孫克蓮, 袁志蓉

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽外科, 江蘇 南京, 210029)

經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(PTCD)是指在影像設(shè)備引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道并置入引流管，使膽汁流向體外或體內(nèi)(十二指腸)的一系列技術(shù)，主要用于解除黃疸患者膽道梗阻情況的治療方法, PTCD術(shù)不但能解除膽汁淤滯，其建立的PTCD管道也是膽道良惡性梗阻患者后續(xù)介入治療的基本入路，大部分患者留置管道時(shí)間較長(zhǎng)，甚至終身置管[1]。延續(xù)性護(hù)理主要是護(hù)士對(duì)于患者常規(guī)的院內(nèi)護(hù)理延伸至家庭的一種護(hù)理模式[2]?；颊咴诔鲈汉?，通過(guò)護(hù)理人員在線(xiàn)指導(dǎo)，繼續(xù)接受健康教育，能夠有效滿(mǎn)足患者出院后的疾病護(hù)理相關(guān)需求[3]。微信可為醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬之間提供疾病交流平臺(tái)[4]。本研究基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)，對(duì)PTCD帶管出院患者進(jìn)行家庭延續(xù)性護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2021年3月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科行PTCD治療的患者46例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組23例。觀察組11例，女12例，年齡33～99歲，平均年齡63.47歲; 對(duì)照組男12例，女11例，年齡40～90歲，平均年齡63.95歲。2組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法，對(duì)于PTCD術(shù)后帶管患者給予常規(guī)的健康宣教指導(dǎo)，包括基礎(chǔ)護(hù)理，出院宣教，用藥指導(dǎo)，出院后電話(huà)隨訪等。

1.2.2 觀察組: 觀察組基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)進(jìn)行健康宣教及家庭延續(xù)性護(hù)理[5]。① 成立服務(wù)小組。在科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成管理小組(各1名); 由本科室4名高年資專(zhuān)科護(hù)士，承擔(dān)健康教育在線(xiàn)指導(dǎo)任務(wù)，編寫(xiě)微信平臺(tái)發(fā)布的教育內(nèi)容，包括錄制引流管更換小視頻，指導(dǎo)患者居家正確更換引流管。② 建立微信群。建立PTCD術(shù)后帶管患者護(hù)理群，協(xié)助患者及家屬加入微信群。出院時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬如何更換及護(hù)理PTCD管，并發(fā)送科室自制的更換引流管護(hù)理小視頻，患者及家屬根據(jù)視頻內(nèi)容再自行更換。告知患者及家屬如需要咨詢(xún)或解惑，可以通過(guò)微信群進(jìn)行交流，微信群24 h有人在線(xiàn)，群管理人員將立即解答或與管床醫(yī)生溝通后給予相應(yīng)的指導(dǎo)[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA), 此量表分為4個(gè)維度，包括自我概念，自我護(hù)理技能，自護(hù)責(zé)任感水平，健康知識(shí)共43個(gè)條目。每個(gè)條目的分值0～4分，總分0～172分，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越好。

患者及家屬出院滿(mǎn)意度調(diào)查分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，以非常滿(mǎn)意和基本滿(mǎn)意計(jì)算總滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 論

2.1 2組患者疾病自我護(hù)理能力比較

干預(yù)后，觀察組患者自我概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、健康知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者出院滿(mǎn)意度比較

觀察組滿(mǎn)意度為100.00%, 高于對(duì)照組的86.95%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者疾病自我護(hù)理能力比較 分

表2 2組患者出院滿(mǎn)意度比較

3 討 論

梗阻性黃疸患者血清總疸紅素、堿性磷酸酶等顯著升高，未及時(shí)治療，可引起肝腎衰竭、凝血功能異常等病理生理功能紊亂。PTCD為近年來(lái)臨床上廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)減黃方法。PTCD在本科室已成為常規(guī)的患者減黃治療方法[8]。術(shù)后患者黃疸下降有一個(gè)時(shí)間過(guò)程, PTCD術(shù)后患者出院時(shí)，常規(guī)攜帶引流管回家，通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)缺乏以及家庭護(hù)理知識(shí)的需求增加這說(shuō)明在護(hù)理患者過(guò)程中不僅要做好患者的院內(nèi)護(hù)理，同時(shí)應(yīng)重視患者的院外護(hù)理[9]。不僅是在出院時(shí)對(duì)患者給予簡(jiǎn)單的出院指導(dǎo)，還應(yīng)該與患者及家屬長(zhǎng)時(shí)間保持有目的互動(dòng)，彌補(bǔ)現(xiàn)階段院外知識(shí)獲取平臺(tái)的匱乏、專(zhuān)業(yè)溝通渠道缺失等，讓患者及家屬主觀參與進(jìn)來(lái)[10]。相關(guān)研究[11-13]表明，可通過(guò)積極整合利用家庭現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)資源，提高延續(xù)性家庭護(hù)理的時(shí)效性，及時(shí)為患者及家屬進(jìn)行線(xiàn)上指導(dǎo)。隨著智能手機(jī)廣泛普及，微信成為現(xiàn)代人群最常見(jiàn)的通訊手段，微信可進(jìn)行圖片、文字、視頻、音頻等交流。以微信作為通訊平臺(tái)，能夠促進(jìn)醫(yī)患之間高效交流[14-16], 且醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)掌握不同患者的具體信息，針對(duì)性調(diào)整其護(hù)理方案，幫助患者解決遇到的問(wèn)題，提高患者自我護(hù)理能力[17-19]。微信群有利于患者與醫(yī)務(wù)人員保持有效聯(lián)系，也便于患者與患者之間分享經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)、監(jiān)督和提供社會(huì)支持，可在一定程度上改善患者焦慮、抑郁等心理問(wèn)題[20-22]。

本研究中，本科室護(hù)理人員基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)，對(duì)PTCD帶管出院患者進(jìn)行家庭延續(xù)性護(hù)理，通過(guò)及時(shí)與患者溝通聯(lián)系，解決患者在家庭護(hù)理中遇到的問(wèn)題，以及通過(guò)圖片、視頻等健康知識(shí)分享，提高患者的自護(hù)技巧和健康知識(shí)，有效緩解患者在家庭護(hù)理中遇到困難時(shí)的焦慮、緊張情緒。本研究表明，觀察組患者自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)4個(gè)方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, (P<0.01)。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員與出院患者溝通交流增多，出院患者對(duì)于護(hù)理人員的滿(mǎn)意度明顯增加。觀察組為100%, 顯著高于對(duì)照組的86.95%(P<0.05)。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)的PTCD家庭延續(xù)性護(hù)理在提高患者護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度方面效果明顯。