王習文，范偉博

（荊州市中心醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

1 病例

患者男，39 歲，3 個月前無意間觸摸發(fā)現(xiàn)左側附睪尾部有一大小約1.0cm 腫塊，觸之無明顯疼痛不適，無明顯尿頻尿急尿痛，無陰囊腫脹不適等癥狀，到當?shù)蒯t(yī)院超聲檢查示“左側附睪尾前方實性包塊”，大小約1.0cm×0.7cm，期間未做特殊治療，為求進一步治療來我院就診?；颊叻裾J結核病史，無外傷手術史。體格檢查：陰囊觸診捫及左側附睪尾實性硬性包塊。

我院陰囊彩超檢查示：雙側睪丸切面形態(tài)正常，大小分別為3.6cm×1.7cm（左）、3.8cm×1.7cm（右），實質回聲分布均勻。左、右側附尾區(qū)分別可見范圍約1.0cm×0.8cm、0.8cm×0.6cm 的稍低回聲，邊界尚清，余雙側附睪未見明顯異常回聲。CDFI：雙側附睪尾區(qū)稍低回聲內可見少許血流信號。超聲提示：雙側附睪尾區(qū)結節(jié)樣病變。

行雙側附睪切除術：見左側附睪尾部增大，質地稍硬，可及一大小約0.6cm×0.4cm 質硬光滑結節(jié)；右側附睪尾部一大小約0.5cm×0.3cm 質硬結節(jié)。病理診斷：（雙側）附睪平滑肌瘤。

2 討論

附睪腫瘤比較少見，大多為良性腫瘤，最常見的是腺瘤樣瘤，其次是平滑肌瘤，另外血管瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等偶爾可見。附睪平滑肌瘤多為單側發(fā)病，可發(fā)生于附睪頭、體、尾等任何部位，以附睪尾多見，本例患者為雙側發(fā)病，臨床少見。附睪平滑肌瘤的臨床病程一般較長，腫塊生長緩慢，無明顯癥狀，絕大多數(shù)是自己無意中觸及陰囊孤立結節(jié)。典型的平滑肌瘤（如子宮平滑肌瘤）有包膜，卵圓形、質硬、灰白色，切面呈旋渦狀，且鏡下表現(xiàn)典型。附睪平滑肌瘤超聲檢查主要應與附睪炎和附睪結核相鑒別。附睪平滑肌瘤聲像圖表現(xiàn)為類圓形，與周圍的附睪組織分界清晰，可呈高回聲、低回聲或（和）不均質混合回聲[1]，本例呈稍低回聲，CDFI 可顯示血流信號，另有文獻報道稱附睪平滑肌瘤聲像圖可表現(xiàn)為類似于子宮平滑肌瘤的漩渦狀回聲，與臨床上腫瘤剖開后所見相似。附睪炎聲像圖表現(xiàn)為附睪體積增大，多以尾部腫大明顯，其內回聲不均勻，高低混雜，邊界不清，CDFI 可顯示較豐富血流信號，且患者臨床表現(xiàn)多伴有疼痛癥狀。附睪結核聲像圖表現(xiàn)為實性、囊性或者混合性的結節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，其內多可見點狀強回聲，部分后伴聲影，CDFI 可見少量血流信號或無血流信號，另可結合臨床分析，附睪結核一般起病隱匿，病程較長，且有其他部位的結核病史[2]。

附睪平滑肌瘤因缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，故術前診斷較為困難，超聲檢查可確定腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊界及內部回聲，對臨床的診斷及手術方式的選擇具有重要意義，但其確診還需病理檢查證實。