謝遠(yuǎn)倩，何瑞華，謝麗飛，鐘嘉慧

(佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東 佛山 528000）

0 引言

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展及生活方式的改變，炎癥性腸病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。結(jié)合臨床患者的實(shí)際情況分析得知，絕大多數(shù)患者患病后常常會(huì)因?yàn)轱嬍巢划?dāng)、用藥不規(guī)律和自我管理能力差導(dǎo)致疾病恢復(fù)緩慢、病情反復(fù)，甚至引發(fā)一系列不良反應(yīng)和并發(fā)癥[2-3]。因此，此類消化系統(tǒng)疾病患者應(yīng)該時(shí)刻加強(qiáng)自我管理能力，控制好自身的飲食行為，盡量為患者進(jìn)行疾病的恢復(fù)清除人為因素可以控制的一切阻礙。近幾年，國內(nèi)外很多研究已經(jīng)提出了提高患者自我管理能力、改善飲食行為的護(hù)理對(duì)策，經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)分析，及時(shí)的給予干預(yù)能夠明顯改善這些指標(biāo)，促進(jìn)患者快速康復(fù)[4]。因此，這也向我們證明了有效的干預(yù)措施對(duì)于提高自我管理能力、規(guī)范飲食行為的重要性。正念飲食(mindful eating) 最早是由國外學(xué)者Cifu G 等[5]創(chuàng)建，是一種幫助人們認(rèn)識(shí)理解的情緒化進(jìn)食的方法。此法起初是用來緩解暴飲暴食癥以及其他與消化相關(guān)的問題，后來被很多專家緩慢用到了心理問題[6]。國內(nèi)鮑金雷等將正念飲食應(yīng)用到糖尿病患者的護(hù)理中，不僅提高了糖尿病患者的自我管理能力，也改善了患者的飲食行為[7]。本研究將正念飲食察覺訓(xùn)練干預(yù)到炎癥性腸病患者自我管理和飲食行為的影響中，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年1 月至2019 年10 月，隨機(jī)選取我院住院的70 例炎癥性腸病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡18-70 歲；②能夠理解和配合研究組進(jìn)行課題的開展；③知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他消化系統(tǒng)疾??；②正在參加或近半年參加過其他炎癥性腸病相關(guān)課題的患者。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)共選出70 例患者并按照1-70 進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)為試驗(yàn)組35 例，偶數(shù)為對(duì)照組35 例，本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 成立正念飲食察覺訓(xùn)練小組

成立研究小組：該小組成員包括1 名營養(yǎng)科專家、1 名心理治療師、2 名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富且有課題研究經(jīng)歷的主管護(hù)師、2 名護(hù)師及2 名轉(zhuǎn)科研究生組成。主管護(hù)師負(fù)責(zé)整個(gè)課題的研究思路設(shè)計(jì)、整個(gè)研究過程的質(zhì)量控制和研究人員的培訓(xùn)，由具有院內(nèi)教育資格的消化護(hù)師及研究生對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，此時(shí)必須由心理治療師從旁給予心理協(xié)助，并采用正念飲食察覺訓(xùn)練測(cè)評(píng)工具對(duì)研究者進(jìn)行評(píng)價(jià)考核，合格后，才可允許研究人員對(duì)患者開展研究。

1.2.2 對(duì)照組干預(yù)方法

對(duì)照組科室給予常規(guī)護(hù)理，每日由研究組護(hù)士根據(jù)醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑安排患者進(jìn)行正常的飲食飲水，并于每日清晨為患者進(jìn)行空腹采血，觀察患者的營養(yǎng)指標(biāo)變化情況，根據(jù)營養(yǎng)情況在醫(yī)生的同意下安排下一步的進(jìn)食情況。對(duì)于需要每日服用藥物的患者應(yīng)該按時(shí)指導(dǎo)患者服藥，指導(dǎo)患者進(jìn)食一些有利于保護(hù)胃黏膜的食物，盡量減少對(duì)胃的傷害。除此之外，值班護(hù)士應(yīng)該班班交接，記錄好患者飲食服藥的基本情況，方便護(hù)士對(duì)比和進(jìn)行下一步的工作。指導(dǎo)患者做好飲食療法，告知患者切勿隨意停用藥物和隨便飲食，以防消化系統(tǒng)不良并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士需要做好患者的密切監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

1.2.3 制定試驗(yàn)組干預(yù)方法（表1）

本研究以Cecile 等[8]的理論模型為基礎(chǔ)，在干預(yù)方案上借鑒了各類正念干預(yù)方法，對(duì)患者進(jìn)行正念飲食察覺訓(xùn)練。形成干預(yù)內(nèi)容，見表1。

1.2.4 實(shí)施正念飲食覺察的綜合護(hù)理

試驗(yàn)組按照表1 的詳細(xì)步驟進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，并按照研究組專家的指導(dǎo)將患者進(jìn)行分組，每組5 名患者，共7 組，將研究組人員進(jìn)行合理分配，營養(yǎng)師和心理治療師負(fù)責(zé)整個(gè)研究的營養(yǎng)指導(dǎo)和心理援助。授課地點(diǎn)為科室示教室，將7 組患者平均分到一周每一天進(jìn)行干預(yù)，每周講解一種正念飲食方法，每天進(jìn)行1 次訓(xùn)練，每次持續(xù)1h，于每日晚19:00-20:00進(jìn)行訓(xùn)練。平日沒安排訓(xùn)練的時(shí)間可由患者進(jìn)行自我訓(xùn)練，由護(hù)師和研究生負(fù)責(zé)課下指導(dǎo)和監(jiān)督，做好患者完成依從性進(jìn)行記錄。在干預(yù)全部完成后，由護(hù)師和研究生進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計(jì)和分析，并雙人核對(duì)。

表1 正念飲食覺察干預(yù)方法

1.3 評(píng)價(jià)工具

①一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者性別、年齡等一般人口學(xué)狀況及疾病的診斷和治療方案等。

②自我管理行為量表(2-DSCS)，該量表由臺(tái)灣王璟璇等[9]根據(jù)我國情況進(jìn)行編制,包括飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑服藥等維度，按“完全沒有做到、很少做到、有時(shí)做到、經(jīng)常做到、完全做到”分別計(jì)1、2、3、4、5 分，根據(jù)研究需要,采用標(biāo)準(zhǔn)分析,標(biāo)準(zhǔn)分=(實(shí)際得分/最高可能得分)×100,并定義標(biāo) 準(zhǔn)分<60 為 “較差”、 60～80 為“中等”、≥80 為“良好”。該量表Cronbach’a 系數(shù)為0.85，說明2-DSCS 具有良好的信效度。

③飲食行為變化情況。對(duì)患者干預(yù)前以及干預(yù)后出現(xiàn)的飲食規(guī)律情況、攝取能量適中情況例數(shù)、飲食方面的遵醫(yī)囑性行和飲食選擇合理方面的進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)以上觀察指標(biāo)的例數(shù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

干預(yù)前后兩組患者年齡、性別、體重和文化水平等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理行為比較

干預(yù)后試驗(yàn)組的自我管理行為在飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑服藥和總分方面得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理行為比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后自我管理行為比較（±s，分）

項(xiàng)目干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（35） 試驗(yàn)組（35） t 值 P 值 對(duì)照組（35） 試驗(yàn)組（35） t 值 P 值飲食控制 21.09±2.53 23.11±1.99 1.223 0.887 20.76±2.11 24.56±1.78 4.221 0.000規(guī)律運(yùn)動(dòng) 18.12±1.78 17.65±1.09 0.656 0.332 16.88±1.87 17.09±1.25 5.002 0.011遵醫(yī)囑服藥 14.55±2.34 14.12±2.21 0.443 0.765 14.35±1.67 15.78±1.76 -0.336 0.021總分 96.60±1.44 97.20±1.38 - - 110.70±3.08 115.40±3.62 - -

2.3 兩組患者干預(yù)前后飲食行為情況比較

干預(yù)前飲食行為情況見表3 和表4。

表3 兩組患者干預(yù)前飲食行為情況比較 （例，%）

表4 兩組患者干預(yù)后飲食行為情況比較 （例，%）

3 討論

3.1 正念飲食覺察訓(xùn)練對(duì)炎癥性腸病患者自我管理行為的影響

本研究采用正念飲食覺察訓(xùn)練對(duì)炎癥性腸病患者自我管理行為進(jìn)行干預(yù)。研究結(jié)果顯示干預(yù)后試驗(yàn)組患者在規(guī)律用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和遵醫(yī)囑服藥自我管理能力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與Forman[10]等研究結(jié)果相似。本文所講述的訓(xùn)練方式不僅需要研究人員具備專業(yè)的理論知識(shí)，還需要嚴(yán)格掌握正念培訓(xùn)的理念，對(duì)于患者更需要培養(yǎng)他們靜心靜氣，耐心的跟隨研究者的腳步去訓(xùn)練。有了前面的要求，能夠塑造患者平心靜氣處理事情的能力，也能夠促使患者提高平時(shí)的自我管理能力。與此同時(shí)，正念訓(xùn)練能夠使作者的注意力更加集中，以至于全力的去想象一件事情，這樣能夠促進(jìn)人體分泌相關(guān)激素，導(dǎo)致很多患者產(chǎn)生饑餓感和飽足感，以此干預(yù)患者的日常規(guī)律飲食行為。患者的營養(yǎng)得到平衡后，心理復(fù)雜的情緒自然得到穩(wěn)定，其處理其他事情時(shí)就更會(huì)有條理，明顯提高自我管理能力。Huang H P 及其同事[11]將正念飲食察覺訓(xùn)練用于解決暴食癥問題，不但緩解了患者的不適還提高了患者飲食方面的管理能力。干預(yù)后試驗(yàn)組飲食控制、規(guī)律用藥兩個(gè)維度的得分上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因在于此法主要注重對(duì)患者思想的把控，訓(xùn)練其自我控制力，當(dāng)患者切實(shí)感受到真實(shí)的利益之后自然會(huì)增加規(guī)律用藥和飲食控制的得分。

3.2 正念飲食覺察訓(xùn)練對(duì)炎癥性腸病患者飲食行為的影響

干預(yù)后試驗(yàn)組的飲食行為情況各維度得分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明正念察覺訓(xùn)練有利于患者養(yǎng)成良好的飲食行為，這與Lengacher 等[12]的結(jié)果一致。實(shí)施干預(yù)后，研究者從冥想、呼吸、飲食、步行四個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，冥想能夠使患者靜下心來，放下自身一天的勞累和疲憊，全身心的放松自己，去感受機(jī)體緩慢恢復(fù)的過程；呼吸能夠輔助患者進(jìn)一步放松自己，跟隨研究者的步伐真正的進(jìn)入訓(xùn)練環(huán)境，不去思索其他無關(guān)的事情，真正做到安靜凝神狀態(tài)；飲食可以通過培養(yǎng)患者如何控制饑餓時(shí)不著急進(jìn)食大量的食物，飽足時(shí)學(xué)會(huì)及時(shí)放手；步行在生理上是緩慢的促進(jìn)食物的消化，但是又能準(zhǔn)確的幫助患者鞏固前面的內(nèi)容，逐漸幫助患者改變其不良的飲食習(xí)慣，幫助其塑造更好的飲食行為[13]。

3.3 本研究的局限

國內(nèi)關(guān)于正念飲食察覺訓(xùn)練在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用還是相對(duì)較少，目前很多大醫(yī)院還未真正的實(shí)施，鑒于本研究所取得的實(shí)際臨床意義，值得我國相關(guān)專家進(jìn)一步探索和研究，爭取為更多的患者帶去福音。本研究樣本量較局限，樣本量較少，多學(xué)科運(yùn)用存在缺陷，在未來的研究中可以酌情加入，爭取更廣更深的研究。