譚 娟

（湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

淋巴瘤治療過程常開展化療，用以延長生存期限。兒童淋巴瘤患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素多，在化療期間，護(hù)理人員和患兒接觸最多，護(hù)理服務(wù)也需要承擔(dān)更多，幫助患兒提高生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)[1]。但常規(guī)護(hù)理缺乏對細(xì)節(jié)的重視，也沒有針對性，效果不盡如人意[2]。研究分析細(xì)致化護(hù)理對淋巴瘤化療患兒不良反應(yīng)和生存質(zhì)量的影響，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究時(shí)間2017年5月～2020年10月。研究對象：在我院接受化療的90 例淋巴瘤患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒的病情和各項(xiàng)檢查結(jié)果與淋巴瘤相符。②患兒無化療禁忌，無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。③患兒為意識障礙、交流障礙。將患兒按照隨機(jī)方法進(jìn)行分組，細(xì)致化組和對照組，每組各有45 例患兒。細(xì)致化組男、女各有28 例、17 例；年齡6～13 歲，中位年齡（9.11±2.15）歲；病程5 個(gè)月～2年，病程均值（1.46±0.34）年；臨床分期：Ⅱ期10 例，Ⅲ期20 例，Ⅳ期15 例。對照組男、女各有26例、19 例；年齡6～12 歲，中位年齡（8.36±2.01）歲；病程5 個(gè)月～2年，病程均值（1.32±0.19）年；臨床分期：Ⅱ期11 例，Ⅲ期19 例，Ⅳ期15 例。將兩組患兒的基礎(chǔ)臨床資料相互對比，P＞0.05。

1.2 方法

患兒在我院確診為淋巴瘤，治療過程均實(shí)施化療?；熎陂g將常規(guī)護(hù)理落實(shí)于對照組，主要是幫助患兒進(jìn)行化療準(zhǔn)備，給予父母指導(dǎo)，幫助患兒進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥等。

細(xì)致化組實(shí)施細(xì)致化護(hù)理，主要方法；

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，重視護(hù)理細(xì)節(jié)?；A(chǔ)護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)護(hù)理要求，制定系統(tǒng)性的護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)對患者生命體征的精準(zhǔn)做好準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)的評估工作，充分掌握患兒各方面資料、病情，建立獨(dú)立的健康檔案，幫助患兒完成身高、體重的測量和一系列應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)的檢測，發(fā)現(xiàn)不利于患兒依從性、治療效果的因素，制定有針對性的護(hù)理方案。通過細(xì)節(jié)表達(dá)出對患兒的喜愛和關(guān)愛，用兒童樂意接受的語言、語氣自我介紹，以免給患兒留下良好印象，利于減輕對醫(yī)院的恐懼。密切關(guān)注患兒各項(xiàng)體征與病情變化，采取積極的干預(yù)手段幫助患兒改善存在異常的身體指標(biāo)，通過這種對患者身體指標(biāo)的精準(zhǔn)分析，提升臨床治療成效，確保臨床治療的有效性與合理性，避免治療活動的盲目性，確保治療方案的實(shí)用性與有效性，強(qiáng)化護(hù)理的有效性，消除工作誤區(qū)，確保護(hù)理質(zhì)量。創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，確保病區(qū)清潔，結(jié)合兒童特點(diǎn)對治療環(huán)境進(jìn)行改善，準(zhǔn)備消毒后的繪本、小玩具，最大程度減少病房內(nèi)外的異味、噪音刺激，提高患者化療期間的舒適度。以熱情的態(tài)度落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)。結(jié)合診斷情況、治療情況、化療方案進(jìn)行綜合評估，由多名護(hù)理人員討論、制定具有針對性的護(hù)理方案。重視患兒化療期間的睡眠狀況，保障患兒化療過程休息與睡眠時(shí)間充足。

細(xì)致化的健康宣教，可以制作更利于兒童理解的PPT 或是小視頻給患兒播放，為患兒普及簡單的疾病知識、化療常識，提高患兒參與治療的積極性和主動性，在對患兒進(jìn)行健康教育時(shí)多使用鼓勵(lì)性話語，樹立患兒的自信。同時(shí)給予家長全面的宣教，為家灌輸淋巴瘤知識，讓加強(qiáng)了解淋巴瘤常見表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素，掌握如何進(jìn)行觀察，以現(xiàn)場示范的形式傳授護(hù)理技巧和經(jīng)驗(yàn)。予以詳盡的日常生活指導(dǎo)。講解化療的過程與具體安排，指導(dǎo)家長如何幫助患兒進(jìn)行化療準(zhǔn)備。為家長發(fā)放健康資料，普及疾病相關(guān)食療方、并發(fā)癥預(yù)防常識以及疾病治療新進(jìn)展等。

細(xì)致化心理護(hù)理，因?yàn)椴∏閲?yán)重，患兒承受很大痛苦，同時(shí)因?yàn)榛煹牟贿m，會面臨較大的情緒波動，也常常有焦慮、恐懼、自卑等心理問題，因此化療期間要做好心理護(hù)理。日常多與患兒聊天，在患兒表達(dá)時(shí)都要注意傾聽，予以眼神關(guān)注并面帶微笑，體現(xiàn)出足夠的耐心，根據(jù)患兒年齡不同選擇合適的語言內(nèi)容予以鼓勵(lì)和支持。針對患兒的家長，也要重視家長的心理疏導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)家長多和患兒做親子交流，促進(jìn)患兒不良情緒緩解。

細(xì)致化生活護(hù)理，在化療期間靈活調(diào)整飲食計(jì)劃，指導(dǎo)家長為患兒準(zhǔn)備多樣化的食物，多選擇有色彩的食物，促進(jìn)患兒的食欲，但要注意烹制食物一定要煮熟。以中醫(yī)理念給予家長飲食指導(dǎo)，幫助患兒選擇適合的藥膳改善食欲，比如制作黃芪山藥羹、山楂肉片等，有利于增加營養(yǎng)的攝入。囑咐家長多給患兒食用營養(yǎng)豐富的蔬果。給予患兒活動建議，鼓勵(lì)家長適當(dāng)?shù)呐阃純簯敉馍⒉?、嗮太陽，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墨@得鍛煉，促進(jìn)耐受能力和體質(zhì)增強(qiáng)。但要提醒家長不要讓患兒劇烈活動，若是有不適應(yīng)及時(shí)休息。

不良反應(yīng)護(hù)理，化療可能導(dǎo)致患兒有嘔吐、惡心的鉆孔，應(yīng)遵醫(yī)囑合理用藥，改善患兒的不適。疾病和化療可能導(dǎo)致患兒胃腸機(jī)能紊亂，引起腹瀉或是便秘，護(hù)理人員要幫助患兒科學(xué)調(diào)整膳食結(jié)果，鼓勵(lì)患兒增加飲水量，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，同時(shí)在情況允許的情況下積極進(jìn)行活動鍛煉，改善胃腸機(jī)能?；純河邪l(fā)生骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)，要在化療期間注意為患兒補(bǔ)充各種微量元素，多食用鐵含量高、維生素含量高的食物[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)護(hù)理前和護(hù)理1 個(gè)月時(shí)患兒的生活質(zhì)量，進(jìn)行QOL評分。觀察化療過程患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。從配合護(hù)理、化療、科學(xué)飲食、情緒調(diào)整等方面評價(jià)患兒接受護(hù)理前后的依從性，總分100 分，分值越高代表依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患兒的生活質(zhì)量

兩組患兒在護(hù)理前對比生活質(zhì)量評分差異不明顯，P＞0.05；護(hù)理1 個(gè)月時(shí)細(xì)致化組患兒的生活質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患兒的生活質(zhì)量

2.2 兩組患兒化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

細(xì)致化組患兒化療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.3 兩組患兒接受護(hù)理前后的依從性評分

兩組患兒在護(hù)理前對比依從性評分差異不明顯，P＞0.05；護(hù)理后細(xì)致化組患兒的依從性評分高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患兒接受護(hù)理前后的依從性評分

3 討論

淋巴腫瘤是一類發(fā)生于淋巴結(jié)或淋巴相關(guān)組織的惡性腫瘤，也屬于血液系統(tǒng)常見的腫瘤類型，以霍奇金或非霍奇金淋巴瘤為主[4]。兒童淋巴瘤患者是需要重點(diǎn)關(guān)注的群體，對患兒機(jī)體損傷嚴(yán)重且預(yù)后較差，實(shí)施化療是相對有效且常用的手段。近些年不斷的有化療新藥在臨床問世，化療療效有明顯提升且不良反應(yīng)有所減少，但惡化療仍會給患者造成較大痛苦，尤其是兒童本身機(jī)體孱弱，化療常產(chǎn)生的不良反應(yīng)比如胃腸道不適、食欲降低會嚴(yán)重影響患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，加上心理和生理承受的折磨，生活質(zhì)量也隨之下降[5-6]。因此對于接受化療的患兒，護(hù)理服務(wù)非常重要，對施護(hù)細(xì)節(jié)予以重點(diǎn)，加強(qiáng)工作的針對性，是確保化療效果的關(guān)鍵。細(xì)致化護(hù)理是更具科學(xué)的施護(hù)模式，強(qiáng)調(diào)對細(xì)節(jié)的重視，通過環(huán)境、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等多方面的護(hù)理措施，減輕患者的不適，提高治療安全性[7]。研究將細(xì)致化護(hù)理用于細(xì)致化組，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，關(guān)注患兒的舒適度，通過積極的服務(wù)提供給患兒最大程度的安全感，掌握患兒常發(fā)生的不良反應(yīng)和影響因素，幫助患兒最大程度預(yù)防和應(yīng)對不良反應(yīng)，通過綜合性干預(yù)幫助患兒在化療期間保持良好的心理、生理狀態(tài)。研究獲得結(jié)果，護(hù)理1 個(gè)月時(shí)細(xì)致化組患兒的生活質(zhì)量評分高于對照組；細(xì)致化組患兒化療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。護(hù)理后細(xì)致化組患兒的依從性評分高于對照組，P＜0.05。

綜合結(jié)果與討論充分表明淋巴瘤化療患兒接受細(xì)致化護(hù)理可改善患兒的生活質(zhì)量，減少化療不良反應(yīng)。