譚澤玲

（湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

肝硬化上消化道出血屬于肝硬化疾病中非常多見的一類并發(fā)癥，病人的胃底靜脈以及食管產(chǎn)生曲張，破裂之后則屬于上消化道出血，臨床中為肝硬化上消化道出血病人提供及時有效的治療，能夠良好的控制出血量，但是病人非常容易受到外界環(huán)境以及自身因素的干擾，導致疾病整體治療效果受到影響[1]。循證護理屬于最近幾年以來新興的一類護理模式，此種護理模式將循證醫(yī)學作為基礎(chǔ)，對于護理工作中可能會產(chǎn)生的各類問題開展針對性護理，從而起到最理想的護理水平，利用未臨床病人開展全方位護理服務(wù)，使病人的生存質(zhì)量以及治療依從性獲得提高，進一步改善疾病的預后效果[2]。本文回顧性選擇過去一年之內(nèi)收治的肝硬化上消化道出血病人60 例，將其納入成為此次課題觀察對象，對于肝硬化上消化道出血病人的護理工作中開展循證護理的具體方法以及護理效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇過去一年之內(nèi)（2020.1-2021.1）收治的肝硬化上消化道出血病人60 例，將其納入成為此次課題觀察對象，根據(jù)病人入院順序單雙號對其分組，其中一組病人接受臨床常規(guī)護理服務(wù)，一共30 例將其納入對照組，剩余一組病人接受循證護理服務(wù)，一共30 例將其納入研究組；對照組中男19 例，女11 例，年齡32～78 歲，平均61.3±9.8 歲；研究組中男18 例，女12 例，年齡35～79 歲，平均60.8±10.5 歲。

有關(guān)兩組病人的入選標準：病人全部自愿接受此次課題研究，病人全部屬于由于肝硬化所引發(fā)的上消化道出血，病人全部符合疾病臨床診斷標準。

兩組病人的排除標準：存在精神疾病以及腫瘤疾病，老年癡呆，重要臟器功能不全病人。

1.2 方法

對照組病人接受臨床常規(guī)護理服務(wù)：為病人提供用藥護理、吸氧、生命體征監(jiān)測以及心電監(jiān)護等基礎(chǔ)性護理服務(wù)，當病人的病情獲得穩(wěn)定之后，需要對病人的心態(tài)進行適當?shù)恼{(diào)整，同時給予病人疾病健康宣傳教育[3]。

研究組病人接受循證護理服務(wù)：護理工作人員利用萬方以及知網(wǎng)等數(shù)據(jù)資料庫，將上消化道出血、肝硬化、護理以及并發(fā)癥等作為關(guān)鍵詞開展搜索，依照文獻的內(nèi)容進行合理的篩選，將所篩選出的文獻資料進行整理作為A 類證據(jù)[4]。在肝硬化上消化道出血疾病急性期病人需要保證嚴禁進食，保持絕對臥床，護理工作人員需要仔細詢問病人有無胃部燒灼感以及喉部癢感，對于病人的尿量以及血壓進行記錄，同時準確判斷病人是否存在再次出血風險。護理工作人員需要幫助病人建立靜脈通道，進行止血、配血、輸血以及補充血容量的相關(guān)準備工作，選擇三腔兩囊管進行止血，當發(fā)現(xiàn)病人不存在出血時，需要及時進行拔管。在病人接受垂體后葉素治療期間，護理工作人員需要嚴格注意滴注速度，倘若滴注速度過快，那么能夠引發(fā)病人小血管收縮，進一步產(chǎn)生血壓升高，以及心腦血管等意外事件。根據(jù)所選擇文獻資料中指出，出血量過大能夠引發(fā)病人口腔積血，造成病人呼吸道血塊窒息，對此護理工作人員需要告知病人，當出現(xiàn)嘔血時需要保證頭部偏向一側(cè)，對于病人口腔內(nèi)部的嘔吐物，護理工作人員進行及時的清除。針對出血情況非常嚴重的病人，需要保證嚴格臥床當病人處于休息期間，需要盡可能選擇左側(cè)臥位，出血停止之后能夠幫助病人適當改變體位，但是需要注意防止過多仰臥位，病人起床時期間不可用力過猛，當病人的病情獲得緩解之后，可以慢慢進行床旁活動[5]。對于處在穩(wěn)定期的病人來說，護理工作人員需要為其講解肝硬化上消化道出血疾病的出現(xiàn)原因、臨床表現(xiàn)癥狀以及飲食相關(guān)注意原則等，同時告知病人在住院過程中的護理計劃以及用藥方案，從而提高病人的依從性。根據(jù)所選擇文獻資料中表明，緊張焦慮情緒能夠引發(fā)病人的腎上腺素分泌量升高，心跳加快，影響到疾病的康復，因此當護理工作人員發(fā)現(xiàn)病人存在焦慮以及恐懼等情緒時，需要為病人提供適當?shù)陌矒?，幫助病人建立?zhàn)勝疾病的自信，與此同時需要做好對病人的病情觀察工作，利用疾病宣傳教育等形式，為病人開展心理護理，使病人的不良情緒得以緩解。當病人的出血癥狀停止之后，護理工作人員能夠慢慢為其提供軟質(zhì)流食，飲食期間注意晚餐不可過飽，在進完食之后不可馬上入睡，防止提高病人胃腸道血流量造成再次出血。避免粘膜干燥，護理工作人員需要保證病人的呼吸道濕化工作，指導病人適當飲水潤喉，在病人所在病房內(nèi)配備空氣加濕器，保證病房內(nèi)部的濕度可以達到60%～70%，倘若病人出現(xiàn)呼吸道感染，需要馬上開展止咳化痰治療。護理工作人員需要告知病人保持情緒穩(wěn)定，防止心情波動異常，同時配合保護胃黏膜、下降門靜脈壓力以及抑制胃酸的藥物進行治療。在病人準備出院時，護理工作人員需要及時告知病人主治醫(yī)生的聯(lián)系方式，同時告知病人出院之后藥物的正確使用方法，保持良好的生活作息習慣，不可過度勞累，保證戒煙戒酒，飲食選擇溫熱并且容易消化的食物，不可食用硬質(zhì)食物。當病人出院之后，護理工作人員需要通過家訪或是電話形式，為病人提供隨訪，了解病人出院之后的病情和晚間護理執(zhí)行情況，同時為病人提供具有針對性的幫助與指導[6]。

1.3 評價標準

比較兩組病人出血停止時間、住院時間、護理滿意度情況以及再出血情況，其中護理滿意度選擇我們醫(yī)院科室自治的臨床護理滿意度調(diào)查量表進行評價，得分和護理滿意度表現(xiàn)為正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學計算

通過對比研究所獲得各項數(shù)據(jù)資料利用統(tǒng)計學軟件進行計算，計量數(shù)據(jù)利用均屬標準差加以表示，計數(shù)數(shù)據(jù)利用百分數(shù)表示，計算獲得的P值倘若低于0.05，代表結(jié)果具有統(tǒng)計學差異，計算獲得P值倘若大于0.05，代表結(jié)果不存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

接受循證護理服務(wù)的研究組肝硬化上消化道出血病人的出血停止時間以及住院時間明顯短于對照組病人，對于臨床護理工作的滿意度評分明顯高于對照組，兩者對比差異明顯（P＜0.05），見表1；研究組病人在隨訪三個月之內(nèi)沒有產(chǎn)生再次出血情況，對照組病人隨訪期間出現(xiàn)再次出血4 例，再次出血幾率達到12.5%，研究組病人再出血情況明顯低于對照組，兩者對比差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組病人各項觀察指標比較[±s]

表1 兩組病人各項觀察指標比較[±s]

組別研究組對照組例數(shù)30 30出血停止時間（天）1.2±0.5 1.8±0.6護理滿意度（分）84.51±6.28 72.22±3.66住院時間（天）6.0±1.3 8.7±1.8

3 討論

肝硬化指的是肝細胞產(chǎn)生廣泛變性以及壞死的基礎(chǔ)之上，出現(xiàn)肝臟纖維組織彌漫性增生，當疾病晚期病人能夠產(chǎn)生肝功能衰竭，其中上消化道出血屬于肝硬化疾病中最常見的一類并發(fā)癥，當病人產(chǎn)生上消化道出血之后，病情非常危重，能夠引發(fā)病人各臟器缺血，并且伴隨代謝紊亂，臨床死亡率非常高[7]。循證護理服務(wù)中護理工作人員對文獻資料進行搜索，將科學性以及計劃性的科研結(jié)論結(jié)合病人的實際愿望以及臨床經(jīng)驗，制定相應(yīng)的護理方案。根據(jù)大量研究資料中表明，為肝硬化上消化道出血病人提供循證護理服務(wù)，能夠幫助護理工作人員不斷改進護理質(zhì)量，選擇最理想的護理方案為病人提供護理行為，從而縮短病人的住院時間以及住院費用，保證疾病治療效果[8]。根據(jù)本文對比研究資料可見，接受循證護理服務(wù)的研究組肝硬化上消化道出血病人的出血停止時間以及住院時間明顯短于對照組病人，對于臨床護理工作的滿意度評分明顯高于對照組，研究組病人再出血情況明顯低于對照組。

總而言之，肝硬化上消化道出血病人接受臨床循證護理服務(wù)的效果理想，能夠顯著縮短病人的出血停止時間，降低病人整體住院時間，提高病人的滿意度，具有推行空間與價值。