劉亞娜

(北京市平谷區(qū)大興莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科，北京 101205)

0 引言

母乳是嬰幼兒健康成長不可替代的理想的天然食品。純母乳喂養(yǎng)是生后6 個月內(nèi)嬰兒的首選喂養(yǎng)方式，有助于嬰幼兒獲得最佳的生長、發(fā)育及終生健康。世界衛(wèi)生組織提出，母乳喂養(yǎng)是減少嬰兒死亡率的最經(jīng)濟最方便最有效的措施。為了提高母乳喂養(yǎng)率，母乳喂養(yǎng)的健康教育宣傳應(yīng)貫穿整個孕期和產(chǎn)后[1]。產(chǎn)后訪視是孕產(chǎn)婦健康管理的重要組成部分。產(chǎn)婦出院后突然失去了醫(yī)護人員的指導(dǎo)與幫助，失去了母乳喂養(yǎng)伙伴的相互咨詢和交流，在家中照顧嬰兒出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的問題最多。產(chǎn)后發(fā)生乳房脹痛,乳頭皸裂可能導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后不敢哺乳。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因產(chǎn)后哺乳相對滯后一些時間、新生兒使用奶瓶等可能影響產(chǎn)婦泌乳時間[2-3]。產(chǎn)前的母乳喂養(yǎng)健康教育旨在增加產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識水平，改善母乳喂養(yǎng)行為。產(chǎn)后訪視進行產(chǎn)褥期健康管理旨在加強母乳喂養(yǎng)的健康教育，堅定產(chǎn)婦和家屬母乳喂養(yǎng)的信心。我院對我轄區(qū)居住的產(chǎn)婦在出院后1 個月內(nèi)由專業(yè)人員對產(chǎn)婦進行兩次產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，獲得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)將情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2019 年12 月分娩出院后在我轄區(qū)產(chǎn)后休養(yǎng)的467 例產(chǎn)婦，由社區(qū)醫(yī)生進行產(chǎn)后訪視健康教育。

1.2 訪視時間

第一次訪視時間為產(chǎn)婦出院后7 天內(nèi)入戶，第二次訪視時間為產(chǎn)后28-30 天，同時進行嬰兒滿月預(yù)防接種。如母嬰有異常情況，酌情增加訪視次數(shù)[4]。做好訪視結(jié)果記錄。

1.3 訪視內(nèi)容

通過觀察、詢問和檢查，了解母嬰的一般情況，產(chǎn)婦乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)情況。對母嬰進行詳細的檢查后，觀察一次完整的母乳喂養(yǎng)過程，對哺乳過程中存在的問題進行個體化的示教指導(dǎo)，現(xiàn)場干預(yù)。具體措施：(1)個性化健康教育：根據(jù)產(chǎn)婦自身教育水平、身體恢復(fù)情況等臨床資料，采用通俗的語言講解母乳喂養(yǎng)的好處，科學(xué)的母乳喂養(yǎng)不僅能夠利于產(chǎn)婦的身心恢復(fù)，同時利于增進母子間的感情，增強產(chǎn)婦的自信心。宣傳方式包括面對面、宣傳手冊等。對于文化程度較低者，給予一對一親自指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦糾正錯誤觀念，認識到母乳喂養(yǎng)的好處，并示范正確的母乳喂養(yǎng)方法。（2）個性化母乳喂養(yǎng)方法指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦增加吸吮刺激乳汁分泌，按需哺乳和夜間哺乳，每日喂奶次數(shù)≥8 次，每次喂奶時間不少于30min，母乳中前奶含有豐富的蛋白質(zhì)、乳糖等營養(yǎng)素和水分，后奶含脂肪較多，嬰兒持續(xù)充分的吸吮，吃到前奶和后奶才能得到所需的全部營養(yǎng)。喂奶后指導(dǎo)產(chǎn)婦對嬰兒做輕拍后背動作，防止嬰兒溢奶或窒息。針對母乳喂養(yǎng)時出現(xiàn)的問題如乳房脹痛、乳頭皸裂等情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確處理，必要時及時就醫(yī)。（3）社會家庭支持：家屬在母乳喂養(yǎng)中的作用非常關(guān)鍵，對產(chǎn)婦及家屬進行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，加強家屬母乳喂養(yǎng)的教育，有利于母乳喂養(yǎng)的堅持。將兩次訪視前后母乳喂養(yǎng)情況進行對比[5]。

1.4 方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

2019 年1 月至2019 年12 月，社區(qū)醫(yī)生對我轄區(qū)產(chǎn)后休養(yǎng)467 例產(chǎn)婦均進行了產(chǎn)后1 個月內(nèi)的兩次訪視。

出院后第一次訪視時，純母乳喂養(yǎng)率69.81%（326/467）。141 例產(chǎn)婦未能實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。具體原因如下：因乳房問題如乳頭皸裂、乳頭扁平或者內(nèi)陷、長乳頭大乳頭、乳房腫脹、乳腺炎等不能母乳喂養(yǎng)的78 例；因嬰兒問題如哭鬧拒絕吃奶、夜間不喂奶、母乳性黃疸、早產(chǎn)兒住院等放棄母乳喂養(yǎng)的36 例；因母親問題如母乳不足、各種疾病不能母乳喂養(yǎng)的27 例。如上無法實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，經(jīng)訪視的社區(qū)醫(yī)生現(xiàn)場示教與指導(dǎo)，進行產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)相關(guān)的健康教育。第二次訪視時發(fā)現(xiàn)，第一次訪視時未能實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的141 例產(chǎn)婦中，有72 例產(chǎn)婦實現(xiàn)了純母乳喂養(yǎng)，使純母乳喂養(yǎng)率達到85.22%（398/467）。第二次訪視母乳喂養(yǎng)率高于第一次訪視母乳喂養(yǎng)率，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 產(chǎn)后健康教育對母乳喂養(yǎng)的影響對比（n，%）

3 討論

產(chǎn)后訪視工作作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，是母嬰應(yīng)該享有的權(quán)利，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強專業(yè)知識的培訓(xùn)，以認真、負責(zé)的態(tài)度對待產(chǎn)后訪視工作[6-8]。通過對2019 年社區(qū)醫(yī)生對我轄區(qū)產(chǎn)后休養(yǎng)的467 例產(chǎn)婦兩次產(chǎn)后訪視結(jié)果的對比發(fā)現(xiàn)，第二次訪視時，第一次訪視時未能實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的141 例產(chǎn)婦中，有72 例產(chǎn)婦實現(xiàn)了純母乳喂養(yǎng)，使純母乳喂養(yǎng)率達到85.22%（398/467）。產(chǎn)后訪視時進行面對面的健康教育與母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦營養(yǎng)飲食和生活習(xí)慣，建立健康的身體狀態(tài)、培養(yǎng)良好心理狀態(tài)，促進母乳喂養(yǎng)條件合格，加之健康教育增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自信心，產(chǎn)婦也獲得家庭成員的支持，故明顯提高了母乳喂養(yǎng)率[9-13]。

首先，在產(chǎn)婦出院后7 天內(nèi)進行第一次訪視，可以及時發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)中存在的問題，對問題和不足進行及時糾正，對疑問進行專業(yè)性指導(dǎo)。比如，訪視中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出院后因缺乏哺乳經(jīng)驗導(dǎo)致乳頭皸裂、乳汁淤積、母乳不足等問題，容易放棄母乳喂養(yǎng)；嬰兒哭鬧、患病常使母親緊張驚嚇而出現(xiàn)心理、精神抑郁引起泌乳減少。在諸多因素影響下產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)的信心很容易動搖。通過產(chǎn)后訪視，醫(yī)生可以指導(dǎo)母親正確的喂養(yǎng)姿勢和嬰兒的含接姿勢，正確哺乳姿勢要做到“三貼”，即胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房。母親以“C”型手勢托扶乳房，嬰兒嘴含乳頭及大部分乳暈，但要注意不要堵住嬰兒的口鼻。同時指導(dǎo)乳房的正確護理，母嬰分離情況下如何保持泌乳，教會產(chǎn)婦根據(jù)嬰兒尿量判斷母乳是否充足，純母乳喂養(yǎng)并吸吮到足夠母乳的嬰兒，24h 一般排尿6-8 次以上，過少可能是乳量不足。通過圖片展示及嬰兒胃容量模型展示加深印象，提升產(chǎn)婦對堅持母乳喂養(yǎng)的認知和信心，促進母乳喂養(yǎng)的實施。第一次產(chǎn)后訪視過程中的健康教育，可以幫助母親建立母乳喂養(yǎng)的信心。

其次，母乳喂養(yǎng)需要家庭成員的共同支持。平谷區(qū)因為地處山區(qū)，知識文化水平相對較低，訪視中我們發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出院后遇到問題不會主動聯(lián)系咨詢醫(yī)生，經(jīng)常受到家庭長輩錯誤的指導(dǎo)，容易放棄母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。我們在指導(dǎo)產(chǎn)婦的同時，對家庭成員宣傳母乳的好處，母乳中富含抗體，營養(yǎng)成分比例適中，有助于嬰兒體格和智力發(fā)育。母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟、方便、安全、有效。通過我們的講解，提高家庭成員對母乳喂養(yǎng)的認知，最終達到母乳喂養(yǎng)成功的目的。產(chǎn)后訪視過程中的健康教育，可以幫助母親持續(xù)堅持母乳喂養(yǎng)的行為，并協(xié)助產(chǎn)婦得到家庭的有力支持。

糾正母乳代用品對母乳喂養(yǎng)的錯誤誘導(dǎo)。訪視中我們發(fā)現(xiàn)一些文化水平高、經(jīng)濟條件較好的家庭，產(chǎn)婦怕影響產(chǎn)后體型變化，家屬擔(dān)心母乳喂養(yǎng)影響產(chǎn)婦休息等，而選擇最貴品牌的奶粉來取代母乳。這就需要我們進行有效的一對一的溝通，提供全面科學(xué)的信息。母乳喂養(yǎng)可以促進子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，促進子宮復(fù)舊，降低乳腺癌及卵巢癌的發(fā)生率，還可以增進母子感情[14-16]。訪視中針對問題進行講解，產(chǎn)婦和家屬更容易接受，最終做出有利于母親和嬰兒的決定，達到母乳喂養(yǎng)的目的。

綜上，產(chǎn)婦出院后及時入戶進行產(chǎn)后訪視及個性化健康教育，不斷提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的正確認知及哺乳技巧，及時糾正母乳喂養(yǎng)中的不足和錯誤方法，同時動員家庭成員的支持和協(xié)助，有利于保障母乳喂養(yǎng)的持續(xù)性，最終可以明顯提高純母乳喂養(yǎng)率。