。治療后期有患者還會比較擔(dān)憂預(yù)后，這一階段應(yīng)著重為患者糾正錯誤的觀念，鼓勵患者多接觸外界, 動員親友多探望患者，充分發(fā)揮家庭的溫暖，讓患者更積極的參與后續(xù)治療?；颊哂捎诓∏閲?yán)重需要進行吸氧治療，而吸氧時的管道、氣體等可能會造成一定的刺激和不適感，會人員幫助患者做好固定；未必避免發(fā)生院內(nèi)感染，需每日更換2 次濕化液，定期消毒吸氧裝置。良好的環(huán)境對患者情緒具有一定的調(diào)節(jié)作用，護理人員做好病房的清潔、通風(fēng)；患者在治療過程中，會有較多的管道，做好固定，并根據(jù)患者的實際情況進行調(diào)整舒適的位置，避免管道出現(xiàn)牽拉等情況，極有可能影響臨床實際的治療效果。護理環(huán)節(jié)，需要定期進行開窗通風(fēng)，保持良好的室內(nèi)環(huán)境，同時增加綠色植物的擺放數(shù)量。做好并發(fā)癥的預(yù)防，及時清除患者呼吸道分泌物等，降低肺部感染的發(fā)生情況；協(xié)助并指導(dǎo)患者進行定時翻身，調(diào)整其舒適性，也降低壓力性損傷的發(fā)生。指導(dǎo)患者及家屬做好口腔、會陰的清潔與護理，避免造成感染。在治療期間，患者情況嚴(yán)重需要開展機械通氣治療，護理人員應(yīng)當(dāng)實時記錄患者呼吸情況、呼吸機的運轉(zhuǎn)情況，如果發(fā)現(xiàn)患者與呼吸機互相抵抗的情況，應(yīng)當(dāng)及時告知醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理方案。指導(dǎo)患者進行腹式呼吸，縮唇呼吸等，加強患者的有效呼吸。由于機械通氣過程中，由于面罩的影響，患者的語言溝通受到限制，此時護理人員可以進行手勢溝通，或者進行手寫板進行溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分，采用簡明生活量表（SF-36）評價。

兩組治療前后肺功能情況變化，治療前后采用HI-101肺功能檢測儀測定第1 秒用力呼氣容積(FEV 1 )、FEV1/FVC水平。

兩組護理前后臨床情況改善情況評價，包括的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于本次研究過程中獲取到的各類數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0軟件進行必要的處理，對于處理的數(shù)據(jù)，分別利用科學(xué)方式的進行表現(xiàn)，±s表示計量梳理、利用t進行檢驗，對于研究中涉及到的計數(shù)數(shù)據(jù)，則利用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分變化比較

研究組患者生活質(zhì)量評分各項均高于對照組，比較P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分變化比較

2.2 兩組護理前后肺功能變化比較

經(jīng)護理后，兩組肺功能指標(biāo)均不同程度提高，研究組FEV1/FVC，F(xiàn)EV1，指標(biāo)均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 兩組護理前后肺功能變化比較（±s）

表2 兩組護理前后肺功能變化比較（±s）

組別對照組研究組例數(shù)56 56時間護理前護理前tP--對照組研究組--5 6 56護理前護理前tP----FEV1(L)1.47±0.31 1.50±0.03 0.793 P>0.05 1.60±0.26 1.92±0.17 10.902 P<0.05 FEV1/FVC(%）50.28±4.82 51.02±4.26 1.116 P>0.05 55.92±5.27 66.23±5.26 21.374 P<0.05

2.3 兩組護理前后臨床情況改善情況評價

兩組患者護理前臨床各項指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。經(jīng)護理后，研究組患者SaO2、PaO2指標(biāo)高于對照組，RR、HR 指標(biāo)低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表3。

表3 兩組護理前后臨床情況改善情況評價

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo-nary disease，COPD)，是多發(fā)于中老年的，呼吸系統(tǒng)疾病。特別是近幾年我國人口老齡化的加劇，慢阻肺的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。COPD 屬于慢性炎癥性疾病，目前主要通過減少發(fā)病次數(shù)，緩解臨床癥狀為主[4]。

舒適護理屬于一種新型護理模式，通過對患者的全面情況的掌握，提高更符合患者需求的舒適護理，并以患者為中心，嚴(yán)格按照護理流程及規(guī)范進行操作。舒適護理的開展通過對患者不良心理狀態(tài)的疏導(dǎo)，使患者可以平復(fù)焦慮、緊張等不良情緒；根據(jù)患者的實際需求，提高患者的舒適度；做好患者的住院環(huán)境的監(jiān)督，定期進行消毒、清潔等工作，及時更換更污染的備品等，提高患者的舒適度。同時指導(dǎo)并協(xié)助患者舒適的體位，緩解呼吸衰竭癥狀。并根據(jù)患者的實際情況加強康復(fù)訓(xùn)練，促進機體的康復(fù)，免疫力的提高等，促使患者盡早康復(fù)。舒適護理在護理過程中堅持以人為本，有整體性、個體化及創(chuàng)造性的特點，以患者為護理中心，消除患者的緊張感，使其身心調(diào)整盡量舒適，提高質(zhì)量的依從性。在實施舒適護理時，除對患者采取心理護理措施外，還注重并發(fā)癥及患者操作舒適度，根據(jù)患者具體情況，選擇合適的面罩，并對呼吸、脈搏、血氧飽和度等生命體征進行密切監(jiān)控；對患者的需求等盡量滿足，根據(jù)實際情況進行調(diào)整。做好化妝呢的溝通，及時詢問，如有異常及時通知醫(yī)生。

本次研究結(jié)果顯示研究組患者生活質(zhì)量評分各項均高于對照組，比較P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)護理后，研究組患者SaO2、PaO2 指標(biāo)高于對照組，RR、HR 指標(biāo)低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。經(jīng)護理后，兩組肺功能指標(biāo)均不同程度提高，研究組FEV1/FVC，F(xiàn)EV1，指標(biāo)均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。說明慢性阻塞性肺疾病急性加重患者急診護理中舒適護理，可提高患者的生活質(zhì)量，肺功能顯著改善，促進患者的預(yù)后。